优质护理对高血压脑出血患者术前应激状态及术后疗效的影响评价

李玲

（福建省立医院，福建 福州 350001）

中老年群体长期处于高血压状态会促使血管弹性下降、血管变脆，进而导致血管破裂，引起脑出血。情绪过激、运动过度等因素均可能导致高血压脑出血的发生[1，2]。外科手术是治疗高血压脑出血的重要手段，而血压的有效控制是手术顺利开展的关键，术前不良的心理应激状态会对血压水平产生不利影响，并影响术后康复，因此在高血压脑出血患者接受手术治疗期间应通过积极的护理干预措施来控制血压水平以及减轻应激状态。本文就优质护理在该病中的实施效果进行观察，特择取83例高血压脑出血患者开展研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年8月至2020年7月，所择取的研究对象为本院的高血压脑出血患者83例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）存在明确的高血压病史者；（2）经X线、颅脑CT等影像学检查明确诊断为脑出血者；（3）无手术禁忌证且自愿配合手术者。

排除标准：（1）非高血压所致的脑出血患者；（2）合并其他器质性疾病的患者；（3）合并严重感染性疾病的患者；（4）合并恶性肿瘤的患者；（5）存在认知功能、精神等方面障碍者。

对照组41例中，男性30例，女性11例；年龄为48-74岁，平均为（60.15±4.28）岁。出血部位：左侧基底节区15例，右侧基底节区14例，脑叶出血7例，小脑出血5例；高血压病程为3-17年，平均病程为（10.65±2.08）年。

观察组42例中，男性29例，女性13例；年龄为49-76岁，平均为（60.20±4.33）岁。出血部位：左侧基底节区14例，右侧基底节区13例，脑叶出血9例，小脑出血6例；高血压病程为4-18年，平均病程为（10.71±2.11）年。

组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理。以口头的方式向患者讲解疾病相关知识以及进行用药指导、饮食指导。同时密切监测患者围术期生命体征的变化，告知患者出院后的注意事项。

1.2.2 观察组优质护理。（1）建立护理小组：成员包括护士长、具备丰富经验的责任护士。科室护理人员均接受相关专业培训，通过考核者方可上岗。（2）术前干预：术前保持病房内温湿度适宜，定期清洁消毒并监测病房内的空气质量。术前评估患者的心理状态，在与其进行沟通期间尽量满足其合理需求；术前将本院治疗技术的先进性、医生的丰富经验向患者介绍，并告知患者围术期注意事项，耐心回答患者提出的问题，并通过音乐疗法、冥想等方式放松身心；术前进行各项操作时注意稳、准、轻、静，尽量减轻病房内仪器设备发出的噪声，避免对患者造成不良刺激；术前监测患者血压、血糖等指标的变化，将相关指标控制在手术要求的范围内。（2）术后干预：术后向患者强调血压控制对疾病预后的重要性，同时对患者加强饮食干预，指导患者合理补充营养；术后及时清理患者口鼻腔及呼吸道内分泌物，借助叩背、吸痰等方法促使呼吸状况改善；对患者的切口及引流情况进行观察，若是出现血肿、渗血渗液且引流液变红，则警惕感染、再出血的发生；术后针对出现发热的患者，予以冰帽冷敷，注意及时更换冰帽敷料，为患者合理补充水电解质；每隔30-1h协助患者翻身一次，在术后患者生命体征稳定后，结合患者的实际情况制定针对性的康复锻炼方案，帮助患者形成健康的生活方式[3，4]。

1.3 评价指标及判定标准

（1）应用电子血压计对两组患者入院时、干预后的血压水平进行测量。

（2）术前抽取两组患者干预后的外周静脉血3mL，通过放射免疫法对血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素进行测定。

（3）对两组患者的术后相关指标进行观察。

（4）两组患者于出院前一天填写护理满意度调查问卷，问卷内容包括服务态度、健康教育与沟通技巧、护理操作技术、护理质量等，百分制，其中非常满意为≥95分，85-94分对应满意，＜85分表示不满意。护理满意度为（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压水平比较

观察组患者入院时的血压水平与对照组数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的血压水平明显比对照组低，两组干预后的舒张压及收缩压均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的血压水平（±s,mmHg）

表1 对比两组的血压水平（±s,mmHg）

注：同组内入院时进行比较，P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）41 42入院时101.52±4.66 101.57±4.72 0.049 0.961干预后86.20±3.11 80.34±2.85 8.953＜0.001入院时163.05±7.94 163.10±8.01 0.029 0.977干预后130.54±5.49 122.61±4.08 7.481＜0.001舒张压 收缩压

2.2 两组术前应激状态比较

观察组患者术前的各项应激指标数相较于对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组的术前应激状态（±s）

表2 对比两组的术前应激状态（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）41 42血浆皮质醇（ng/L）288.68±40.19 262.79±36.80 3.062 0.003肾上腺素（nmol/L）438.54±35.61 325.08±32.17 15.239＜0.001去甲肾上腺素（nmol/L）276.41±26.08 187.53±24.24 16.087＜0.001

2.3 两组术后相关指标比较

观察组患者的并发症发生率相较于对照组更低，且住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组的术后相关指标[n(%)/±s]

表3 对比两组的术后相关指标[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）41 42肺部感染2（4.88）1（2.38）消化道出血2（4.88）0（0.00）便秘2（4.88）1（2.38）压疮2（4.88）0（0.00）再出血3（7.32）0（0.00）总发生率11（26.83）2（4.76）7.648 0.006住院时间（d）34.78±4.82 23.10±3.05 13.225＜0.001并发症发生率

2.4 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组的护理满意度[n(%)]

3 讨论

高血压是导致脑出血发生的重要因素之一，高血压脑出血的致残率、致死率均较高，会严重影响到患者的生命健康以及生活质量。通过外科手术能够获得良好的疗效，但手术会导致患者出现心理上、生理上的应激反应，进而影响患者的血压及心率，另外应激反应的存在会延迟伤口愈合时间，不利于患者术后康复效果，因此术前应对患者的应激反应进行有效控制。

常规护理干预通过口头健康教育等一系列干预措施在一定程度上能够改善高血压脑出血的心理状态，但是在减轻术前应激反应方面的效果一般，导致血压控制效果不如优质护理。优质护理是一种具有全面性、整体性的护理模式，通过加强科室护理人员的培训，能够促进科室护理质量以及护理人员综合素质的提高；术前干预措施中通过环境护理、心理干预、术前监测等干预，一方面能够提高患者的舒适度，消除心理问题，提升患者的依从性，且能纠正患者对手术的错误观念，减轻术前应激反应；另外术后干预中通过饮食干预、切口及引流护理、发热干预、康复锻炼等一系列措施能够有效预防并发症的发生，稳定患者术后血压水平，从而能够促进患者尽早康复出院[5，6]。

此次研究中，观察组患者干预后的收缩压、舒张压以及术前应激指标均下降明显，且并发症少、住院时间更短，因此能够提高观察组患者的护理满意度。

总而言之，优质护理适合推广应用在高血压脑出血患者，可改善术前应激状态，促进术后康复效果的提高。