米非司酮联合宫腔球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘的效果及对剖宫产产后出血的影响

叶桦萍

【摘 要】目的：米非司酮联合宫腔球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘的效果及对剖宫产产后出血的影响。方法：选取2018年3月至2020年3月在本院接受治疗的且均采取剖宫产方式分娩的凶险性前置胎盘产妇50例，根据患者意愿将其均分为对照组（宫腔球囊填塞术）、研究组（宫腔球囊填塞术联合米非司酮），每组25例。记录对比两组的治疗疗效、出血状况以及产后不良症状的发生状况。结果：研究组整体疗效更佳（P<0.05），即研究组新生儿出现呼吸窘迫、窒息的概率比对照组更低，并且Apgar 评分也明显高于对照组（P<0.05）。研究组不论是在术中出血量、术后24h内出血量还是在总出血量方面均比对照组出血量更少（P<0.05）。研究组术后各种不良症状的发生率均比对照组更低（P<0.05）。结论：联合应用米非司酮、宫腔球囊填塞术给予凶险性前置胎盘患者治疗，不仅可以明显减少剖宫产造成的产妇出血，也可以改善新生儿的结局，整体疗效良好，减少患者产后不良症状的出现，具有很高的临床应用价值。

【关键词】凶险性前置胎盘；宫腔球囊填塞术；米非司酮；效果；出血

凶险性前置胎盘是指女性在孕周达到28周以后，由于胎盘附着位置处于子宫下段，所以导致胎盘下段已经或者是将要覆盖宫颈内口的一种临床病症。在妊娠晚期出血的众多因素中，凶险性前置胎盘是一个主要的诱导因素。凶险性前置胎盘患者在分娩时面临着很大的风险，如果在剖宫产时不给予及时有效的干预，患者则很可能出现难治性产后出血，不易控制，产妇生命安全受到严重威胁[1]。临床在对凶险性前置胎盘患者进行治疗时，常采用一些外科止血方法，如子宮压迫缝合术、球囊压迫术、球囊阻塞导管与治术以及子宫动脉结扎术等。而作为产后止血球囊类产品的一种，Bakri宫腔球囊得到了美国药监局的认证，说明Bakri宫腔球囊是具有很好的临床止血效果的，但仍有部分患者在应用球囊后会发生出血的症状[2]。目前有少量的研究指出，Bakri宫腔球囊填塞与米非司酮联合应用，可以大大提升单独运用球囊患者的止血效果。故本研究选取部分本院接诊的凶险性前置胎盘患者，探讨米非司酮联合宫腔球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘的效果及对剖宫产产后出血的影响，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月在本院接受治疗的且均采取剖宫产方式分娩的凶险性前置胎盘产妇50例，根据患者意愿将其均分为对照组25例，研究组25例。对照组给予宫腔球囊填塞术，初产妇13例、经产妇12例，年龄24岁～36岁，平均年龄（28.9±3.7）岁，孕周36周～39周，平均孕周（37.5±0.9）周。研究组联合应用宫腔球囊填塞术、米非司酮，初产妇14例、经产妇11例，年龄25岁～38岁，平均年龄（29.1±3.8）岁，孕周36周～40周，平均孕周（37.9±1.1）周。患者孕次、孕周等基线资料无明显差异（P>0.05），可比。本研究通过医院伦理委员会批准后实施。纳入标准[3]：①年龄不低于18周岁；②确诊为凶险性前置胎盘；③无用药禁忌症；④依从性良好；⑤知情并自愿加入此次研究，签署同意书。排除标准：①存在精神障碍，无法正常沟通；②对米非司酮不耐受；③合并凝血障碍。

1.2 治疗方法

对照组给予宫腔球囊填塞，手术结束后给予20U缩宫素促进子宫收缩。常规麻醉操作后，在双侧髂内动脉放置导丝，随后置入Bakri球囊并取出导丝。对球囊进行预扩张处理，并具体记录导管位置。抽空球囊，利用3M敷贴固定动脉鞘、导管，待患者娩出胎盘后将Bakri球囊注液口的短端取下，调整球囊位置到宫颈内口[4]。在股内侧固定导管后向球囊内注入生理盐水，注意生理盐水不要超过500ml，球囊充盈后将纱布放置在阴道后穹窿处，引流管与引流袋连接，完成术后的引流工作。引流过程中密切关注患者的生命体征，视患者状况在24h内取出球囊、纱条[5]。研究组则在对照组基础上联合应用米非司酮（商品名：弗乃尔；批准文号：国药准字H10950202；生产企业：上海新华联制药有限公司；规格：25mg），剂量50mg/次，口服，服药频率2次/d，连续服药治疗7d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察 在新生儿结局（包括呼吸窘迫、窒息）、新生儿Apgar评分方面观察两组治疗后的疗效。新生儿Apgar评分满分为10分，根据新生儿的状况划分为不同的分数段，0分～3分：新生儿窒息状况很严重；4分～7分：新生儿窒息状况重度，但有正常的心率；8分～10分：健康新生儿。Apgar评分越高，新生儿状况越好[6]。

1.3.2 出血状况观察 记录两组在剖宫产过程中、产后以及整个分娩过程中的出血量。

1.3.3 两组不良症状观察 分别在产褥感染率、子宫切除、血管内凝血和输尿管损伤方面观察患者的不良症状的发生状况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组整体疗效更佳（P<0.05），即研究组新生儿出现呼吸窘迫（4.0% vs 24.0%）、窒息（0.0% vs 16.0%）的概率比对照组更低，并且Apgar 评分也明显高于对照组（2χ/t =4.15、4.35、7.12，P<0.05）。

2.2 两组产后出血状况比较

研究组不论是在术中出血量、术后24h内出血量还是在总出血量方面均比对照组出血量更少（t=4.26、5.7、10.86，P<0.05）。

2.3 两组术后不良症状发生状况的比较

研究组术后各种不良症状的发生率均比对照组更低（2χ=8.42、6.82、6.64、5.36，P<0.05）。

3 討论

在众多妊娠晚期的并发症中，前置胎盘属于较为严重的一种，尤其是凶险性前置胎盘危险性更高。患者通常会合并胎盘植入，在分娩后极易发生大出血的症状，母婴健康受到严重的威胁。对于凶险性前置胎盘的患者而言，选择剖宫产终止妊娠属于一种最佳的治疗方式，但是剖宫产后出血量很可能会过大，导致产妇大失血。临床上的止血方法有宫腔纱布填塞、药物止血、切除部分子宫等，虽然子宫切除能够止血，但是患者生育能力无法保留，对于产妇尤其是年轻产妇无疑是心理上的打击[7]。所以临床对凶险性前置胎盘进行治疗时，止血是关键，要选择有效止血方式，帮助患者避免产后大出血发生的同时尽可能保留患者的生育功能。

Bakri宫腔球囊通过生理盐水的注入，由宫腔内向宫腔外传递静水压，对子宫动脉起到压迫的作用，进而减少术后出血。注水后的球囊可以在子宫中下端发挥作用，有助于子宫流血量的降低[8]。尽管如此，部分患者在应用Bakri宫腔球囊后止血效果比较差，需要其他方式来提高止血效果。本次研究中，研究组术中出血量、术后24h出血量已经分娩中总出血量均比对照组更低（P<0.05），说明宫腔球囊填塞术与米非司酮的联合应用取得了良好的止血效果，不仅有助于患者止血，避免其他止血方式可能会给产妇生育能力带来的损害，还可改善新生儿的结局。本研究中新生儿出现呼吸窘迫、窒息的概率明显比对照组低（P<0.05），且研究组新生儿的Apgar 评分也明显更高（P<0.05），与上述一致。

米非司酮作为抗孕激素的一种，能够抗糖皮质激素，对孕激素具有抑制作用，有助于平滑肌收缩，对子宫内小动脉血流量具有明显的减少作用，进而可以发挥良好的止血效果。本研究中，研究组在术后不良症状的发生率与对照组相比更低（P<0.05），说明米非司酮与宫腔球囊填塞术的联合应用具有较为可靠的安全性。在米非司酮与Bakri宫腔球刺激下，患者子宫分泌内源性前列腺的生理功能受到刺激，增强宫缩，提高产后出血的抑制效果[9]。

综上所述，联合应用米非司酮、宫腔球囊填塞术给予凶险性前置胎盘患者治疗，不仅可以明显减少剖宫产造成的产妇出血，也可以改善新生儿的结局，整体疗效良好，减少患者产后不良症状的出现，具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 何佳佳.宫腔球囊填塞在瘢痕子宫伴胎盘植入孕妇中孕期引产的应用效果[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（5）：29-32.

[2] 潘春红，李妹燕，岑炳奎，等.主动脉球囊阻断术辅助凶险性前置胎盘剖宫产术的临床效果研究[J].重庆医学，2020，49（8）：87-90.

[3] C h o u i n a r d M ， M a y r a n d M H ， A y o u b A ， e t al.Ectopic pregnancy and outcomes of future intrauterine pregnancy[J].Fertility and Sterility，2019，112（1）：112-119.

[4] 髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘手术中的应用[J].中国妇幼保健，2020，35（12）：39-41.

[5] 吴晓凤.凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中 应用髂内动脉球囊阻断术效果分析[J].蚌埠医学院学报，2019，44（7）：929-931.

[6] Ozgen G，Aydin G A.Effectiveness of Intrauterine Bakri Balloon Tamponade for Placenta Previa and Placenta Accreta Spectrum[J].Journal of College of Physicians And Surgeons Pakistan，2020，30（7）：707-712.

[7] 于帅，刘萍，王荣毓.Bakri球囊填塞术与宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的对比分析[J].临床误诊误治，2020，33（5）：86-90.

[8] 段雅，赵姗，李敏，等.COOK双球囊宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术子宫下段出血中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（21）：87-90.

[9] 陈雪冰，江娟，郭建新.改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用及对卵巢功能的影响[J].局解手术学杂志，2019，28（4）：46-49.