加速康复外科护理在腹腔镜宫颈癌子宫根治术患者中的应用

裴锦绣

滕州市妇幼保健院手术室 277599

宫颈癌是对妇女健康产生极大危害的恶性肿瘤之一，其是指在子宫颈管或子宫阴道部所发生的恶性肿瘤，发病率居于女性癌症的第二位〔1〕，据相关研究表明，每年宫颈癌新发病例为13.52万人，且不断呈逐渐递增趋势〔2〕。临床用于治疗宫颈癌的首选方式是手术切除，而传统的开腹手术因其导致腹部损伤较大、暴露时间长、术后恢复慢及出血多被逐渐淘汰〔3〕。近年来，腹腔镜下子宫根治术因其手术视野有放大作用，使组织解剖层次更清新，并且对患者免疫系统干扰小、并发症少、术后生存质量好等优势从而被推广运用〔4〕，但该手术操作复杂，对术前准备、术中操作及术后的康复工作也有较高要求〔5〕。加速康复外科(ERAS)是由丹麦教授Kehlet提出，其中心思想为在围术期采取一系列循证医学依据的积极处理措施，不断优化手术方式、麻醉及围术期间的干预措施〔6〕，来减轻患者身心的创伤后应激反应，减少术后并发症发生率，降低再入院风险及死亡风险，进而达到为患者缩短住院时间，同时提高患者满意度的效果〔7〕。目前，加速康复外科在妇产科、外科、肠胃科等领域均取得显著效果，基于此，本研究将探讨对宫颈癌子宫根治术患者实施加速康复外科护理后，观察对其术后性生活质量、康复效果及预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取滕州市妇幼保健院2018年4月至2019年5月98例宫颈癌子宫根治术患者作为研究对象。纳入标准：①≥18周岁；②无其他既往病史；③经诊断为宫颈癌；④配合治疗并签署手术同意书；⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①存在精神障碍者；②长期药物滥用者；③肿瘤复发者；④存在严重心脑血管疾病者。根据随机数字表法将其等分为传统组和康复组各49例。传统组患者49例，年龄20～56岁，平均(30.58±8.34)岁；婚姻状况：已婚22例，未婚20例，离异或丧偶7例；身高149～170 cm；疾病分类：恶性肿瘤19例，良性肿瘤30例。康复组患者49例，年龄21～75岁，平均(56.87±9.56)岁；婚姻状况：已婚19例，未婚18例，离异或丧偶12例；身高154～168 cm；疾病分类：恶性肿瘤17例，良性肿瘤32例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立加速康复小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的健康护理小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且都统一经过专业知识培训，通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定加速康复外科具体方案等，同时对宫颈癌子宫根治术后的注意事项和并发症的预防与应对措施完全掌握〔8〕。

1.2.2两组患者术前均给予常规的一般护理，首先①药物指导：告知患者药物疗效和副作用，指导谨遵医嘱用药。②多补充含维生素高的营养食物，住院期间禁辛辣刺激食物，同时补充微量元素、雌激素等，从而达到抑制肿瘤细胞生长，预防细胞扩散转移的目的，在术后1个月之内禁止使用大补食物导致阴道不规则出血，如人参、当归等〔9〕。③观察术后患者生命体征与记录阴道的出血情况、颜色，同时注意引流袋的更换时间与通畅，指导患者对会阴部位加强清洁护理，预防发生其他感染〔10〕。在一般护理的基础上，传统组患者继续给予传统康复护理，康复组患者给予加速康复外科护理，见表1、表2。

表1 实施传统护理内容

表2 实施加速康复外科护理内容

续表2 实施加速康复外科护理内容

1.3 观察指标

①性生活质量：选用女性性功能测量表(FSFI)〔11〕为患者对术后的性生活质量进行自评，该量表含有19个自评条目，包含性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性欲、性交疼痛等6个相关维度，各维度分值为0～5分。除性交疼痛维度分值外，结果分值越高，表明性生活质量越好；性交疼痛维度的分值越高，表明性生活质量越差。②康复效果：选用本院自制调查问卷来对患者干预前后的康复效果进行评定，问卷内容包含住院时间、胃肠道功能恢复时间、尿管留置时间、首次下床时间、首次进食时间等5个维度，各维度结果数值越低，则表明患者康复效果越好。③预后：对患者采用本院自制的调查问卷为其预后进行调查，该问卷包含术后并发症发生率、再入院情况、死亡率、再手术率等4个维度，各维度数值越低，则表示预后越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组FSFI比较

干预后，康复组的FSFI显著高于传统组(P<0.05)，见表3。

2.2 两组康复效果比较

干预后，康复组的康复效果显著高于传统组(P<0.05)，见表4。

2.3 两组预后比较

干预后，康复组预后明显优于传统组(P<0.05)，见表5。

表5 两组预后比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

近年来，随着不良的生活习惯、环境中致癌因素不断增加，导致宫颈癌的发生率逐渐呈现年轻化和显著上升趋势，宫颈癌为妇女恶性肿瘤疾病当中较常见的肿瘤之一，且死亡率占据52%〔12〕。随着患者人数逐年增加，对其予以早诊断、早治疗十分关键，在目前已有多种治疗手段应用于宫颈癌中，但子宫根治手术仍是主要方法之一，可有效去除癌变，从而避免癌细胞扩散与复发的现象发生〔13〕。传统的开腹手术虽相关操作较为简单，但其对患者创伤较大，导致术后易出现相关并发症，不利于患者身体恢复〔14〕。腹腔镜下行子宫根治术弥补了开腹手术的不足，该手术不仅伤口较小，且术中出血量与视野清晰度均占有优势，但在围术期为患者护理也存在诸多挑战〔15〕，只有做好各项术前准备、术中护理及术后的一系列干预措施才可使手术达到最佳效果〔16〕。常规的围术期护理太过传统，患者往往不能得到全面与针对性的有效康复护理，导致住院时间相对延长、康复效果欠佳〔17〕，因此，对患者制定优化的围术期精准护理方案，以促进患者更快康复具有重要意义。

加速康复外科是随着外科护理理念的发展而被提出的一种全新理念，其主要强调以患者为中心，以实现患者加速康复为目的而制定与实施针对性的护理模式〔18〕，核心理念为缓解患者围术期的应激反应，减少手术创伤，采用对手术方式、围术期护理措施、麻醉等不断优化的方式及结合各种常规治疗策略〔19〕，与传统护理理念不同，其通过做好术前心理教育和评估机体营养，加强体质方面的准备，从而增强手术耐受性〔20〕，术中改善麻醉方式、镇痛、保温等措施，强调鼓励患者术后早期下床活动，从而缩短住院时间，使康复效果得到不同程度的增强，改善患者的预后，促进患者快速康复〔21〕。

3.1 干预后，两组患者性生活质量变化

临床实践表明，在行子宫根治术后患者的性生活质量存在明显下降〔22〕，其原因可能包括手术对患者生殖器官造成严重的损害甚至丧失，导致宫颈癌根治手术后阴道长度和宽度缩短，阴道容积也将明显降低，使患者产生自卑、恐惧等心理，从而不愿和配偶接触〔23〕。因此，在本次研究中心，强调了性生活与总体生活质量的相关性，通过开展健康教育课程来纠正患者术后对性生活的认知，并为其制定个体的适应方案，从而提高了患者性生活的体验效果。本研究结果表明，改善患者对性方面的认知水平，能有效提高子宫根治术后患者的性生活质量。

3.2 干预后，两组患者的康复效果和预后的变化

以往患者在术后常因具有需要绝对安静卧床静养的心理，加之对手术创伤产生的应激反应、术前禁饮禁食时间过长、术前肠道准备导致的患者身体虚弱，而导致未能早期下床进行相关活动，从而使身体恢复时间缓慢，住院时间延长〔23〕。本次护理中对以往护理进行了诸多优化措施，通过术前避免机械性灌肠减少不适、术后缩短饮水进食时间，促进肠道更早蠕动缩短了排气、排便时间，并告知患者术后提早下床的重要性，患者在术后均提早开展了相关康复活动，从而康复效果也得到显著提升〔24〕。出院后对每位患者进行电话随访，将患者的院外情况时刻掌握，同时时刻询问患者有无再入院、再复发与并发症发生并进行相关统计。本研究结果表明，术后鼓励患者尽早开展功能活动，提前恢复患者饮食可使患者康复得到更佳的效果。

综上所述，对宫颈癌子宫根治术患者实施加速康复外科护理后，能有效提高患者性生活质量，增强患者的术后康复效果，进而改善宫颈癌子宫根治术患者的预后，值得临床运用和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突