不同护理模式对高血压脑出血康复效果的影响分析

林家虹

（福建省立医院，福建 福州 350001）

高血压脑出血是高血压疾病患者并发症中比较常见且比较严重的一种，其主要由长期高血压状态、脑动脉硬化促使脑底小动脉病理性改变引起的血管破裂出血，会损伤患者的脑组织、神经，大部分患者即使在得到及时有效的救治后，仍残留后遗症，会影响患者的康复效果[1，2]。尽早对高血压脑出血患者进行积极、有效的护理干预能够促进预后的改善，但在高血压脑出血患者康复期如何促进其康复效果提高是临床十分关注且需要解决的问题。超早期康复护理是指在患者生命稳定后即刻进行康复护理的模式，本文就超早期康复护理应用于该病康复期的效果进行观察，旨在改善预后和提升康复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2018年12月至2019年11月，随机择取此阶段本院接受的高血压脑出血患者75例作为研究对象，应用随机数字表法进行分组。研究对象的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。本次研究已通过医院医学伦理委员会的审核。

纳入标准：（1）符合临床关于原发性高血压相关诊断标准者；（2）影像学检查结果证实为脑出血者；（3）处于康复期且生命体征稳定的患者；（4）所有患者均已在知情同意书上签名。

排除标准：（1）因其他原因所致的脑出血患者；（2）病发前存在活动受限或肢体功能障碍者；（3）存在其他可能危及生命安全的疾病者；（4）研究期间失访的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规康复护理。术后一周内，护理人员对患者及其家属进行健康宣教，了解康复训练相关知识并指导其进行肢体主被动训练，并告知家属掌握肢体按摩方法及技巧。依据患者的机体康复情况制定训练方案，同时进行饮食、用药等方面的护理干预。

1.2.2 观察组 超早期康复护理。在术后24-48h内开始对生命体征稳定的患者进行超早期康复护理，具体内容包括：

（1）建立康复小组：由护士长担任组长，成员为具备丰富护理经验的高年资护理人员，安排所有护理人员参与相关知识和技能培训，定期进行考核。小组成员对患者的病情进行评估，并确定护理干预内容以及具体措施，重视血压对康复期预后的影响。

（2）心理干预：护理人员通过与患者进行积极的沟通交流，掌握患者的疾病及康复知识认知程度，评估其心理状态，针对健康知识薄弱项加强宣教，纠正错误认知，耐心讲解康复过程中存在的问题；通过多媒体播放康复锻炼时的动作要点和技巧，并说明不同康复阶段的重要性，制定阶段性康复目标；根据患者的心理状态评估通过一对一、叙事疗法等方法消除其心理问题，并例举治疗成功病例，帮助患者形成正确的疾病应对方式；加强对患者家属的思想教育，予以患者充分的家庭支持。

（3）高压氧治疗护理：在患者进行高压氧治疗前，向其介绍高压氧治疗相关知识，并在治疗过程中注意合理设置压力并稳定加压，稳压吸氧30min后休息10min，再次进行稳压吸氧，缓慢减压至25min后出舱。

（4）功能训练：在患者病情稳定后指导并协助患者在床上进行上下肢的被动训练，应用合适的力度活动各个关节。在患者肌力恢复时，指导患者进行诱发肢体主动性活动训练，安排专业的护士对患者患侧肢体进行揉捏按摩、敲打，刺激患者进行主动肢体训练以及手指精细动作康复训练。加强日常生活活动能力训练，并由护理人员或家属全程看护，纠正患者的错误行为。针对吞咽功能障碍者，进行吞咽功能康复训练和发声练习[3，4]。

（5）语言功能训练：从简单的发音训练向词语、句子过渡，借助录音、广播等方式指导患者反复练习，鼓励患者多表达以及与他人进行沟通。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用温州博康医疗科技有限公司生产的BK1005型水银血压计检测两组患者干预前（入院时）、干预3个月后的舒张压、收缩压。其中舒张压的正常值范围为60-89mmHg，收缩压正常值范围为130-139mmHg。

（2）两组患者干预前、干预3个月后的肢体功能应用简式Fugl Meyer（FMA）量表[5]进行评估，100分为满分，分值越低，提示肢体功能越差；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]总分区间为0-42分，分值越低，神经功能缺损程度越严重。

（3）两组患者在干预3个月后门诊复查时填写科室自制的护理质量评估量表，从护理态度、病情观察、基础护理、专科护理、健康宣教等方面评价护理质量，每一项分值区间为0-20分，百分制，以分值高为优势。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以±s的形式表现，行t检验，计数资料行卡方检验，表现为n（%），差异有统计学意义体现为P<0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

观察组和对照组的性别、年龄、高血压病程、出血部位、出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比较两组的一般资料（±s）

表1 比较两组的一般资料（±s）

组别例数（n）男/女（例）年龄（岁）高血压分级 出血部位其他部位对照组观察组χ2/t值P值36 39 22/14 24/15 0.001 0.970 55.24±3.40 55.32±3.45 0.101 0.920高血压病程（年）7.85±2.01 7.92±2.05 0.149 0.882 1级7 8 2级1 7 3级1 2 18 0.015 0.992 13小脑9 10基底节区20 21 0.024 0.988 7 8出血量（mL）32.95±2.80 33.04±2.83 0.138 0.890

2.2 两组血压水平的比较

干预前，组间比较血压水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组干预后的舒张压、收缩压低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

表2 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

注：对照组干预前后比较，t舒张压11.222，P=0.001，t收缩压=11.885，P=0.001；观察组干预前后比较，t舒张压=19.414，P=0.001，t收缩压=19.005，P=0.001。

组别例数（n）舒张压 收缩压对照组观察组t值P值36 39干预前106.54±8.37 106.61±8.42 0.036 0.971干预后88.65±4.63 78.31±3.46 11.010 0.001干预前163.49±12.80 163.53±12.84 0.013 0.989干预后135.48±6.01 122.37±4.25 10.973 0.001

2.3 两组FMA评分和NIHSS评分的比较

干预前，组间比较FMA评分和NIHSS评分相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的FMA评分和NIHSS评分优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的NIHSS评分比对照组低，FMA评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的FMA评分和NIHSS评分（±s,分）

表3 比较两组的FMA评分和NIHSS评分（±s,分）

注：对照组干预前后比较，t FMA=7.255，P=0.001，t NIHSS=12.002，P=0.001；观察组干预前后比较，t FMA=13.484，P=0.001，t NIHSS=11.148，P=0.001。

组别例数（n）FMA评分 NIHSS评分对照组观察组t值P值36 39干预前42.50±12.71 42.56±12.76 0.020 0.984干预后60.68±10.24 78.95±11.01 7.424 0.001干预前21.05±3.08 21.10±3.04 25.415 0.001干预后12.87±2.69 9.10±1.46 7.623 0.001

2.4 两组护理质量评分的比较

观察组患者的各方面评分及护理质量总分同对照组相比均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4所示。

表4 比较两组的护理质量评分（±s,分）

表4 比较两组的护理质量评分（±s,分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 39护理态度14.54±1.85 17.45±2.02 6.489 0.001病情观察15.28±1.71 17.62±1.86 5.657 0.001基础护理15.33±1.89 17.57±1.68 5.433 0.001专科护理16.04±1.34 17.92±1.45 5.817 0.001健康宣教15.70±1.23 17.82±1.33 7.149 0.001总分76.89±8.02 87.76±8.34 5.744 0.001

3 讨 论

高血压脑出血的发生率随着高血压患病人数的增加而不断升高，在老年群体中高发，致残率、死亡率均较高，且易出现后遗症，导致患者生活质量下降。另外在高血压脑出血患者康复期若是未有效控制血压水平，可能导致再发脑出血，对患者的预后及康复效果产生不利影响，故积极的护理干预显得十分重要。

同常规康复护理进行比较，超早期康复护理对高血压脑出血患者的干预时间更早，且由经过专业培训的护理小组成员负责实施护理干预，能够明确疾病特点，了解影响康复的相关因素，并实施针对性的预防措施，可在控制病情的同时提升康复效果[7]。本次研究中，观察组患者经过干预后的血压水平低于干预前，且优于对照组，提示超早期康复护理可较好地控制患者康复期的血压水平，这是因为超早期康复护理将血压水平降至正常范围内，可避免因血压升高而再次发生脑出血，避免血压水平影响到患者的预后。观察组患者干预后的FMA评分、NIHSS评分显著改善程度更明显，提示超早期康复护理对患者预后改善具有积极作用，分析原因在于，超早期康复护理中能够促进患者认知程度的提高，调整其心理状态，提升患者的康复依从性和护理配合度，积极参与康复训练，且通过高压氧治疗护理、功能训练、语言功能训练能够促进患者神经功能以及肢体功能的恢复，因此能够改善预后。同时由经过培训的专业人员根据患者实际情况执行康复护理措施，能够较好地提升工作效率以及工作质量，故观察组患者的护理质量评分明显更高。

综上所述，相较于常规康复护理，超早期康复护理适合推广在高血压脑出血患者康复期中，有助于患者尽快康复。