筋痹与肝的关系探析

乔龙辉 田雪梅

【摘 要】 筋痹是五体痹之一，筋痹的形成是内外因相互作用的结果。内因是经脉空虚;外因为感受外邪。从古至今有不少学者认为，筋痹多累及肝，肝与春气相应，筋痹在春季发病，为风寒湿留滞筋脉，气血闭阻导致。筋依赖于肝血的滋养，筋痹日久，复感外邪，可成肝痹。在筋痹的治疗中除了将舒筋通络贯穿始终之外，同时也应该注重补益肝肾、疏肝理气。

【关键词】 筋痹;筋脉;肝痹;从肝论治;舒筋通络

筋痹首见于《黄帝内经》，属“五体痹”范畴。因正气亏虚于内加之风寒湿热等外邪侵袭筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉致气血痹阻而引起的以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利、腰背强直、步履艰难等为主要特征的一类病证[1]。因为肝主疏泄，所以也兼有胁痛、急躁易怒等症状。筋痹在西医学主要涉及的疾病有坐骨神经痛、筋膜炎、肩周炎及腱鞘炎等。笔者通过阅览大量文章并且在临床实践中广泛观察，总结出筋痹的发生、发展与肝有着紧密的关联，从肝论治可以明显改善筋痹的临床症状。

1 筋与肝的关系

筋依赖于肝之精血的濡润，才能使骨节得以维持约束，联结肌肉和主司运动的功能正常运转。《素问·经脉别论篇》曰：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。”说明肝所获得的精气，能布散到筋而发挥濡养作用，以维持筋的坚韧刚强之性，使肢体关节屈伸自如，强健有力，且能耐受疲劳。故《黄帝内经》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”。

2 筋痹形成与肝的关系

筋痹这一名称首次出现于《素问·痹论篇》，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。”宋·严用和《济生方》曰：“筋痹之為病，应乎肝……”清·秦之桢《症因脉治》曰：“肝痹之症，即筋痹也。”从古书的论述可以看出筋痹的形成与肝有一定关联。

2.1 肝主疏泄功能失调，气血痹阻于筋 有关筋痹病机的叙述首次见于《素问·上古天真论篇》，曰：“肝气衰，筋不能动。”《素问·四时逆从论篇》曰：“少阳有余病筋痹胁满。”认识筋痹应抓住这一主要病机。由于肝失疏泄，气血不畅，筋络不利，卫气不能防御外邪，致使风寒湿等邪气乘虚侵入血脉，最终导致虚处留邪，筋脉失于濡养，出现“筋屈而不伸”的症状。因此，大多数学者认为，筋痹的基本病机是气血痹阻于筋络。

气血的运行与五脏生理功能存在紧密的关联，其中肝的疏通、畅达作用最为重要。而气血的运行，主要依赖肝气的疏通和发散功能。肝气充沛有力，且肝阴与肝阳相互协调，肝脏疏泄正常，气机调畅，气血才能正常输布全身，则筋脉通利。若疏泄不及，肝气不疏，气机郁结;或肝阴不足，肝血亏虚而筋膜失养;或肝阳偏亢，肝风内动而筋脉拘挛，均可导致气血痹阻于筋络，引起筋痹症状。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肝脉……微涩为瘛挛筋痹。”《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘛，外为不便。”肝主疏泄，肝气疏通肝脏的气机和调节肝血，使气血通畅，筋络通利。肝气充沛，肝脏有协调平衡的疏泄能力，气血才能被运送到五脏六腑、四肢百骸，从而发挥其濡润作用，以保持人体生命活动正常运转。《素问·五脏生成篇》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。”说明肝与筋密切相关。《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜。”“宗筋主束骨而利机关也。”

2.2 肝气通于春 肝主春，肝与春气相通应。自然界在春气以生发为主，在人体则肝为刚脏而主升主动，同气相求，故春季与肝相应。春季风气偏盛，人体肝气应之而旺，肝为阴中之少阳，属木，故肝之阳气在春季偏旺，易于发病。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。”《素问·四时刺逆从论篇》云：“少阳有余病筋痹。”《素问·六节脏象论篇》曰：“肝者，……为阴中之少阳，通于春气。”明·方贤《奇效良方》曰：“遇春得者为筋痹，中于肝则筋挛，夜卧惊恐，饮食多而小便数。”明·马莳说：“肝主春，亦主筋。肝气衰，则三气入筋。”

因此，筋痹的病位在筋脉，它是一种以筋脉证候为突出表现的痹证，在春季发病，且春季风气影响较大，以风寒湿留滞筋脉、气血痹阻导致。

3 筋痹日久可成肝痹

《素问·痹论篇》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”五体与五脏的相互对应关系，不仅表现在生理方面的相互促进，并且展现在机体患病后对所应脏腑的病机传变。痹病初起，病位主要在皮、脉、肉、筋、骨这五体;病久不愈则会侵及于脏，最终成为脏腑痹。如《素问·痹论篇》曰：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”筋痹病久可能会导致肝痹。筋痹反复发作，重感风寒之邪，肝气耗伤，肝血亏虚，筋脉失荣。肝气失调则见胸胁胀满、疼痛，甚者可致气血痹阻，筋脉拘挛，关节疼痛不能屈伸，进而痰瘀痹阻肝络，见胁下积聚，可成肝痹重症[2]。

李满意等[3]认为，肝痹和筋痹是同一疾病发展的两个阶段，肝痹是在筋痹基础上发病的，它们并不是各自独立的疾病。有研究表明，纤维肌痛综合征可出现肝气不疏的症状。李满意等[4]还认为，实际上肝痹是在筋痹的基础上出现肝气失疏泄而引发的。当风湿病出现肝脏功能受损时也可视为肝痹，说明筋痹的传变不单单是筋向脏腑的传变，还包括脏腑向筋的传变，它们具有双向传变的特征。

4 从肝论治改善筋痹

肝主疏泄，调畅全身气机，推动血行津布，构成气血循环体系。只有肝气畅达，肝血充盈，筋膜有力，筋络中的气血才能正常运行。

筋痹病理变化的基础是筋脉痹阻，筋膜失养，因此，舒筋通络的治疗原则贯穿病程的始终[5-6]。筋痹的形成，主要责之于筋脉痹阻，但是导致痹阻的病邪各不相同，故针对性的治疗是非常有必要的。因肝肾阴虚而痹阻，当以补益肝肾之阴为法[7];因肝郁脾虚而痹阻，当以疏肝理脾为法;因肝郁气滞而痹阻，当以疏肝理气为法。李满意等[1]认为，筋痹的病机在于气血运行受阻，筋脉不利，以风寒湿三气杂合，气血阻络，肝肾阴虚痹阻筋脉，肝郁脾虚痹阻筋脉，肝郁气滞痹阻筋脉，筋脉痹阻为筋痹的必要因素。因“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，故筋痹病久可能会导致肝痹。其临床治疗时，常加用天麻平抑肝阳，祛风通络;或用疏肝理气之香附等。《中藏经》治疗筋痹“活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸”。有人用六味地黄丸加白芍、天麻、牛膝等滋养肝肾之阴，舒筋活络。另外，《备急千金要方》提出：“汤药攻其内，针灸攻其外。”王海东等[7]用针刀治疗筋痹，通过局部松解粘连，整体调整立线，也取得了较好疗效。总之，在临证中应随证化裁，不可固守一方一法。

5 小 结

筋痹是按五体脏腑组织分类的痹病，其病位在筋，涉及肝肾等脏腑。基本病机是筋脉痹阻、筋膜失养。临床以虚实互见多见，虚者多为肝肾亏虚，筋脉失养;实者多为感受外邪、痰瘀等痹阻筋脉。治疗时应以舒筋通络为原则，根据不同的临床表现，应用不同治法。本病若早发现，早期积极治疗，一般预后较好;若久病缠绵，气血亏虚，筋脉失于濡养，肢体功能受限严重，预后较差。迁延日久，复感外邪，可转为肝痹。综上所述，筋痹的形成、发展及治疗均与肝有着紧密的联系，在筋痹的治疗中除了将舒筋通络贯穿始终之外，同时也应该注重补益肝肾、疏肝理气，两者相互配合，才能取得较好的临床疗效。

参考文献

[1] 李满意，娄玉钤.筋痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2014，3（11）：59-67.

[2] 娄高峰，娄玉钤.娄多峰论治风湿病[M].北京：人民卫生出版社，2007：34.

[3] 李满意，娄玉钤.肝痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：46-53.

[4] 李满意，刘红艳，陈传榜，等.肝痹的证治[J].风湿病与关节炎，2021，10（4）：37-40.

[5] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：310.

[6] 李满意，刘红艳，陈传榜，等.筋痹的证治[J].风湿病与关节炎，2020，9（11）：39-42.

[7] 王海东，田雪梅.常见风湿病针刀规范治疗[M].北京：人民卫生出版社，2014：66-67.

收稿日期：2021-06-15;修回日期：2021-07-20