针灸治疗对脑中风后遗症患者认知功能的影响分析

丘思平

（广东省兴宁市中医医院针灸推拿科 兴宁 514500）

认知功能障碍是中风后常见后遗症之一，发病率高达50%～70%。认知功能障碍主要与中风后导致大脑皮层功能或结构异常有关，表现为智能和记忆障碍、视觉空间障碍、失语等，严重影响患者日常生活及康复质量，影响后续进一步治疗。西医多采用药物治疗，给予胆碱酯酶抑制剂，抑制乙酰胆碱水解，提高乙酰胆碱含量，改善认知功能。但单纯药物治疗对认知功能的改善效果有限，且容易产生不良反应[1]。中医认为，脑中风后认知功能障碍属于“痴呆、健忘”等范畴，脏腑功能虚损、脑髓空虚为发病之本，痰、瘀互结、阻滞脑络为发病之标，导致脑髓失养，髓海亏虚，脑神失用，渐成呆病[2]。针灸是常用的中医外治疗法，选取督脉经穴配合辨证取穴能改善患者认知功能，提高日常生活能力，获得较好的临床效果[3～4]。本研究进一步分析针灸治疗对脑中风后遗症患者认知功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的84 例脑中风后遗症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42 例。观察组男24 例，女18 例，年龄42～79 岁，平均（62.6±10.2）岁；病程12～40 d，平均（22.5±7.2）d。对照组男23 例，女19例；年龄43～79 岁，平均（62.9±10.1）岁；病程12～38 d，平均（22.3±7.4）d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经CT 或MRI 检查确诊为急性脑梗死，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分＜20分，日常生活活动能力量表（ADL）评分＜40 分，诊断为脑中风后认知功能障碍。排除标准：既往有痴呆或精神疾病病史；合并严重心、肝、肾功能障碍等。

1.2 治疗方法对照组采用常规药物治疗，给予扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、营养神经、改善认知功能、维持水电解质平衡等药物治疗，服用盐酸多奈哌齐片（国药准字H20030583）10 mg/ 次，1次/d。在此基础上，观察组给予针灸治疗，取穴以督脉、足太阴经穴为主，头部选择百会、神庭、四神聪、印堂、风池等穴位，四肢选择内关、曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲、阴陵泉、阳陵泉、血海、丰隆等穴位，躯干选择中脘、下脘、天枢、气海、关元。头部穴位针与头皮呈30°角刺入0.5～1.5 寸，达帽状腱膜下层，其他穴位直刺进针，针刺深度以患者体型及穴位而定，行抽提或捻转手法，平补平泻，得气后留针30 min。1 周为一个疗程，两组均治疗3 个疗程。

1.3 疗效判断标准显效：治疗后患者的认知水平及日常生活能力明显提高，简易智力状态检查量表（MMSE）评分提高≥5 分；有效：治疗后患者的认知水平及日常生活能力有所提高，MMSE 评分提高2～4 分；无效：治疗后患者的认知水平及日常生活能力无明显提高，MMSE 评分也无明显改变。总有效=显效+ 有效。

1.4 观察指标（1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、MMSE、MoCA 及ADL 评分。MoCA 评分包括注意力、语言、定向、视空间与执行功能、命名、记忆、抽象能力等，总分30 分，低于26 分则为存在认知功能障碍。

1.5 统计学方法数据采用SPSS23.0 统计学软件分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后NIHSS、MMSE、ADL 评分比较治疗后观察组NIHSS 评分明显低于对照组，ADL评分、MMSE 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、MMSE、ADL 评分比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、MMSE、ADL 评分比较（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

ADL治疗前 治疗后观察组对照组组别 n NIHSS治疗前 治疗后MMSE治疗前 治疗后42 42 21.55±6.73 21.62±6.59 7.28±3.42*12.87±4.32*21.42±2.10 21.37±2.08 27.29±2.53*24.71±2.38*23.27±7.52 23.04±7.48 73.16±16.85*54.63±15.17*

2.3 两组治疗前后MoCA 评分比较观察组治疗后注意力、语言、定向、视空间与执行功能、命名、记忆、抽象能力等MoCA 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MoCA 评分比较（分， ±s）

表3 两组治疗前后MoCA 评分比较（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 注意力 语言 定向 视空间与执行功能 命名 记忆 抽象能力观察组对照组42 42治疗前治疗后治疗前治疗后1.45±0.51 3.01±0.56*1.42±0.49 1.98±0.36*0.87±0.42 1.92±0.33*0.89±0.38 1.22±0.32*2.42±0.78 5.47±0.72*2.45±0.80 3.19±0.43*2.08±0.56 4.93±0.34*2.10±0.53 3.14±0.21*0.84±0.34 1.90±0.76*0.87±0.38 1.24±0.45*1.23±0.46 3.04±0.61*1.26±0.40 2.32±0.63*1.36±0.20 2.83±0.74*1.39±0.25 2.01±0.18*

3 讨论

中医学认为，脑中风后认知功能障碍多由机体脏腑功能虚弱，外邪直中经络，导致气血、痰浊互结，痹阻清窍而发。患者多表现为神志迟钝、记忆力及理解力下降、健忘等，病情有较强波动性，智力呈波浪性下降，甚至造成智力完全丧失，严重影响患者生活和社会能力[5～7]。

药物是临床首选治疗方法，但本病缺乏特效药物，多在规范化治疗的基础上使用胆碱酯酶抑制剂治疗。多奈哌齐属于第二代胆碱酯酶抑制剂，可抑制乙酰胆碱酯酶，提高脑部乙酰胆碱含量，还可作用于Ca2+通道，调节神经递质，改善认知功能。但药物治疗总体疗效并不能令人满意，且易产生不良反应。

针灸在中医上应用广泛，本研究选择头穴与体穴联合针灸，头穴取百会、神庭、印堂等，能够“调神”，而“神”不仅来源于先天之精，也依赖后天脾胃生化精微的滋养，因此，调神的同时需要调理脾胃。体穴选择督脉、足太阴经及足阳明胃经穴位，如脾俞、阴陵泉、足三里、丰隆等，能有效健脾化湿、温化痰饮[8～9]。现代解剖学显示，头穴所处区域的大脑皮层控制着大部分主控认知功能的动脉神经网络，针灸可刺激脑血液循环，激活大脑皮层的相关功能，促进受损神经通路的修复，重建大脑认知的神经传递[10]。同时，针灸可促进血管内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物（t-PA），有助于恢复和调整体内纤溶系统平衡，保护血管内皮细胞，促进血栓溶解。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS 评分明显低于对照组，而ADL 评分、MMSE 评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后注意力、语言、定向、视空间与执行功能、命名、记忆、抽象能力等MoCA 评分明显高于对照组（P＜0.05）。这充分证明针灸治疗对脑中风后遗症患者认知功能有明显改善效果，能有效改善脑血液循环，促进神经功能修复，提高日常生活能力，且具有较好的安全性。综上所述，针灸治疗对脑中风后遗症患者认知功能的影响确切，对认知功能的提高明显，可有效提高神经功能及改善预后，值得在临床推广使用。