我院全髋关节置换术病人临床特点及趋势分析

刘宸境 胡川 王湘达 孙元亮 殷楚强 王亭

[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术病人的特征及趋势变化。方法 收集我院2005—2018年行全髋关节置换术病人的临床资料，统计每年行全髋关节置换术病人的数量、性别比例、年龄构成、手术适应证、总住院日及术后住院日等资料，分析14年间行全髋关节置换术病人的临床特点及变化趋势。结果 2005—2018年我院共行全髋关节置换术4 522例，病例数呈逐年上升趋势;男女比例差异无显著性;男性病人年龄多集中于56～60岁，女性病人年龄多集中于61～65岁。全髋关节置换术的适应证中股骨头缺血性坏死2 786例，占61.6%;髋部骨折878例，占19.4%;原发性髋关节骨关节炎329例，占7.3%;先天性髋关节发育不良307例，占6.8%;类风湿性关节炎累及髋关节38例，占0.8%;创伤性关节炎10例，占0.2%。病人总住院日和术后住院日呈逐年下降趋势。结论 我院2005—2018年行全髋关节置换术病人数量呈逐年上升趋势，股骨头缺血性坏死、髋部骨折、髋关节骨关节炎以及先天性髋关节发育不良为全髋关节置换术主要适应证。

[关键词] 关节成形术，置换，髋;疾病特征;回顾性研究

[中图分类号] R687.42

[文献标志码] A

[文章编号] 2096-5532（2021）04-0567-04

全髋关节置换术（THA）是治疗各种髋关节疾病的有效方法，其临床疗效已经得到了业界认可。随着假体设计、假体材料以及手术技术等不断改善，人工关节置换领域呈现出高速多元化发展，同时THA手术量逐年上升[1]。但国内关于THA病例特征及趋势变化的研究却较少。本文对青岛大学附属医院2005—2018年间行THA病人临床资料进行回顾性研究，探讨THA病人的特征及趋势变化。

1 资料和方法

1.1 资料收集

通过青岛大学附属医院科研数据管理系统检索并导出4 522例行THA病人病案数据，其中男2 434例，女2 088例;年龄18～95岁，平均（59.43±12.41）岁。纳入标准：①2005—2018年间于我院行THA的病人;②病历资料完整者。排除非初次行THA病人。本文研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 资料分析

所有资料均从我院科研数据管理系统导出，由2名临床医生分别对导出资料进行整理分析，以年为单位统计病人数量、人口统计学特征、手术适应证、总住院日和术后住院日等。THA的手术适应证根据相关文献 [2-6]并结合具体临床病例分类。对有争议信息由第3名分析人员进行再次整理分析，经3名数据整理人员讨论后决定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用X2±s表示，数据间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用卡方趋势检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

2005—2018年的14年间，在我院行THA病人 4 522例，病人年龄男性多集中于56～60岁，女性多集中于61～65岁（图1）。THA的手术适应证为股骨头缺血性坏死（ONFH）2 786例，占61.6%;髋部骨折（HF）878例，占19.4%;原发性髋关节骨关节炎（OA）329例，占7.3%;先天性髋关节发育不良（DDH）307例，占6.8%;类风湿性关节炎（RA）累及髋关节38例，占0.8%;创伤性关节炎（TA）10例，占0.2%;其他手术适应证174例，占3.8%。病人总住院时间平均为（10.78±5.74）d，术后住院时间为（7.19±4.35）d。

2.2 2005—2018年我院THA数量及病人性别变化趋势

2005—2018年，我院THA数量呈现逐年上升趋势，且男性和女性病人数量均呈现上升趋势，不同年份THA男性、女性病人比例趋势变化差异无显著性（P>0.05），男女病人比例一致。见图2、3。

2.3 2005—2018年间THA病人手术适应证构成情况及变化趋势

2005—2018年间，ONFH在所有年份中占比均大于其他疾病，HF在大多数年份（13/14）中占比仅次于ONFH，OA病人和DDH病人占比也较大，但是整体数量均低于前两种疾病。其他各疾病总和在各年份中占比均低于10%。见图4。

2.4 2005—2018年THA病人住院日变化趋势

2005—2018年THA病人总住院日和术后住院日整体上呈下降趋势，其中2005—2009、2010—2014和2015—2018年病人的总住院日、术后住院日比较，差异有统计学意义（F=472.986、493.286，P<0.001）。见图5。

3 讨 论

THA是治疗各种髋关节疾病的有效方法，因其可有效改善病人生活质量而被广泛推广。

我国每年实施人工关节置换数量约为40万，并且以25%～30%的速度增长[7]。同时，西方发达国家中的德国2014年间每10万人中就有283例行THA，美国每10万人中有204例行THA，并且预测2040年德国初次行THA病人数量将增至27%[8]。因此，探讨THA病例特征及趋势变化有重要意义。

本文对2005—2018年间我院行THA病人病例特征及趋势变化分析结果显示，14年间病人数量呈现逐年上升趋势，且病人的总住院日和术后住院日下降趋势明显。与国内外相关研究结果大致相同[7-11]，可能与近年来THA技术不断发展、围手术期管理及手术纳入标准改进有关。本文对行THA病人年龄统计显示，女性病人的平均年龄大于男性病人。髋部作为人体重要的承重部位，在长期的体力活动受压下易损伤[12-13]。一般而言，同年龄的女性体质量较男性低，且男性较女性从事更多的体力工作[14]，因此男性较女性患髋部疾病的风险更高。再者，女性的雌激素水平明显高于男性，雌激素可以减少髖关节的骨质流失，抑制骨质疏松[15]，并对骨骼的血管系统具有保护作用[16]，因此绝经前女性较同龄男性患髋部疾病风险低，绝经后女性因为雌激素的下降较同龄男性患髋部疾病风险增高。本文男性病人60岁以后数量逐年下降，而女性病人在65岁以后出现相同趋势。这一变化趋势与老年病人THA死亡率高，手术获益低，高龄病人更多采取保守治疗有关[17-18]。同时本文结果还显示，2005—2018年间我院行THA病人的男女比例接近1∶1，性别对THA的开展没有太大影响，与相关研究结果相似[19]。

Ficat分期是ONFH临床常用分期。研究证实，对于Ficat分期Ⅲ和Ⅳ期的ONFH病人，THA具有良好的治疗效果，可作为首选的治疗手段[20];而对于Ⅰ和Ⅱ期ONFH病人，保守治疗无效且功能障碍严重时也可采用THA治疗[21]。而在HF的治疗中，THA较半髋关节置换术更能使病人实现功能恢复[22]。因为老年人常伴骨质疏松及关节退化，低能量损伤即可导致HF，其中股骨颈骨折最为常见[23]。随着人口老龄化及平均寿命的增加，HF的发病率在全球范围逐渐上升[24]。多项研究显示，THA治疗股骨颈骨折效果优于闭合或切开内固定术[25]。本文研究还显示，2005—2018年我院THA病人中OA占7.3%，DDH占6.8%，并且DDH所占比例逐渐上升。HUANG等[26]研究结果也表明，DDH在中国的发病率高于欧美国家。THA可以通过重建正常的生理解剖结构来恢复髋关节功能，解决关节疼痛、畸形以及功能障碍等问题，因此用于治疗DDH和OA等疾病具有显著效果[1，27]。

本文结果显示，2005—2012年间我院THA的适应证以ONFH、HF、OA为主，而2013—2018年间则以ONFH、HF、DDH为主，14年间ONFH占比始终是最高的。因此，ONFH是我院THA最主要的适应证，与国内研究结果类似[28]。KUMAR等[29]对2008—2013年印度北方地区118例THA病例资料分析显示，ONFH是THA最主要的适应证。但AKIYAMA等[30]对日本130所医院2006—2011年行THA的15 811例病例分析发现，DDH占59.7%，OA占21.8%，ONFH只占7%。大多数西方发达国家的研究结果均显示，OA是THA最主要的适应证[31]。本文的结果与其明显不同。推测THA的主要适应证与国家的经济发展水平有关。针对ONFH、HF、OA以及DDH这4类病因进行一级预防和二级预防，对减少THA病人数量具有重要意义。

综上所述，我院2005—2018年接受THA病人的数量呈逐年上升趋势，且男女比例一致;女性病人平均年龄大于男性;适应证以ONFH、HF、OA以及DDH为主，加强上述4类病因的预防对降低THA病人数量具有重要意义。但是考虑到青岛为我国东部沿海经济发达地区，THA的适应证较经济欠发达地区有所不同，因此本研究结果不能完全代表我国THA的流行病学特征，仍需扩大规模进行多中心统计分析。

[参考文献]

[1]GREBER E M， PELT C E， GILILLAND J M， et al. Challenges in total hip arthroplasty in the setting of developmental dysplasia of the hip[J]. The Journal of Arthroplasty， 2017，32（9S）：S38-S44.

[2]NICH C， COURPIED J P， KERBOULL M， et al. Charnley-Kerboull total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head a minimal 10-year follow-up study[J]. The Journal of Ar-throplasty， 2006，21（4）：533-540.

[3]COOMBER R， PORTEOUS M， HUBBLE M J W， et al. Total hip replacement for hip fracture： surgical techniques and concepts[J]. Injury， 2016，47（10）：2060-2064.

[4]侯衛坤，刘林，鲁超，等. 先髋臼杯在成人髋关节发育不良全髋关节置换术中的疗效观察[J]. 中国骨伤， 2016，29（6）：526-529.

[5]SWARUP I， SUTHERLAND R， BURKET J C， et al. Total hip arthroplasty in young patients with post-traumatic arthritis of the hip[J]. HIP International， 2017，27（6）：546-550.

[6]李金堂，李叔强，王兴，等. Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折[J]. 中国骨伤， 2019，32（5）：412-417.

[7]戴尅戎，李慧武，严孟宁. 我国人工关节加速发展的二十年[J]. 中华关节外科杂志（电子版）， 2015，9（6）：691-694.

[8]PILZ V， HANSTEIN T， SKRIPITZ R. Projections of primary hip arthroplasty in Germany until 2040[J]. Acta Orthopaedica， 2018，89（3）：308-313.

[9]TAN Z， CAO G R， WANG G L， et al. Total hospital cost， length of stay， and complications between simultaneous and staged bilateral total hip arthroplasty： a nationwide retrospective cohort study in China[J]. Medicine， 2019，98（11）：e14687. doi：10.1097/MD. 0000000000014687.

[10]XIE J， HU Q， MA J， et al. Multiple boluses of intravenous tranexamic acid to reduce hidden blood loss and the inflammatory response following enhanced-recovery primary total hip arthroplasty： a randomised clinical trial[J]. The Bone & Joint Journal， 2017，99-B（11）：1442-1449.

[11]KAMATH A F， MONTEIRO E L， SPRANGER A， et al. Simultaneous versus staged bilateral direct anterior total hip arthroplasty： are early patient-centered outcomes equivalent[J]？ Acta Orthopaedica Belgica， 2016，82（3）：497-508.

[12]SLEMENDA C. Prevention of hip fractures： Risk factor modification[J]. [JP3]The American Journal of Medicine， 1997，103（2）：S65-S73.

[13]LAI J K， LUCAS R M， ARMSTRONG M， et al. Prospective observational study of physical functioning， physical activity， and time outdoors and the risk of hip fracture： a population-based cohort study of 158， 057 older adults in the 45 and up study[J]. Journal of Bone and Mineral Research： the Official Journal of the American Society for Bone and Mineral Research， 2013，28（10）：2222-2231.

[14]宋雅偉，滕津汝，江崇民. 体力劳动和非体力劳动人群日常体力活动调查研究：以南京市居民为例[J]. 南京体育学院学报（自然科学版）， 2014，13（5）：31-36.

[15]LIM V W， LI J， GONG Y H， et al. Serum free estradiol and estrogen receptor-α mediated activity are related to decreased incident hip fractures in older women[J]. Bone， 2012，50（6）：1311-1316.

[16]PRISBY R D. Mechanical， hormonal and metabolic influences on blood vessels， blood flow and bone[J]. The Journal of Endocrinology， 2017，235（3）： R77-R100.

[17]KARLSON E W， MANDL L A， AWEH G N， et al. Total hip replacement due to osteoarthritis： the importance of age， obesity， and other modifiable risk factors[J]. The American Journal of Medicine， 2003，114（2）：93-98.

[18]SINGH J A， KWOH C K， BOUDREAU R M， et al. Hospital volume and surgical outcomes after elective hip/knee arthroplasty： a risk-adjusted analysis of a large regional database[J]. Arthritis & Rheumatism， 2011，63（8）：2531-2539.

[19]GEORGE L K， RUIZ D Jr， SLOAN F A. The effects of total hip arthroplasty on physical functioning in the older population[J]. Journal of the American Geriatrics Society， 2008，56（6）：1057-1062.

[20]QIAO X F， XUE Y， LIU S C， et al. Efficacy of total hip arthroplasty for the treatment of patients with femoral head avascular necrosis： a protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine， 2020，99（20）：e20259.

[21]杨重飞. 人工全髋关节置换术的临床应用研究[D]. 西安：第四军医大学， 2009.

[22]HEALTH INVESTIGATORS， BHANDARI M， EINHORN T A， et al. Total hip arthroplasty or hemiarthroplasty for hip fracture[J]. The New England Journal of Medicine， 2019，381（23）：2199-2208.

[23]GUYATT G H， OXMAN A D， VIST G E， et al. GRADE： an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations[J]. BMJ： Clinical Research Ed.， 2008，336（7650）：924-926.

[24]TARAZONA-SANTABALBINA F J， BELENGUER-VAREA ， ROVIRA DAUDI E， et al. Severity of cognitive impairment as a prognostic factor for mortality and functional recovery of geriatric patients with hip fracture[J]. Geriatrics & Gerontology International， 2015，15（3）：289-295.

[25]STIRTON J B， MAIER J C， NANDI S. Total hip arthroplasty for the management of hip fracture： a review of the literature[J]. Journal of Orthopaedics， 2019，16（2）：141-144.

[26]HUANG Z Q， ZHOU Y G， CHAI W， et al. A clinical comparative study of anatomic parameters before and after total hip replacement on congenital dysplasia[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2016，28（7）：1953-1956.

[27]PIVEC R， JOHNSON A J， MEARS S C， et al. Hip arthroplasty[J]. The Lancet， 2012，380（9855）：1768-1777.

[28]王進强. 山东省中医院实施初次人工髋关节置换手术情况调查[D]. 济南：山东中医药大学， 2007.

[29]KUMAR P， SEN R K， AGGARWAL S， et al. Common hip conditions requiring primary total hip arthroplasty and compa-rison of their post-operative functional outcomes[J]. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma， 2020，11：S192-S195.

[30]AKIYAMA H， HOSHINO A， IIDA H， et al. A pilot project for the Japan arthroplasty register[J]. Journal of Orthopaedic Science， 2012，17（4）：358-369.

[31]ABDELAAL M S， RESTREPO C， SHARKEY P F. Global perspectives on arthroplasty of hip and knee joints[J]. The Orthopedic Clinics of North America， 2020，51（2）：169-176.

（本文编辑 黄建乡）