优质护理在脑出血患者PICC救治中的运用及护理干预

林君

惠州市第一人民医院脑ICU 516000

脑出血包括外伤性脑出血和非外伤性脑实质内血管破裂而引发的出血，其占脑卒中的20%～30%，急性期的病死率为30%～40%〔1〕。改变会直接影响患者的身体健康和生活质量，因此，需要采取有效措施来救治脑出血患者，经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是当前临床上的救治脑出血患者的方法之一，操作简单，带管时间长，但也容易出现各种并发症，需要配以科学护理干预，最优化治疗效果〔2-3〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年6月惠州市第一人民医院收治的60例脑出血患者作为本次研究的对象。纳入标准：①入院后经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血患者；②心脏无器质性病变者；③患者和家属均同意本次研究，并签订知情同意书。排除标准：①出凝血时间与血小板计数结果异常患者；②患有糖尿病患者；③双上肢损伤、烧伤或低蛋白水肿患者。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄30～82岁；住院时间为22～95 d。观察组男17例，女13例；年龄31～83岁；住院时间为22～95 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1救治 两组患者均采取PICC救治方法，具体步骤如下：使用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管，一般选择在患者肘前窝部插管，即贵要静脉，肘正中静脉推进到上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉和右心房处。穿刺时候要严格遵循无菌操作，戴好口罩和无菌手套。进针点的定位：肘关节下方1～2 cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40～43 cm。局部消毒铺巾，行静脉穿刺，角度保持15°～30°，在导管送入血管10～15 cm之后将床头抬高45°，减少导管异位发生可能性，穿刺成功后，将穿刺针退出，从插管鞘置入导管，缓慢推进导管到所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，再冲洗管腔，以20 ml肝素液作脉冲式正压封管，最后用3M无菌透明敷贴固定导管体外部分与接口处。术后要注意观察患者的穿刺部位有无渗血和液体输入状况，常规行X射线定位。如果患者的肘静脉不显著，可选择于彩色多普勒超声和B-FLOW技术引导下进行贵要静脉置管〔4〕。

1.2.2护理 给对照组患者采取常规护理干预，插管前给患者家属介绍PICC相关知识，护理过程遵循无菌操作，避免感染等。给观察组患者采取优质护理干预，具体内容如下：①PICC置管前评估：了解患者基本信息和病史，评估其是否有PICC置管禁忌证。②心理护理：给神志清醒患者和昏迷患者家属讲解脑出血基本和PICC置管的相关知识，给予健康宣教，增加患者和家属知识，减少患者和家属不安；同时，对初次行PICC置管的神志清醒的患者，加强和其沟通交流，疏导其心理，缓解其紧张、焦虑情绪〔5〕。③PICC置管护理：置管完成后，要固定好导管，并叮嘱神志清醒患者不能大幅度剧烈活动手臂，以免导管脱落或断裂，翻身时要注意保护导管。同时，定期为昏迷患者更换输液装置与敷贴，时刻注意输液速度，并定期冲洗导管，以脉冲式封管，保证导管通畅，避免堵塞。④并发症护理：置管期间，护理人员需加强病房巡视，时刻注意患者置管侧肢体是否有血肿、静脉炎等情况出现，及时处理和应对。同时，要保持患者置管后穿刺部位的清洁干燥，及时更换污染的敷料与敷贴，避免感染〔6〕。

1.3 观察指标

①观察统计两组的并发症发生情况，并发症主要包括穿刺点感染、血管内导管感染、静脉炎、管道堵塞或脱落。②观察记录两组的导管留置时间、住院时间、住院费用。③观察两组的护理满意度，使用本院自制满意度调查表，满分100分，90分及以上为满意，70～89分为较满意，70分以下为不满意。总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者导管留置时间、住院时间以及住院费用比较

观察组的导管留置时间、住院时间以及住院费用均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者导管留置时间、住院时间及住院费用比较

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血，也成为自发性脑出血，约80%的出血部位发生在大脑半球，约20%的出血发生在脑干和小脑，该病的病因主要和脑血管病变相关，高脂血症、糖尿病、高血压、血管的老化以及吸烟等都是诱发因素〔7〕。我国脑出血发病率为每年每10万人中就有12～15例脑出血，常发生于50岁以上的患者，且大多有高血压病史。脑出血的患者常常在情绪激动、费劲用力的时候突然发病，早期的死亡率较高，幸存者中也有一些患者存在运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症〔8〕。

脑出血患者一般需静脉使用高渗性、高浓度、血管活性等特殊性比较大的药物，且大部分患者病情严重，静脉输液量大，治疗时间长，外周血管穿刺较难，输液风险较高〔9〕。所以，当前临床上多采用PICC置管来救治脑出血患者，其优势在于操作简单，效果显著，能减轻患者痛苦，减少医护人员工作量，同时还避免了静脉穿刺的缺点，不会损伤其他神经、血管以及组织，对静脉的损伤也较小〔10〕。但是，PICC长时间置管容易引发感染、静脉炎等并发症，且护理不注意还会出现导管脱落、管道堵塞等状况。对此，就需要采取科学有效的护理干预措施来进行配合，相比于常规护理的单一普遍性，优质护理的针对性更强，是以患者为中心，给患者提供生理、心理等多方面护理干预，以提升护理有效性〔11-12〕。本次研究优质护理内容包括了置管前评估、心理护理、PICC置管护理以及并发症护理四部分。置管前评估能够排除掉病史方面不适合应用PICC置管患者；心理护理能够增加对神志清醒患者关于脑出血、PICC的相关知识了解程度，减少患者不安感，且心理疏导能缓解神志清醒患者置管前和置管后的紧张、焦虑情绪，提升患者依从性和配合度；PICC置管护理和并发症护理能够消除可能导致静脉炎、导管堵塞、掉落等并发症发生的因素；定期更换导管、敷料，并清洁消毒穿刺点，可预防感染〔13-14〕。

本次研究结果显示，PICC救治护理后，观察组的并发症总发生率显著低于对照组；且观察组的导管留置时间、住院时间以及住院费用均优于对照组；同时，观察组的护理满意度显著高于对照组，该结果和蔡韵时等〔15〕的研究结论一致，其研究中PICC优质护理观察组并发症发生率显著低于对照组，且观察组满意度显著高于对照组。也和孙萌等〔16〕的研究结论相同，其研究中，观察组导管留置时间、住院时间均短于对照组。

综上所述，对脑出血患者采取PICC救治的效果显著，安全性高，同时，优质护理干预相比于常规护理干预，能有效降低并发症发生率，缩短导管留置时间和住院时间，节省住院费用，改善神志清醒患者不良心理状态，提升患者护理满意度，建立和谐护患关系。

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