基于微信平台的反馈式健康指导对风湿性心脏病患者健康行为及运动耐量的影响分析

蔡萍萍 陈金梅 欧 蕊

（福建省立医院，福建 福州 350001）

风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）简称风心病，为风湿热重度或反复发作所致的心脏瓣膜损害[1]。RHD进展到末期可引发心力衰竭等严重并发症，对患者工作及生活造成较大影响，在RHD内科治疗过程中采取科学有效的健康指导对控制患者病情发展有重要意义[2]。反馈式健康指导为一种有效的健康教育方式，其通过使患者复述护士提供的信息，由护士进行核实及澄清，最后确保患者掌握相关信息，利于提升宣教效果[3]。微信作为一种即时通讯技术近年来逐渐广泛用于临床护理中，可通过手机快速发送信息、视频、图片等，利于医务人员即时将重要信息传递给患者及家属，做好出院健康指导[4]。本次研究将基于微信平台的反馈式健康指导用于RHD患者中，旨在探究其对患者健康行为及运动耐量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年9月收治的风湿性心脏病患者84例，随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。纳入标准：（1）经临床症状、X线、超声等检查确诊为RHD；（2）患者均意识清晰，沟通能力良好；（3）均对研究知情，并签订同意书。排除标准（1）合并脑梗死、脑出血等脑血管疾病者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并多器官衰竭者；（4）精神、认知、视听、言语等功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预，包括药物指导、饮食指导、康复锻炼等，给予适当心理护理及必要的健康宣教，持续干预1个月。

1.2.2 观察组 在此基础上行基于微信平台的反馈式健康指导，持续干预1个月，具体措施见下：

（1）建立“呵护心脏”微信群，成员包括主治医师、康复医师、护士长、责任护士等，护士于入院时邀请患者及家属加入微信群。

（2）板块推送时间：将推送内容分为3个板块，分别于周一、四、七推送，重要内容可反复推送。2名责任护士轮流值班，确保每日在线1-2h，在线解答患者疑问，患者或家属存在疑问可给护士留言或私信。

（3）微信推送内容：介绍医院基本情况、规章制度、病房环境等，帮助患者尽快熟悉病房，进入患者角色，减轻焦虑情绪。指导饮食、药物、运动锻炼、日常生活活动等方面的知识，介绍风心病发病病因、进展、预后等方面知识，增强患者认知，讲解运动必要性，增强患者依从性。

（4）效果评估：参照国外反馈式教育指导的方法，列举患者需复述的内容，如“风心病发病病因是什么”、“为什么要进行功能锻炼”、“还记得功能锻炼的内容有哪些吗”、“饮食有什么需注意的”等，护士通过微信视频讲解、示范后嘱患者复述上述内容，以此评估患者掌握程度。

（5）澄清纠正：对患者不清楚、不理解、薄弱的知识点进行纠正补充，直至其明白为止。

（6）确认理解：确认患者掌握所有信息后，之后指导患者自行护理及功能锻炼，护士每日通过微信督促患者，并给予健康指导。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，比较两组美国纽约心脏病学会（NYHA）[5]心功能分级差异，分为Ⅰ-Ⅳ，分级越低提示心功能越好。科室自制健康行为评价量表，于干预前、干预后1个月对两组测评，量表包括遵医服药、心脏康复训练、按时复查，各维度分值0-25分，分数越高提示健康行为越好。两组进行6min步行试验（6-MWT），应用日常生活活动能力（ADL）[6]对两组测评，总分100分，分数越高提示患者日常生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，符合正态分布的计量资料采用t检验，以±s表示；n（%）表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）42 42男/女24/18 25/17 0.049 0.825年龄（岁）62.15±3.78 62.21±3.85 0.072 0.943病程（年）4.53±1.07 4.57±1.12 0.167 0.868

2.2 两组心功能分级比较

观察组患者干预后的NYHA心功能分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能分级比较

2.3 两组健康行为评分比较

观察组干预后健康行为评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康行为评分比较（±s，分）

表3 两组健康行为评分比较（±s，分）

注：*表示与干预前相比，P<0.05。

组别例数（n）遵医服药 心脏康复训练 按时复查观察组对照组t值P值42 42干预前12.01±1.27 11.98±1.22 0.110 0.912干预后19.85±3.23*15.31±1.87*7.883<0.001干预前12.34±1.32 12.25±1.19 0.330 0.741干预后20.04±3.47*16.78±1.69*5.473<0.001干预前12.17±1.51 12.06±1.43 0.342 0.732干预后20.15±3.68*17.03±1.72*4.977<0.001

2.4 两组6MWD、ADL评分比较

观察组干预后6-MWT、ADL评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组6-MWT、ADL评分比较（±s）

表4 两组6-MWT、ADL评分比较（±s）

注：*表示与干预前相比，P<0.05。

组别例数（n）6-MWT（m） ADL评分（分）观察组对照组t值P值42 42干预前327.85±15.37 326.76±15.12 0.328 0.744干预后455.23±24.18*389.76±18.25*14.006<0.001干预前62.35±2.18 62.58±2.31 0.469 0.640干预后83.56±5.14*70.98±3.05*13.641<0.001

3 讨论

RHD病因较为复杂，早期常无明显症状，随病情发展可出现乏力、心慌、气短、水肿等症状，且患者在发病过程中常存在症状轻重不一、病程长短不等的情况。由于RHD患者多为中老年群体，对疾病认知不足，记忆力、依从性较低下，容易影响疾病康复，故采取科学有效的健康指导十分重要。

有研究表示，对患者行常规健康教育，多数患者会马上忘记40.25%-79.86%的信息，当下记住的信息有约50%为不准确的[7]。分析原因可能为常规健康教育为一种单项信息传递模式，患者多为被动接受信息，枯燥的信息使患者难以理解与记忆，而护士为及时评价患者掌握情况，使得其对健康知识理解及掌握程度不佳。反馈式健康指导作为一种双向传递信息的教育模式，其并未终止于信息传递，而是进一步考察观察患者对信息理解的掌握程度，在讲解并示范宣教内容后，对其进行澄清纠正，可使患者有效理解并掌握健康知识[8]。反馈式健康指导中护士以通俗易懂的方式进行宣教，便于患者理解信息，应用微信平台的方式推送相关内容，便于患者随时随地反复观看，可增加患者对健康教育内容的记忆，从而提高宣教效果[9]。

患者可通过微信在线咨询护士，护士可及时获取患者反馈并为其答疑解惑，可促进护患交流，确保患者及时得到正确健康指导，对促进其康复有重要意义[10]。基于微信平台的反馈式健康指导可通过文字、视频、语音、图片等形式对患者进行多元化健康指导，具有信息及时、操作便捷等优势，且可一对一向患者实施健康指导，更贴合患者需求，利于提高服务质量，使患者感到满意。本次研究结果显示，观察组干预后心功能分级、6-MWT明显与对照组有显著差异，提示基于微信平台的反馈式健康指导可有效改善患者心功能，还可提高其运动耐量。观察组干预后健康行为、ADL评分均较对照组高，提示上述护理可有效提高患者健康行为，还可提高其日常生活活动能力，分析可能与微信平台持续督促及健康指导相关。

综上所述，基于微信平台结合反馈式健康指导可改善风湿性心脏病患者心功能，也能纠正其健康行为，提高运动耐量及日常生活能力，值得推广。