浅议体医融合健康服务的利益相关者

陈亮 王思 徐景彩

摘要：体医融合健康服务涉及多重利益相关者， 包括政府利益相关者、医疗利益相关者、体育利益相关者、学校利益相关者、社区（村落）利益相关者和个体利益相关者，其关系协同水平直接关系到健康服务实效。依据米切尔分类原则，利益相关者可分为确定型、预期型、潜在型三种不同类型。该三种类型在体医融合健康服务领域有着不同的角色，其关系协同需遵循独立性、制衡性、互动性、流动性原则，进而构建出倾斜性权力配置机制、健全的利益平衡机制、通畅的利益表达机制、完善的协商沟通机制以及合理的利益共享机制，以推进体医融合健康服务持续发展。

关键词：体医融合;健康服务;利益相关者

中图分类号：G80-05文献标识码：A文章编号：2095-6916（2021）18-0059-03

人民健康是党和国家高度关注的重要议题，《健康中国行动（2019—2030年）》围绕疾病预防和健康促进部署重大行动，提出健康行为、生活方式、疾病预防等方面的具体安排[1]。这一目标的实现，涉及多重体医融合利益相关者，在制度规范与行为框架内，围绕权力与利益的配置形成关系互动。如何精准识别关键利益相关者构成，平衡相关者利益，是当前健康服务体系建设亟待解决的现实问题。基于此，本文运用利益相关者理论，对体医融合健康服务的利益主体构成、角色类型、关系协同进行探究，为健康服务发展提供理论支撑与实践参考。

一、利益相关者理论发展与分析步骤

（一）利益相关者理论缘起

利益相关者概念源自20世纪60代的企业管理领域，FREEMAN（1984）将其定义为与组织目标实现相关的个体和群体[2]。利益相关者理论实现了单维度管理向多维度的突破，由“股东”转变为债权人、消费者、供应商、雇员等[2]。利益相关者理论强调多元利益主体的存在，重视每个利益主体权力与利益，以多赢的制度安排，通过法律或共同协议明确利益相关者的权力与责任，实现个体理性约束与激励约束的相容，建立长期有效的利益分配机制，通过利益相关者间的协作来实现利益主体需求，获取总体利益的最大化[3]。利益相关者理论强调实现多元利益相关者的价值增值，并且不损害其他利益相关者的利益[4]。这一目标的实现依赖于提升系统整体价值，吸引更多利益相关者加入，并通过各类沟通与协商机制执行各类显性和隐性契约，调节不同利益相关者之间的矛盾与冲突，为所有利益相关者和社会有效地创造财富。利益相关者理论经过发展，逐步成为管理理论、政策科学、项目实施等领域在研究与决策时广泛应用的分析框架。

（二）利益相关者分类演进

在企业管理决策以及企业活动影响下，不同类型的利益相关者发挥的作用、受到的影响存在差异。有关研究从利益相关者的构成、特征识别出发，对利益相关者的认识不断加深，形成多维度细分。其细分利益相关者包括股东、上下游合作商、资金来源人、员工、顾客、监管部门、媒体、社区、团体以及环境等。然而，多维细分的分类方法由于涉及利益相关者过于庞杂，在动态发展情况下难以区别，导致这一分类方法多用于理论层面。随着研究的深入，依据属性划分的分类方法得到广泛应用，即从不同角度提出权力、合法、紧迫[5]、核心、潜在，边缘[6]等解析方法。利益相关者的确定是一个动态的过程，政策、经济、社会等环境与条件的变化，其形态、状态均可发生转换。

（三）利益相关者分析步骤

利益相关者由概念的提出到分析框架的形成，历经学理研究与实际模式的深入，在研究内容、方法、领域上呈现出多元性的特点。在分析中，由利益相关者的构成解析入手，探究不同利益相关者承担的引导、决策、供给、调节、共建、动员等角色;从利益相关者的动机、态度与偏好，解析其行动的逻辑与倾向，控制角色風险。在利益相关者关系构建中，通过成本与收益、趋利与补偿、趋易供给与多样需求等博弈与平衡，建立基于利益、互惠、信任等机制的关系网络，并通过政策环境、社会环境、经济环境、建成环境、自然环境的治理保障，调适系统状态。

二、体医融合健康服务目标与利益相关者构成

（一）体医融合健康服务目标与实现

“健康中国”战略部署，将体医融合和非医疗健康干预作为改善人民健康的首选途径。健康服务应突破以往体育与医疗的区隔，从主动、整体健康观出发，健康促进服务场景由学校教育、社区服务、医疗服务、体育服务拓展到多重服务并重的政府、市场与社会健康促进供给领域。与之对应，健康促进服务内容也由传统的体育服务、卫生服务、健康服务等内容，发展为体质监测、运动处方、教育培训、疾病预防与控制、心理保健、健康行为与生活方式培养等体医融合服务。

（二）体医融合健康服务利益相关者构成

1.政府利益相关者。依据体医融合健康服务目标，国务院、卫生健康委、教育部、国家体育总局、共青团等中央政府机构，以及各省、市、区等地方下属机构成立各类联席会议、领导小组，并在实际开展工作中由工作内容与性质确定牵头机构与分工负责机构，共同推进体医融合健康促进工作开展。

2.医疗利益相关者。公立性质的各省市区（县）医院、职工医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、社区医院，以及社区全科医生、家庭医生、村保健员等;私营性质的民营医院、合作医疗机构、健康体检中心、服务个体等医疗服务机构。在体医融合疾病预防与治疗中，与体育部门合作，设立的“体医融合”协同创新实验室，全民中医健康管理中心等机构以及健康生活方式指导员等。

3.体育利益相关者。非盈利性的体育服务组织包括：中央到地方的各级体育协会，各单项运动协会（民办非企业），以及健身活动点、社会体育指导员等。盈利性的体育服务组织包括各类健身中心等经营性场所，各类体育培训机构、辅导班、夏（冬）令营、训练营等以及健身指导员等。在体医融合健康促进工作中，与各类部门合作而设立的全民健身和全民健康指导中心、国民体质监测站等机构，以及社区健康师等。

4.学校利益相关者。公立、私立的大、中、小学，以及幼儿园、保育站等机构（校长、园长负责）内的医务室、卫生室、校医院、保健室医生与保健人员，健康教育、体育等课程教师，社团、俱乐部等课外活动组织。

5.社区（村落）利益相关者。社会自治利益相关者是体医融合健康服务社会生活领域活动的基本构成，是健康生活目标达成的基本载体，主要包括居民委员会、村民委员会、业主委员会、物业服务公司（受政府或居民委托）等。

6.个体利益相关者。其构成包括被服务者，以及其家庭成员，如父母、子女等。

三、体医融合健康服务利益相关者分类与关系协同

（一）体医融合健康服务利益相关者类型

根据米切尔（MITCHELL）评分法，通过权力性（具有影响决策的地位、能力）、合法性（具有法律或道义上的决策控制权）、紧急性（诉求能即时引起管理者的关注）三个方面进行评判，根据拥有属性的多寡，辨识为确定型、预期型、潜在型三种不同类型的利益相关者[3，7]。见表1。

（二）体医融合健康服务利益相关者角色

1.确定型利益相关者角色

各类联席会议、领导小组等政府类利益相关者扮演政策的制定者、服务的指导者、资源的提供者;“体医融合”协同创新实验室，全民中医健康管理中心、全民健身和全民健康指导中心、国民体质监测站等体育与医疗类利益相关者则是资源与服务的提供者、利益的表达者;学校的管理者是教育决策者、调节者、管理者、折中者（升学压力）;居民委员会，村民委员会等社区类利益相关者是动员者、共建者、调节者、调解者;个体利益相关者是健康服务的参与者与受益者。

2.预期型利益相关者角色

健康生活方式指导员、社区健康师、体育教师、保健医师等在各自职责范围内扮演资源与服务的提供者、共建者;家庭成员则是关注者、鼓励者、监督者。

3.潜在型利益相关者角色

各级医院、合作医疗机构、健康体检中心、服务个体为提供者、共建者、反对者（利益受损）;各级体育协会，各单项运动协会，以及健身活动点、经营性场所、培训机构、社会体育指导员、健身指导员、社团，俱乐部为可能的提供者、共建者。

（三）体医融合健康服务利益相关者关系协同

1.体医融合健康服务利益相关者关系协同原则

体医融合健康服务利益相关者关系的协同应遵循以下基本原则：第一，独立性。各利益相关者在各自核心利益诉求内保持相对独立，在服务体系中承担一定的职责，发挥独特的作用与价值。第二，制衡性。作为一个完整的服务体系，各类服务主体之间建立一定的监督与反馈机制，保障系统的健康持续发展。第三，互动性。作为一种全生命周期的健康服务，其多样问题的复杂性要求各相关者通过合作等方式整合资源与服务，构建一体化服务模式。第四，流动性。确定、预期、潜在型利益相关者在环境改变的过程中应是可转换、可流动的。

2.体医融合健康服务利益相关者关系协同机制

体医融合所涉及的利益相关者远远多于单一领域的公共服务主体，多个利益相关者在全民健身和全民健康深度融合中将会出现资源、权力、利益的争夺问题，利益诉求与利益冲突的平衡面临挑战。

倾斜性权力配置机制。公共属性是体医融合健康服务的核心属性，却面临政府、学校主导下社会公益缺位而导致的单维发展。政府决策者与调节者通过倾斜性权力配置，强化服务者、共建者的基础性资源配置和机会供给提高服务的社会参与性与公平性。

健全的利益平衡机制。医疗利益相关者在经济收益考量下，倾向忽视预防性健康干预。体育利益相关者由于慢性疾病辅助治疗的安全风险，倾向于保守从而制约健康服务实效;决策者、管理者应构建服务责任与利益均衡的利益分配机制、利益损失补偿机制，通过制度的诱致激发服务提供者、共建者内生动力，发挥其类型健康服务权威性，提升健康促进成效。

通畅的利益表达机制。通畅的表达机制是利益相关者表达公正诉求，参与服务治理的重要途径。完善利益组织化表达渠道，健全公开舆论表达方式，把握折中者、反对者利益诉求痛点，找准健康服务突破点，形成共建共治共享。

完善的协商沟通机制。多元利益相关者的协商与沟通，内部建立联席会议、领导小组等协商沟通机制，集中优势资源、提高利用效率;外部建立民主协商机制，联动调解机制，长效对话机制，着力形成良好的沟通渠道，形成利益相关者协同。

合理的利益共享机制。体医融合发展中资源、要素跨领域优化配置需要依赖于利益共享机制的建立。通过精细化、精准化的诉求响应，既能使企业供给服务得到有效的经济回报，又能让公益性的服务者得到社会的尊崇，使利益相关者获得符合其社会地位、角色的相关利益;通过利益相关者间的资源要素的流动与配置，强化利益相关者的利益共享，如研究、培训机构的信息、人力供与服务机构，进而打破服务区隔，形成利益相关的共享机制，提高服务质量。

结语

体医融合健康服务涉及多重利益相关者，其关系协同水平直接关系健康服务实效。推进体医融合健康服务利益相关者研究，益于体医融合健康服务持续发展，是落实健康中国战略的重要支撑。

参考文献：

[1] 健康中国行动推进委员会.健康中国行动（2019—2030年）[EB/OL].中华人民共和国中央政府网.（2019-07-15）[2020-08-12].

http：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm

[2] 罗钰，蒋健敏.利益相关者理论及其分析方法在卫生领域的应用进展[J].中国卫生事业管理，2011（2）.

[3] 荣霁.我国运动员文化教育的协同治理[D].长春：东北师范大学，2016.

[4] 汪益玲.利益相关者价值分享视角下高管薪酬激励机制研究[D].合肥：合肥工业大学，2018.

[5] MITCHELL K， AGLE R， WOOD D.Toward a theory of stakeholder identification and salience：defining the principle of who and what really counts[J].The Academy of Management Review，1997（4）.

[6] 贾生华，陈宏辉.利益相关者的界定方法述评[J].外国经济与管理，2002（5）.

[7] 徐延辉，龚紫钰.城市社区利益相关者：内涵、角色与功能[J].湖南师范大学社会科学学报，2014（2）.

作者简介：陈亮（1983—），男，蒙古族，辽宁康平人，西安医学院教授，研究方向为体医融合与健康促进治理。

王思（1985—），女，汉族，山西运城人，西安医学院副教授，研究方向为健康促进。

徐景彩（1981—），女，汉族，山东潍坊人，西安医学院副教授，研究方向为体育管理。

（責任编辑：易衡）