中医规范化技能培养现状分析及对策研究*

邹艳红，李延萍

(重庆市中医院，重庆 400021)

中医住院医师规范化培训是中医药毕业后教育的重要组成部分，是中医临床医师队伍建设的基础环节，其目标是为各级各类医疗机构培养具有良好的职业道德，掌握扎实的中医基础理论、专业知识、临床技能和必要的西医知识与技术，能独立、规范承担常见病、多发病及某些疑难危重病证诊疗工作的合格中医住院医师，而努力加强医学生技能培训是临床医学专业教学改革的重中之重[1]。2014年12月国家中医药局、原国家卫生和计划生育委员会、教育部组织制定了《中医住院医师规范化培训实施办法(试行)》《中医住院医师规范化培训标准(试行)》《中医住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》[2]，对中医住院医师的培养做出了明确的要求。重庆市中医院作为重庆市首批中医住院医师规范化培训基地，先后培养526名中医住院医师。2020年12月，医院举办了“首届中医住院医师规范化培训临床技能竞赛”。通过本次比赛对医院2018、2019、2020届中医住院医师规范化培训医生实际竞赛情况进行分析，探讨技能培养现状及存在的问题，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年12月，重庆市中医院中医住院医师规范化培训基地在陪住院医师3个年级共393人，是由中医内科196人，中医全科60人，并轨研究生137人组成。此次竞赛的对象为2018—2020届的所有中医住培学员。

1.2方法

1.2.1赛程设置 实践技能竞赛的项目参照最新版中医执业医师实践技能考试大纲的要求，同时征询临床中医专家、教研室意见确定。采用多站点式，共设置5个站点，其中抽考站点2个，必考站点3个，通过仿真模型、现场演示进行：(1)专项技能内科操作站，随机抽签的方式，考察胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、推拿技术；(2)专项技能外科操作站，随机抽签的方式，考察导尿术、换药术、针灸技术；(3)急救技能站，考察心肺复苏、除颤仪、简易呼气器的使用；(4)个人防护技能站，考察穿脱隔离衣；(5)中医四诊站，考察中医四诊，即望、闻、问、切。

1.2.2评价方式 各站点操作限定时间，由2名中级及以上职称，具备考务经验的临床医务人员担任单项技能考官。考官分别按照重庆市中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分标准为参赛选手评分，工作人员核算平均分为选手的最终成绩。

2 结 果

2.1参加技能竞赛人员情况 2018—2020届所有中医学员均参加本次竞赛，其中2018届155人(39.44%)，2019届122人(31.04%)，2020届90人(22.90%),另因个人原因未能参赛26人(6.62%)。

2.2实践技能得分情况分析 2018届总成绩得分(426.28±26.20)分，最高482.75分，最低354.75分，总成绩明显高于2019、2020届中医住院医师规范化培训人员，差异有统计学意义(P<0.05)。专项技能内科、急救基本技能、个人防护部分的成绩2018届较2019、2020届，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。单项操作成绩中，“针灸技”术和“导尿术”部分的成绩高于其他7项技能操作得分。见表2。

表1 2018—2020届中医住院医师规范化培训人员得分情况分)

表2 各项技能操作得分情况分)

2.3学员满意度调查 50%的参赛学员认为自己赛前准备情况一般，26.32%的参赛学员认为自己赛前准备情况较好。76.70%的参赛学员认为自己本次比赛表现尚可，其中4.14%的参赛学员认为自己本次比赛表现很好。97.37%的参赛学员认为本次比赛对提高自身技能操作水平有帮助。98.12%的参赛学员认为比赛对提高结业技能考试成绩有帮助。

3 讨 论

本次竞赛参照重庆市住院医师规范化培训结业考核技能操作评分标准，赛前分阶段组织参赛学员进行了系统的技能操作培训和考官培训，考核标准细致严格。本研究结果显示，竞赛项目涵盖内科、外科专项技能，中医四诊，急救基本技能，个人防护等方面，能基本反映出学员多方面的技能操作情况，2018—2020届学员临床实践技能操作基本合格，但还需进一步强化提高。2018届学员明显对临床技能操作掌握的熟练度高于2019、2020届学员，规培时间的长短对学员各项临床技能的掌握和运用有一定影响。推拿、中医四诊等7项操作得分较低，显示了学生掌握的不到位、带教的缺失或忽视，这更应引起学校和教学医院的重视[3]。带教教师需要再进行标准化练习和培训，利于规范化的培训及规范化观念的形成，进一步强化教学意识[4]，从实战出发培养学员，将考核常态化。

学员对举办技能竞赛的活动比较认可和支持，普遍认为对提高个人技能操作水平和应试能力有很大帮助，对熟练掌握各项技能操作，运用于临床,提高临床教学质量起到较好促进作用[5]。一方面竞赛培训促进了带教教师、科室、医院的操作标准、操作观念的进步；另一方面加强学生对临床技能的重视程度，有助于提高学习的兴趣和主动性[6]。同时，可以考虑将学员的表现与带教教师的考评或绩效挂钩，引起带教教师重视，提高教师和学员的满意度，增强学员的岗位胜任能力，全面提升学员的综合能力。

通过竞赛也反映出一些问题：患者自我保护意识增强和当前医疗环境的制约，从客观上减少了医学生参与临床诊疗的机会，降低了医学生学习临床技能的主动性[7]。部分学员基础较差，态度不端正，对比赛的重视度不够，考前未准备、练习，导致考试时过度紧张；有的学员无菌观念意识薄弱，洗手不规范；有的学员不重视与患者的交流及人文关怀，存在理论学习与实际脱节的现象，会说但不会做，不能灵活应用、应变能力较差；部分学员中医思维缺乏，中医术语欠规范、中西医术语混用。培训中未摆脱“重理论轻实践，重知识传授，轻操作技能和科研能力的训练”的观念[8-9]。医院应进一步加强实际技能的训练，夯实基本功、注重细节的把握、无菌观念训练和日常培训，在日常的临床学习及考核中加强与患者沟通交流环节的实践，培训中医思维的能力，避免中西医思维混淆，促进医学生在临床工作中养成良好的思维能力和人文精神[10]。

综上所述，医学的实践性决定了医学生必须注重基础知识积累的同时注重临床技能的提高，临床技能大赛的举办无疑会是一个助力[11]。通过考核可以反映出教学效果和人才培养质量，反馈到教学实践中，可以有效地促进教学改革，促进创新教育的实施和创新型人才的培养”[12]。