卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的超声鉴别诊断

陈静

【摘 要】目的：探究卵巢子宫内膜异位和卵巢癌的超声鉴别影响。方法：在本院选取2019年2月至2020年9月确诊为卵巢癌患者25例和卵巢子宫异位患者25例进行诊断研究，均使用超声诊断，观察两组的准确率，漏诊和误诊率和病理特征。结果：25例卵巢癌正确诊断21例，漏诊3例，误诊1例，肿瘤分期Ⅰ期为3例，Ⅱ期为13例，Ⅲ期～Ⅵ期为9例，RI平均值（0.41±0.08），RSV平均值为（25.7±14.3）。25例卵巢子宫内膜异位者正确诊断20例，漏诊3例，误诊2例，肿瘤分期Ⅰ期为4例，Ⅱ期为10例，Ⅲ期～Ⅳ期为11例，RI平均值（0.44±0.07），RSV平均值为（25.4±14.1）。两组对比差异无统计学意义（P >0.05）。結论：超声在诊断卵巢子宫内膜异位和卵巢癌上有较高正确率，肿块声像图以及肿块的评分系统，在临床诊断上值得应用。

【关键词】卵巢子宫内膜异位；卵巢癌；超声鉴别；临床诊断

子宫内膜异位症作为女性生殖系统里比较多见的良性疾病，卵巢组织形成灰蓝色团样的囊性肿块，发病率近年来占据10%[1]。常见的临床症状为性交困难，不孕不育，痛经等，朝着恶变的趋势发展[2]。据相关报道，EMT恶性病变致使的卵巢癌和非EMT导致的卵巢癌在临床上，病例方面的异同性，但是尚没有对两者的临床特征和预后进行大样本统计，本研究在两者方面使用超声鉴别进行诊断分析，为病例预测评估做出新的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2019年2月至2020年9月选取25例卵巢子宫内膜异位患者和25例卵巢癌患者作为此次的研究对象。入选对象均在病理上符合病症的诊断标准，且半年内没有接受激素类药物和免疫抑制剂的治疗，入选标准：①确定诊断者；②临床资料完整者；③自愿签订知情协议书且具有此次研究知情权。排除标准：①卵巢息肉者；②身体其他部位的肿瘤以及图像不清晰者。卵巢子宫内膜异位患者，年龄32岁～61岁，平均年龄（46.21±4.8）岁，痛经月经不调13例，腰腿不适2例，不孕3例，盆腔肿块2例。其他5例。卵巢癌患者，年龄31岁～62岁，平均年龄（46.26±4.6）岁，痛经和月经不调12例，腰腿不适3例，不孕4例，盆腔肿块3例，其他3例。两组患者年龄文化程度对比上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予两组患者使用超声诊断仪，经阴道探头频率为5.0MHz～9.0MHz，患者保持平卧位，截石位，使用超声检查子宫内和附件区情况，初步检查病灶的位置和大小，边界以及囊内回声和分隔情况，病灶内以及周边是否有血流信号、测量收缩期血流速度以及阻力指数。

1.3 观察指标

在诊断中统计患者的正确诊断率，漏诊率和误诊率，按照声响图表现可以将肿囊分级为六型，Ⅰ代表正常卵巢，Ⅱ代表单纯囊肿，Ⅲ代表囊内均有点状高回声，Ⅳ代表多囊，Ⅴ代表混合型，Ⅵ代表实质性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疾病超声诊断结果

两组疾病的诊断正确率，PSV和RI比，肿块最大直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疾病诊断分期结果

经过超声诊断出两种疾病的分期数据，两种疾病的I期～VI期上没有明显差距，对比无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

卵巢癌合并异位症患者中，主要以透明细胞癌和宫内膜样为主要特征，居60%以上，原发性卵巢癌多以浆液性囊腺为常见。居相关报道证明，卵巢癌合并者异位发生率在33%～53%。EMT和卵巢恶性肿瘤的发生关系，EMT的发展可能成为癌变的可能因素。EMT的病变在卵巢肿瘤上可以分为三个类型，为卵巢癌，肉瘤以及苗勒管肿瘤。

在超声诊断中，Ⅲ在超声诊断表现为边界清晰，无回声区，壁稍增厚，且内部有可见性的点状，高回声，Ⅳ为边界尚且清晰，壁薄增厚，内部可见状高回声，Ⅵ为囊肿低回声，边界不清晰，回声不均匀。因为卵巢异位导致的囊肿壁受压，上皮脱落破坏，扩大变薄和出血机化，所以，异位囊肿的内部多不能看见明显彩色血流信号。导致少量的误诊情况也是由于Ⅰ期的囊肿直径比较小，超声为稍大的卵巢内由一个和数个小回声，难以正确诊断，Ⅵ的囊肿病症长，囊肿有积血，血红蛋白吸收和血浆以及纤维组织的增生粘连形成实质肿块，在超声中表现低回声肿块，内部可见的稍高回声，易和卵巢癌相互混淆。

综上所述，EMT恶性病变时子宫内膜样腺癌，透明细胞癌和混合型腺癌的预后独立因素，鉴于其病变率较小，在早期的时候要争取尽早发现和治疗，超声诊断该系列病症有较好应用价值，具体典型准确率高，能检查清楚肿块的分布以及大小程度，临床以预防为主，充分全面了解异位症的恶变临床特征和病理，有利于病情早期的诊断，但缺乏阴性对照，无法对特异性进行比较。

参考文献

[1] 门文婷，韩春颖，刘珊珊.子宫内膜异位症与卵巢癌关系的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2019，46（2）：138-141.

[2] 朱雯婷.超声鉴别卵巢癌与卵巢子宫内膜异位症的临床价值分析[J].人人健康，2019（10）：273.