我院240例人血白蛋白临床应用分析

任佳秀 李霁 倪受东 李萌

【摘 要】目的：分析我院人血白蛋白的使用情况，为临床合理用药提供依据。方法：从我院 2019 年5月至12 月份所有使用人血白蛋白的住院患者病历中，按科室消耗金额排名每月随机抽取30例病例，对人血白蛋白的使用情况进行统计点评分析。结果：240例患者主要涉及10个临床科室，感染疾病科为用药人数及用药量最多的科室；不合理病例主要是适应症不合理（98.25%）。结论：我院人血白蛋白的使用存在一些不合理现象，需加强人血白蛋白临床使用的监督管理，促进人血白蛋白的合理使用。

【关键词】人血白蛋白；临床应用；低蛋白血症

人血白蛋白是一种血液制品，常用于失血、创伤、烧伤引起的休克、脑水肿、低蛋白血症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水的治疗。近年来，由于血源紧张，国家对血液制品监管加强，导致人血白蛋白紧缺。除血源紧张外，人们对白蛋白的适应症把握不准确致其不合理使用也是重要原因。为促进临床人血白蛋白合理使用，对我院 2019 年5月至12月人血白蛋白使用情况进行抽查分析，评价其使用合理性，旨在为促进临床合理用药提供参考。

1 材料与方法

收集我院2019 年 5月至12 月所有应用人血白蛋白的住院患者病例，每月从人血白蛋白消耗金额前五名的临床科室中随机抽取30份病例，共240例，死亡患者被排除。对患者的年龄、性别、科室、用药理由、用法用量、使用前后血清白蛋白的水平等内容进行统计点评分析。以《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》《血液制品处方点评指南》及《人血白蛋白说明书》等为点评标准，对用药合理性进行分析评价。

2 结果

2.1 基本情况

240 例患者中男160例，女80例，年龄18岁～95岁。70 岁以上患者107 例（44.58%），50歲～70 岁患者101例（42.08%），30岁～50 岁患者29 例（12.08%），30岁以下患者3例（1.25%）。

2.2 240例使用人血白蛋白病例涉及的科室、用药人数及用药量的分布情况，见表1。

2.3 个人用药量分布

统计240例患者中每个患者人血白蛋白用药总量，个人总用量人数较多的剂量范围分别是21g～50g（80例）、51g～100g（60例）、5g～20g（59例），这3个剂量范围的人数占总用药人数81.67%。

2.4 用药理由分布

240例患者的病历中，使用人血白蛋白的理由分别有防治低蛋白血症（130例）、腹水或胸腔积液穿刺术（35例）、休克（17例）、营养支持（16例）、水肿（11例、）脑水肿降颅压（6例）、肝肾综合征（4例）等，另外还有21例未提及用药理由。

2.5 用药前血清白蛋白浓度检测情况

240例患者中共有230例患者在用药前进行血清白蛋白浓度检测，其分布情况为：≤20g/L 10例，20.1g/L～25g/L 61例、25.1g/L～30g/L 119例，30.1g/L～35g/L 30例，>35g/L 10例，正常血清白蛋白的浓度范围为35g/ L～48 g/L。

2.6人血白蛋白使用情况点评结果 针对240 例患者人血白蛋白使用情况，从适应证、用法用量、配伍禁忌证等方面进行点评，不合理病例57例（23.75%），主要为适应症不合理，1例为配伍禁忌。

3.讨论与分析

3.1 人血白蛋白使用基本情况

我院人血白蛋白用量较大的科室主要是感染疾病科、重症医学科、肝胆外科及胃肠外科。感染疾病科总用量最多（38.23%），我院感染疾病科使用人血白蛋白的疾病主要是肝硬化，肝硬化致肝细胞合成白蛋白数量减少，易出现低白蛋白血症。白蛋白也可用于治疗肝硬化并发症，如肝硬化合并腹水、自发性腹膜炎之后的肾衰竭、腹腔穿刺大量放液之后的循环功能障碍、肝肾综合征等。在用药患者年龄上，主要集中在50岁以上，共计208例（86.67%），与文献[1]报道结果相似。在个人用药总量上，剂量范围在21g～50 g的患者最多，51g～100g与5g～20g 使用人数基本相当。

3.2 人血白蛋白使用合理性分析

对240例病例进行点评分析，不合理率为23.75%，主要是适应症不合理，占98.25%（56例）。其适应症不合理主要表现在几个方面：（1）仅四肢轻度水肿或少量腹水穿刺即使用人血白蛋白。（2）病历中提示用药理由为“低蛋白血症”而非真正低蛋白血症，有34例患者用药理由为低蛋白血症而无使用指针。血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一，有10例患者血清白蛋白浓度>35 g/L，给血清白蛋白水平正常的人输入人血白蛋白会抑制自身白蛋白合成，且加速其分解代谢[2]。对于血清白蛋白浓度稍低于正常范围低限值的患者，其用药指征需要严格把握。（3）营养支持，有16例患者的用药理由是营养支持。对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源，其根本的解决方法是提供合适的能量和营养底物，如使用肠内肠外营养制剂。

综上，人血白蛋白在我院使用广泛，不合理现象也较多，如适应症把握不准确、用药前未测血清白蛋白浓度、将人血白蛋白用于营养支持等。建议加强人血白蛋白使用管理，完善其点评分析，促进人血白蛋白合理应用。

参考文献

[1] 方昱，祝德秋，吴涓.2011-2012年我院人血白蛋白临床应用分析[J].中国药房，2013，24（34）：3188-3190.

[2] 翟丽杰，付秀娟，王卓伟.从我院人血白蛋白的临床应用分析其紧缺的原因[J].中国药事，2008（5）：431-434.