医务社会工作介入癌症患者治疗的角色分析

摘要：医务社会工作最早起源于西方国家，从最初以病人作为主要的服务对象发展到关注病人的生活质量、家庭照护能力以及医患纠纷等。随着医疗卫生事业的发展和医疗体制的改革，医务社会工作逐步进入医院范围，成为一种有效解决医疗问题的重要手段。医务社会工作介入癌症患者治疗，扮演着情绪疏导者、资源链接者、组织者、协调者四个方面的角色，它对于助力改善医患关系、正确评估患者需求，提升患者看病就医体验和医疗服务水平，具有一定的积极意义。

关键词：医务社会工作;癌症患者;角色分析

中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：2095-6916（2021）17-0155-03

医务社会工作最早起源于西方国家，最初以病人作为主要的服务对象。自二十世纪八十年代以来，随着经济社会的发展，人们对健康的需求不仅局限于生理健康，对心理和社会健康都提出更高要求，呈现出多样化的特征，自此传统的医疗体制和医疗模式开始变革，开始关注病人的生活质量、家庭照护能力以及医患纠纷等，以满足人们不断变化的新需要，医务社会工作逐步发展起来，并引起人们的关注。本文现就医务社会工作介入癌症患者治疗的角色作一探讨。

一、研究背景

（一）问题的提出

世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例。其中我国新发癌症人数457万人，占全球23.7%，位居全球第一，意味着平均每分钟有8人被确诊癌症①。越来越多的人承受着癌症带来的巨大痛苦，不论是生理还是心理方面，这种肉体和精神上的双重折磨是常人所无法想象的。医疗卫生事业仅依靠医生去发展和完善是难以实现的，这就客观上为医务社会工作的产生和发展创造了宏观环境。医务社会工作有其独特的服务模式和助人方法，他们用专业的价值理念和助人方法，在解决医患纠纷、为癌症患者及其家属开展心理疏导、提供支持等方面都有重要作用。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”是对医生和医务社会工作者最好的注脚。医务社会工作者在癌症患者治疗过程中，根据患者的实际情况，协助医生制定、落实更好的治疗方案，助力提升患者的生活质量。

（二）医务社会工作的概念

医务社会工作的概念有广义和狭义之分。狭义医务社会工作，是指医疗机构围绕医疗过程运用专业理论和方法而展开的社会工作服务活动，如协助解决不良医患关系，帮助患者及家属拓展链接相关社会资源等。广义医务社会工作，是指将专业知识和技术应用到医疗、卫生、保健机构以及与健康服务有关领域而开展的社会工作服务活动，如从经济、资源获取等为患者及家属解决困难，改善患者及家属的不良认知，促进社区、社会成员对健康的保护和对疾病的预防。总的来说，医务社会工作就是处理与疾病相关的各类问题，同时协助医生为患者及家属提供更好的服务，帮助他们重新适应社会生活，促进医疗体制的改革和卫生事业的发展。由此可见，医务社会工作者在参与癌症患者治疗过程中发挥着重要作用。

二、医务社会工作介入癌症患者治疗的角色

（一）情绪疏导者

情绪疏导者是医务社会工作在介入癌症患者治疗过程中扮演的重要角色。癌症患者在知道病情后，会出现生理和心理上的不良反应。在生理上，患者身体每况愈下，出现疼痛、呕吐、厌食、睡眠差、行为能力退化等症状;在心理上，患者会出现情绪暴躁、对生活失去意义、愤怒、沮丧、逃避等状况。在治疗过程中，医务社会工作可从生理、心理以及日常生活三个层面为癌症患者提供全人照顾与支持服务[1]，舒缓患者自身的紧张心理和巨大压力，可采取音乐疗法、冥想治疗、肌肉放松等方式疏导患者情绪。

部分患者会将自己的情绪隐藏起来，却可通过其行为得知他们正承受着巨大痛苦，希望得到帮助和理解。当患者对外在世界和自身能力产生怀疑和悲观情绪时，医务社会工作者要及时给予帮助和支持，协助其发泄不良情绪。

首先，医务社会工作者需要对患者的不良反应作出回应，表达同感并稳定患者情绪。同时，采取个案工作或小组工作的方法，引导患者对以往的生命历程进行回顾，重新寻找到生命的价值。通过对生命历程的回顾，患者可以较好总结自己的一生，这会带给患者快乐的情绪，有助于缓解悲伤情绪，使其积极配合治疗。

其次，针对患者错误的认知和不良情绪反应，鼓励他们表达出不安和恐惧心理，表达自身的愿望和需求，帮助患者重拾对生命的信心，一起战胜病魔。在对癌症患者进行情绪疏导过程中，重要的是让他们能够清楚感觉到自己是被重视和尊重的，有人给予他们鼓励与支持，和他们一起与病魔斗争，而不是他们独自一人在奋斗和挣扎。

最后，医务社会工作者要关注患者家属的情绪反应，给予他们情感支持，扮演好癌症患者家属支持者和照顾者的角色。家属在癌症患者治疗过程中需要给其无微不至的照顾和关怀，会出现各种不容忽视的问题，医务社会工作者需要对其进行心理疏导，给予必要的安抚和鼓励[2]。家属在照顾患者过程中，容易情绪崩溃，产生疲劳、厌倦等问题，甚至不能面对家人病重这一事实。医务社会工作者须运用专业的方法和技巧，协助他们抒发情绪，给予心理支持。医务社会工作者对患者和家属的情绪及心理支持应该贯穿于整个服务过程的始终[3]。

（二）资源链接者

癌症患者及家属需要面对的除手术和治疗外，还有各种各样的问题以及需求，而資源就是他们需求的一部分内容。在患者入院后，医务社会工作者需要为其寻找社会资源、经济资源以及医疗资源等，并将它们进行整合，以满足患者和家属多样化的需求选择。医务社会工作者作为资源链接者，要对医保政策、新农合政策、医院减免政策等有充分的了解，同时敏锐捕捉和患者相关的政策资源，保持与相关职能部门的联系，为患者及家属提供周到的服务。

医务社会工作者对患者家庭资源的评估包括物质资源和经济状况：如家庭收入来源、筹款能力、医疗保险情况、家庭是否负债等。评估工作完成后，医务社会工作者需要把多种类型的社会资源有机结合，如物质资源、社会福利资源、人力资源等，把医院、社区和家庭营造为一个积极的以患者为中心的社会支持网络[4]。

首先，对于支付能力较弱的患者家庭，可直接链接物质资源。现在有各类大病筹款平台可以帮助患者筹集资金，但部分患者家属不知道该如何去与这些平台取得联系。医务社会工作者对相关政策和知识有更深入的了解，可及时为他们链接资源提供帮助。政策倡导是在基本医疗保障制度基础之上的扩大和延伸，同时弥补其不足并进行有益补充。在患者得到基本医疗保障的基础之上，医务社会工作者可对医疗制度和保障政策进行研读，寻找帮助解决患者其他额外的高额治疗费用的渠道。这一举措能够有效扩大保障范围，减轻患者家庭经济压力，让患者得到更好的治疗。

其次，针对五保户、农村经济困难家庭以及城市的低保人员，可采取资源链接的方式，让他们正常参加新农村医保或城镇居民医保，并对其难以负担的医疗费用给予一定的补助。医务社会工作者在为患者提供服务时，要遵循“人在情境中”的原则，力争充分调动服务对象生的希望，服务目标要能够与患者对生活的期望结合起来，鼓励服务对象按照自己的期望行动，并且要懂得调动已经存在的优势资源[5]。

（三）组织者

医务社会工作参与癌症患者治疗过程中扮演组织者的角色。尽管大部分癌症患者无法治愈，且治愈效果主要取决于医院医疗水平和患者自身的身体素质状况。但研究发现，拥有良好的社交支持网络在改善患者的治疗效果方面是有作用的。良好的社交支持网络可以让患者增强自信心和自我认同感，感受到自己是被尊重和关爱，且自己对于他人是重要的存在，从而为其提供有利的心理支持，提高心理健康程度。癌症患者在刚得知自己病情时无法接受，这时不仅需要家属的陪伴与关心，同伴的支持也非常重要。

医务社会工作者可遵循自愿的原则将具有相同困扰的患者组织起来成立互助小组，小组成员彼此之间相互倾述、交流经验和学习。

首先，在小組计划阶段，要清楚小组活动的动机和目标、患者及家属的共同需要、小组活动需要的经费和场地安排。在小组活动中，医务社会工作者可邀请专业的医务人员为患者讲解癌症的相关知识和日常注意事项，并设置提问答疑环节，对回答问题的患者给予日常生活用品作为奖励。答疑环节患者可根据自身的情况提出问题，促进患者对自身疾病的了解。

其次，小组活动可为患者提供照顾、互动和分享的平台。小组成员患有同类疾病，更容易产生情感共鸣。医务社会工作者可邀请病情缓解的患者加入到小组中，增强新入院患者治疗的信心。医务社会工作者还可设计适宜的小组游戏，促进组员间积极分享交流，让新入院患者汲取经验，建构积极的自我，探寻疾病应对过程中生命的意义。

最后，患者和患者之间建立支持网络。小组成员彼此分享自己的治疗故事、感受和经验，相互提供支持和帮助。在小组中，他们不用担心被嘲笑，可以尽情发泄自己的不安情绪，抱团取暖是减轻癌症患者精神压力的有效方法。通过小组活动，不仅癌症患者能够找到共鸣、释放情绪;患者家属同样可以通过小组找到支持者，彼此交流照顾心得，倾诉苦恼。医务社会工作者在扮演组织者的过程中，既使患者增强了抗击病魔的信心，又让家属获得理解，最终患者与家属形成相对融洽的关系。

（四）协调者

癌症患者的治疗过程较为复杂，需要医生、护士、治疗师、患者家属等多方面的协调、支持与合作，医务社会工作者要充当协调者的角色，聚成合力更好地为患者服务。医务社会工作者最初进驻医院的根本目的就是促进医患沟通[6]，避免因沟通不及时、双方态度不佳或误诊等原因造成不良医患关系。

在参与癌症患者治疗过程中，主要是人员的协调和资源的协调。医生每天需要为大量病人治疗，心有余而力不足，有时无法照顾到每一位患者和家属的感受。患者及家属在得知病情后容易情绪崩溃，这时需要医务社会工作者协助患者家属及时与医生沟通，制定出合理的治疗方案。

患者进入医院后，医务人员需要告知患者和家属病情及后续治疗方案，但部分家属并不愿意将具体病情告知患者，而病人有知情同意权，便会出现两难情况。此时，医务社会工作者就成为患者及家属与医生之间沟通的桥梁，要最大限度进行沟通和协调，满足双方需求，防止造成严重的医疗纠纷。医务社会工作者做好医生与患者及其家属沟通的桥梁[7]，通过彼此之间耐心细致的沟通，可为患者制定更适宜的治疗方案和提供高质量的关怀服务。

三、医务社会工作介入癌症患者治疗的意义

（一）助力改善医患关系

良好的医患关系和就医体验，是医生和患者双方良性互动的结果[8]。医疗事件频繁发生，仅仅依靠医生和患者及家属是无法完全解决的，需要有第三方也就是医务社会工作的介入。导致不良医患关系产生的原因很多，如误诊、沟通不到位、态度不佳等，而医务社会工作者有其专业的方法和价值理念，可以有效减少和防止此类问题的发生。医务社会工作者不仅有社会工作的专业价值，还秉持医学的重要价值，如生命质量观与生命价值观、人道观和权利观。坚信每个人皆有其独立的人格尊严与价值，并且应该受到尊重和保护。医务社会工作的服务对象不仅局限于患者及家属，医生也是服务对象之一。医务社会工作者可帮助医生缓解压力，使他们有充沛的精神为患者提供治疗服务。

（二）正确评估患者需求

科技的发展、医疗技术水平的提高，人们对于健康的需求不仅局限于生理健康，更需要心理健康，医务社会工作介入癌症患者治疗满足了患者心理健康的需求。在治疗过程中，医务社会工作者可对个人、家庭、物质资源和社会资源进行评估，并作出反馈，以满足患者及家属各方面的正常需求。一方面，帮助患者认识到自身存在恐惧和脆弱的情绪是一种正常现象[8]，疾病并非不可战胜，只要有足够的勇气和信心，一切均有可能。另一方面，通过评估可以让患者和家属清楚地知道自己所拥有的优势和资源，重燃对生的希望，积极配合医生的治疗。

四、结语

医务社会工作在医疗卫生服务中越来越重要，是协助癌症患者得到有效治疗的重要力量。癌症对患者个人和家庭都有严重的影响，由于医疗资源紧张，有时无法得到及时的救助，而医务社会工作的介入在一定程度上可以弥补其不足。在今后的医疗体制改革进程中，要重视对医务社会工作者的培养，建立和完善医务社会工作服务体系，进一步提高医疗服务水平。

注释：

①数据来源：国际癌症研究机构https：//www.iarc.who.int/

参考文献：

[1] 付双乐.小组工作对癌症患者心理状况的调适作用——以南京G医院肿瘤科为例[J].中国社会工作，2018（18）.

[2] 李安琪.医务社会工作领域的临终关怀伦理问题探究[J].当代经济，2017（17）.

[3] 黄晶.医务社会工作介入临终关怀的角色分析与探究[J].中国社会工作，2019（12）.

[4] 邹然，谌永毅，黄旭芬.医务社会工作者在安宁疗护中的角色和作用[J].中国护理管理，2019（6）.

[5] 肖昞乾，彭玉华.优势视角下医务社工介入贫困癌症患者的个案实践[J].中国社会工作，2020（9）.

[6] 王丹，祝平燕.医务社会工作者的角色实践困境探析[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015（4）.

[7] 乔海霞，吴际.医务社会工作介入癌症晚期患者临终关怀的本土化路径分析——以S省肿瘤医院宁养院为例[J].中国社会工作，2018（34）.

[8] 席婷婷，齐少杰.医务社会工作的基本意涵、角色定位与实务体系[J].中国卫生事业管理，2020（5）.

作者简介：胡其霞（1996—），女，汉族，单位为贵州财经大学，研究方向为社会政策与民族社会工作。

（责任编辑：马双）