老年人常遇到的高血压问题

许俊堂

高血压日益受到人们的关注，从每年的健康日上就可以略见一斑。不仅有5月的世界高血压日，10月8日又迎来了全国高血压日。適逢10月也是我国约定俗成的敬老月，正好借这两个节日聊一聊高血压的最常见人群：老年人。要说这老年人的高血压，那还真是情况复杂，有的还真不是“血压高了”那么简单。

高血压不是真的血压高

案例1：不久前一个70多岁的女性，既往没有高血压病史，打疫苗前一量血压，收缩压204mmHg，疫苗打不成了，赶紧回家准备看病，可到家一量，血压又正常了。

案例2：一位老年朋友因为生了点儿气，头晕血压升高被送到急诊科。输液，服用降压药，观察几个小时后没事回家，到了家里老人的血压又低了。

案例3：昨天来了一位老年男性朋友，以前血压不高，最近邻居家装修让他不胜其烦，觉也睡不好了，血压就高起来，最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药，结果收缩压勉强控制在160～170mmHg。

点评：大家都觉着人老了，器官功能下降了，血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友，其实就是因为精神心理因素导致血压短期或者一过性升高，我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病，也不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因，更多的是和老人聊聊他（她）的经历和感受，多开导老人，必要时用一些催眠、镇静或者抗焦虑药物。老年人睡好了，心情好了，压力舒缓了，放下心理包袱后，血压自然下降。

老年人失能、患病的情况非常普遍，承受能力和调节能力大大下降，非常虚弱或者脆弱，营养状况下降。很多血压高了很多年的老年人，血压不高了，这种情况不一定是好事，反而是机体器官功能退化或者衰竭的表现——血压都高不上去了。

血压时高时低，像坐过山车

案例4：一位老年朋友，夏季最热的时候感觉头昏沉沉的，无精打采，几次险些摔倒，收缩压都降到110mmHg了。老人听说降压药不能随便减停，家人看着不对劲儿才来医院就诊。这种情况应该马上就医，在医生指导下减药。

案例5：遇到好几个患高血压的老年朋友，每天吃药前都要量几遍血压，高了就吃药，不高就不吃，结果血压偏偏“不听话”，就像过山车，忽高忽低。

案例6：一位大爷既往有高血压，吃药控制得挺好，可近两年手抖得很厉害，说话、吃饭都费力，生活质量严重下降。医生诊断为帕金森病后，大爷的血压就一直不稳定了，忽高忽低，躺着高坐起来就低。

点评：血压每时每刻都是不一样的，就像我们的心情起伏波动一样。季节、活动、情绪、出汗，很多疾病和药物，都会影响血压，造成血压波动。连续几天血压低就应该减药了;连续几天血压高才考虑加药;血压不高不低，那就不要考虑减药加药。不要因为偶尔一次的血压升高或者降低，就改变药物剂量甚至停药，先找找原因，观察几天再说。如果波动太大，还要就医，由医生确定接下来怎么检查和用药。

有些疾病，如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变，可使血压忽高忽低，而且高了降不下来，低了还不好升上去。这时患者也要及时就医，积极治疗原发疾病。日常生活起居动作要缓慢，必要时身边有人陪伴搀扶，尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。

还有一点提醒：血压波动太大控制不理想的话，宁高勿低！因为老年人对高血压相对耐受，而低血压预示着危险就在眼前。

高血压不一定有症状，有症状不一定是高血压

案例7：李大爷血压偶尔升高，这几天咳嗽，头痛头晕、心慌、眼花，一量血压又高了起来。李大爷认为是高血压导致了这些症状。我看后了解了一些情况，告诉大爷：“您的情况大概率是不舒服导致了血压升高，而不是血压高导致了不舒服。”

案例8：从北京朝阳区骑车来我这里（位于西城区）的一位大爷，患有小儿麻痹，虽无明显不适，可一量血压把我吓了一大跳：收缩压高达226mmH9。

案例9：不少鼻出血、眼睛球结膜下出血的患者到心内科就诊，血压都高。通过问病史了解到，这些人并无高血压病。

点评：大部分高血压患者没有明显症状，或者即便有症状也不是高血压特有的，失眠、焦虑都可以导致头痛头晕等不适。人体任何疾病或者不适都可以影响血压水平，导致血压升高。骑车劳累，出血造成的不适或者紧张等，均可导致血压升高，不一定是高血压导致了鼻出血。

老年人高血压的问题永远说不完

1.高血压需要遵医嘱服药，不管有没有症状。吃多少药，是否增药减药，都要看血压水平，而不是凭感觉服药。

2.高血压患者，本来血压好好的，突然又高起来，是降压药不好使了还是耐药了？都不是。降压药不存在耐药问题，血压升高要找找原因，比如是不是天气冷了，最近吃东西是不是没控制，是不是又胖了。还有朋友担心：总吃降压药，血压会不会低了，甚至没有了？用药合理，可以让血压处于一个稳定状态，不高也不低，就像在弹簧上压一块石头，想让弹簧多高就放多重的石头。

3.有朋友用了很多降压药，血压控制也不怎么理想，这种情况首先还是要找相关专家就诊或者会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得成，抽烟、喝酒、不运动，熬夜上网等;还有心理因素，长期处于紧张和焦虑状态;睡觉打呼噜，患有睡眠呼吸暂停等。

4.有的老年人血压高，总说医生开的降压药不好使，看过的医生换了一个又一个，药也换了几种，血压仍没降下来。这是怎么回事呢？

首先，高血压患者初始治疗时，血压不需要两三天就降到正常，1个月降到正常了就行。血压下降并稳定下来需要一个过程。降太快容易诱发或者加重血管缺血。

其次，使用一种降压药物血压没降下来，不等于药物无效，可能需要联合用药，而不是换另外一种药物。

5.高血压患者为什么要做各种检查？高血压初始诊断和评价，除了看血压水平是几级，还要评价有无其他危险因素，比如糖尿病;评价是否存在高血压导致的器官损害，比如蛋白尿、心肌肥厚等;尤其要确认是否已经引起了心脑血管疾病或者慢性肾病;排除其他疾病导致的继发性高血压的可能性，例如原发性醛固酮增多症。综合评估后才能确定高血压患者的危险程度，即极高危、高危、中危或低危。这之后才能够更合理地选择和使用降压药物。

单就降压效果来讲，各种降压药物的降压效果差别不大，一线降压药物五大类，很难说哪个更好，关键是把药用好，用好了就是好药。

值得一提的是，单纯高血压患者，血压比较稳定，定期监测血压，每年体检就可以了，并不需要频繁检查各项指标。一旦出现新情况，应及时就诊，遵医嘱检查和调整药物。

老年朋友的血压问题还远远不止这些，希望以上案例和解释对您有所帮助。祝老年朋友天天血压好。