Kegel 运动训练联合盆底肌生物反馈治疗产后压力性尿失禁

姬秀香

（河南省新安县人民医院妇产科 新安 471800）

产后压力性尿失禁指继发于妊娠、分娩的女性尿失禁，其发生与妊娠分娩引起的盆底支持组织功能损伤、泌尿生殖器官脱垂密切相关，可使患者不能自主控制尿液排出，严重影响工作、生活，并为患者带来精神困扰，如羞耻感、尴尬、独立性丧失、抑郁等[1～2]。绝大多数产后压力性尿失禁患者症状迁延不愈，需进行正规治疗，Kegel 运动训练、盆底肌生物反馈等为常用治疗手段[3]。本研究选取产后压力性尿失禁患者102 例，探究Kegel 运动训练联合盆底肌生物反馈的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会同意批准，选取2018 年5 月～2020 年3 月本院收治的产后压力性尿失禁患者102 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51 例。对照组年龄23～36 岁，平均年龄（29.16±2.47）岁；分娩方式：阴道产35 例，剖宫产16 例；孕期出现尿失禁：有22 例，无29 例。观察组年龄22～37 岁，平均年龄（29.48±2.53）岁；分娩方式：阴道产36 例，剖宫产15 例；孕期出现尿失禁：有20 例，无31 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）均经膀胱颈抬举试验确诊；（2）恶露已干净；（3）患者知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）肾脏疾病、泌尿系感染、尿路梗阻；（2）既往有盆腔手术史。

1.3 训练方法

1.3.1 对照组给予Kegel 运动训练治疗。平卧位，双腿屈曲稍分开，保持深、缓呼吸，吸气时尽力对肛门、尿道、会阴进行收缩，持续3～5 s，呼气时放松，间隔5 s 后重复进行。15～30 min/ 次，3 次/d，持续治疗2 个月。

1.3.2 观察组给予Kegel 运动训练、盆底肌生物反馈联合治疗。Kegel 运动训练同对照组。盆底肌生物反馈：仪器为法国PHENIX 治疗仪，平卧位，阴道内置入阴道电极，逐渐增加刺激电流强度（0 mA起），以产妇可感觉到盆底肌肉收缩，且无不舒适感为度。根据治疗仪显示器图示指导收缩方法、强度，刺激与反馈交替进行。20～30 min/ 次，2 次/ 周，持续治疗2 个月。

1.4 观察指标（1）疗效。（2）两组治疗前后盆底肌力，以会阴肌力测定法（GRRUG 法）测定，0～5 级，分值越高，肌力级别越高。（3）两组治疗前后尿失禁程度评分，每周漏尿1 次为1 分，每周漏尿2～3 次为2分，每周漏尿4～7 次为3 分，每日漏尿数次为4 分，一直漏尿为5 分。（4）两组治疗前后尿流动力学指标[最大尿道压（PMU）、膀胱顺应性（BC）、功能性尿道长度（LSF）、最大尿流率时逼尿肌压（PQmax）]。以MMS 尿流动力学检测分析仪（荷兰）检测。

1.5 疗效标准尿失禁症状消失，大笑、咳嗽、运动时无溢尿为治愈；尿失禁次数减少＞50%，溢尿症状减轻为有效；未达到上述标准为无效。将治愈、有效计入总有效。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit 检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比观察组治疗总有效率92.16%较对照组68.63%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组盆底肌力对比治疗前两组盆底肌力比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组盆底肌力优于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力对比[例（%）]

2.3 两组尿失禁程度评分对比治疗前，两组尿失禁程度评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组尿失禁程度评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组尿失禁程度评分对比（分， ±s）

表3 两组尿失禁程度评分对比（分， ±s）

组别 n观察组对照组51 51 21.313 10.176＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 3.52±0.73 3.41±0.65 0.804 0.424 1.05±0.39 2.13±0.62 10.530＜0.001

2.4 两组尿流动力学指标对比治疗前，两组PMU、BC、LSF、PQmax比较比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组PMU、BC、LSF、PQmax均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组尿流动力学指标对比（ ±s）

表4 两组尿流动力学指标对比（ ±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

PQmax（cm H2O）治疗前时间 组别 n PMU（cm H2O）BC（ml/cm H2O）LSF（mm）观察组对照组51 51 tP治疗后 观察组对照组51 51 tP 69.85±9.43 69.52±9.15 0.179 0.858 91.54±11.37*82.09±10.53*4.355＜0.001 38.56±3.27 38.19±3.05 0.591 0.556 46.38±3.82*42.09±4.06*5.496＜0.001 27.06±5.31 26.75±5.02 0.303 0.763 35.28±5.46*30.24±6.12*4.859＜0.001 40.15±5.87 39.38±6.04 0.653 0.515 50.38±6.39*45.09±6.25*4.227＜0.001

3 讨论

妊娠、分娩为产后压力性尿失禁发生的重要危险因素。压力性尿失禁病因可能为女性盆底组织韧带、筋膜、肌肉在妊娠和/ 或分娩过程中遭受过度牵拉压迫，引起盆底结构和功能改变，影响盆底肌肉收缩性及膀胱颈活动度，导致盆底去神经改变，引发压力性尿失禁[4]。

现阶段，非手术疗法为治疗产后压力性尿失禁的主要手段。盆底肌功能训练指采用物理方法刺激尿道周围横纹肌、盆底肌肉，使盆底肌肉力量增强，达到自主控制排尿的目的[5～6]。Kegel 运动训练为传统盆底肌肉训练方法，操作简单，无场地、时间限制，通过对尿道、肛门、阴道的正确收缩训练，加强盆底肌张力，增强对尿液排出的控制力，改善尿失禁症状。但由于产妇多为第一次接受盆底肌训练，接受能力、个人理解能力、动作要点掌握程度等具有较大差异，效果不一。盆底肌生物反馈对产后压力性尿失禁具有较好的治疗作用，机制可能为通过对患者阴道施加不同强度的电流，增强受损阴部神经兴奋性，使其支配的盆底肌群收缩功能及弹性增强，进而提高尿道关闭压，同时，电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，促进肾上腺素释放，结合尿道与膀胱的α、β 受体，进而促进膀胱底舒张、膀胱颈和尿道收缩，使患者排尿控制能力进一步增强。此外，盆底肌生物反馈以图示的方式及时反馈治疗效果，以此为依据对盆底肌训练模式进行调整，以促进自主控制盆底肌群的收缩，提高疗效[7～8]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后观察组盆底肌力优于对照组，尿失禁程度评分低于对照组（P＜0.05）。表明Kegel 运动训练联合盆底肌生物反馈治疗产后压力性尿失禁患者，可改善盆底肌力，疗效显著。分析其原因在于，盆底肌生物反馈治疗时，电流刺激盆底肌结构及其所支配的神经，调节下尿路功能，改善尿失禁症状。同时，症状改善后，患者可自觉感受到明显变化，大大增强其康复信心，提高接受治疗的依从性、主动性，从而有效提高治疗效果。

尿流动力学指标（PMU、BC 等）可对机体储尿、排尿功能进行反映，为评估压力性尿失禁治疗效果的重要指标。本研究结果显示，治疗后观察组PMU、BC、LSF、PQmax均较对照组高（P＜0.05）。表明Kegel运动训练联合盆底肌生物反馈治疗产后压力性尿失禁患者，可改善尿流动力学状态。

综上可知，Kegel 运动训练联合盆底肌生物反馈治疗产后压力性尿失禁患者，可改善盆底肌力、尿流动力学状态，疗效显著。