中医封包技术联合FTS理念对妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的效果

黄娟 杨颖 张少群 陈冬婷

高州市人民医院妇科 525200

腹腔镜手术以切口小、出血量少、恢复快、住院时间短等优势，被众多妇科疾病患者接受，但因该手术使用的麻药引发的暂时性抑制、切口疼痛等，使患者术后易出现暂时性肠麻痹等诸多并发症，且肠麻痹易使患者术后出现乏力、腹胀及盗汗等情况，对其术后康复产生极大的影响〔1〕。故临床将如何快速恢复妇科腹腔镜术后患者胃肠功能作为临床护理的重点。快速康复外科(FTS)理念在外科领域被广泛使用，贯穿整个手术过程，在患者术前、术中及术后实施护理，可有效降低手术压力及术后并发症的发生，以此提高患者康复速度〔2〕。中药封包技术为近些年新型的治疗技术，该方式将治疗包中的中药活化物质转变为离子状态，经患者皮肤直达患处，以此达到疏经通络、活血化瘀、行气止痛之效〔3〕。故为快速恢复妇科腹腔镜术后胃肠功能，本院对2018年6月至2019年12月收治的行妇科腹腔镜术的患者实施中医封包技术联合FTS理念，并取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高州市人民医院2018年6月至2019年12月行妇科腹腔镜手术患者320例。纳入标准：①诊断与《临床妇科腹腔镜诊疗学》〔4〕中的相关诊断标准相符；②与腹腔镜适应证相符，无手术相关禁忌证；③年龄≥20岁，且≤70岁；④可自主沟通、交流，认知功能正常；⑤本研究经该院医学伦理委员会审核批准后执行；⑥患者及其家属均知情本次研究且自愿签署知情同意书。排除标准：①术前为重度贫血及发生失血性休克者；②因特殊原因，由腹腔镜术转为开腹术者；③合并糖尿病、血液病、心血管疾病及恶性肿瘤者；④合并胃肠器质性病变、急慢性消化道疾病、肝肾功能严重受损等内外科疾病者；⑤为妇科急腹症需行急诊手术者；⑥存在剖宫产手术史或其他手术史者；⑦无法配合完成本研究者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各160例。观察组年龄 23～65岁，平均(44.62±8.57)岁；体重指数(BMI)19.57～23.86 kg/m2，平均(22.13±0.46)kg/m2；疾病类型：卵巢囊肿47例，子宫肌瘤58例，慢性盆腔炎22例，异位妊娠29例，原发性不孕症4例；手术方式：输卵管切除术11例，子宫肌瘤切除术63例，子宫全切除术27例，子宫次全切除术23例，异位妊娠手术36例。对照组年龄25～67岁，平均(46.28±9.34)岁；BMI 18.97～23.14 kg/m2，平均(21.83±0.57)kg/m2；疾病类型：卵巢囊肿35例，子宫肌瘤67例，慢性盆腔炎22例，异位妊娠31例，原发性不孕症5例；手术方式：输卵管切除术13例，子宫肌瘤切除术65例，子宫全切除术25例，子宫次全切除术21例，异位妊娠手术36例。两组患者年龄、体重指数、疾病类型及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理干预，包括：①术前：告知患者术前12 h禁食，4 h禁饮，并与术前1晚进行灌肠；②术后待患者清醒后指导其进行适量的床上四肢运动，术后第2～3天根据患者病情帮助并指导其下床做活动，做相关功能锻炼；术后患者尿管需留置24～48 h后拔除，待患者肛门排气后告知其进行清淡类饮食等。

1.2.2研究组 患者护理5 d，在常规护理基础上实施中医封包技术联合FTS理念，FTS理念具体措施：①术前护理：术前6 h禁食，术前2 h禁饮，并于术前1 d下午2点给予患者复方聚乙醇电解质散(生产厂家：江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字H20020031，规格：60 g)，促进积便与积气的排出〔5〕；术前1 d对患者上至两肋弓下缘，两侧平腋中线，下至大腿上1/3位置进行备皮，采用碘伏棉球对脐部进行擦洗，并告知患者沐浴，做好个人卫生〔6〕；对其阴道进行2次冲洗，若存在阴道炎者应治愈后再行手术治疗；术前1 d保证睡眠充足，必要时可给予安定片帮助睡眠〔7〕。②术中护理：控制手术室内温度为24～46℃，控制湿度为50%～60%，手术时做好患者保暖工作，并提前加温需输注的液体，确保患者体温保持36℃左右，必要时可给予特殊的加热器以提高患者体温，以有效避免因患者体温过低引发的应激反应〔8〕。③术后护理：待患者清醒后帮助并指导其在床上做四肢活动，每2 h指导并帮助其更换一次体位，术后12 h鼓励并帮助其进行床上或稍离床活动，以有效促进胃肠蠕动，促进排气，避免出现肠粘连〔9〕；术后4 h可告知其饮水并进食桔皮水类促进排气的汤，以缓解腹胀，并增加胃肠蠕动；术后6 h告知患者进食无糖类、易消化吸收、高营养类流质食物〔10〕；患者清醒后给予其无糖口香糖进行咀嚼，3～6次/d，1粒/次，20 min/粒〔11〕；术后与手术当晚，术后1 d早晨、术后第2天晚上分别为其静脉注射帕瑞昔布钠20 mg帮助止痛〔12〕；术后4h为其拔除尿管；术后对患者足三里穴进行按摩，3次/d，15 min/次，并告知其温水足浴，2次/d，15 min/次〔13〕。中药封包技术：于术后1 h进行，取粗盐250 g、吴茱萸250 g，混合倒入微波炉专用碗中，加热过程中注意观察吴茱萸色泽、形状和气味，以颜色呈咖啡色、外壳略张开并散发芳香药气即可，取出药物，温度凉至80～90℃后放置于20 cm×18 cm布袋内并扎紧袋口，待药包温度适宜后，外敷于患者腹部，并以先快后慢的方式来回移动中药封包，将其置于患者肚脐周围，以患者未感到灼痛感进行滚动〔14〕，2次/d，30 min/次，治疗时间为直至出院。

1.3 观察指标

①胃肠功能恢复情况及住院时间：观察两组患者术后胃肠蠕动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间及住院时间。②疼痛程度、睡眠质量：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后第1天、第2天、第3天疼痛情况，满分10分，分值越低，代表患者疼痛感越轻；采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评估患者术后3 d睡眠质量，该量表包括主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及催眠药物7个维度，总分21分，分值越高则睡眠质量越好。③炎症反应：术前及术后3 d分别取患者清晨空腹静脉血5 ml，以3 500 r/min的速度充分离心后，采用酶联免疫吸附法(试剂盒由上海美轩生物科技有限公司提供)对两组患者白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，检测方法严格按照试剂盒指示说明进行。④并发症：观察两组患者术后出现腹胀、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症发生情况。⑤护理满意度：采用该院自制护理满意度表评价患者对护理满意度，包括非常满意、基本满意和不满意三个等级，满分100分，得分越高表示患者对本次护理满意度越高，总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况及住院时间比较

观察组胃肠蠕动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.001)。见表2。

2.2 两组VAS、PSQI评分比较

观察组术后第1、2、3天的VAS评分均显著低于对照组，且术后第1、2、3天的PSQI评分均显著高于对照组(P<0.001)，见表3。

2.3 两组血清炎性因子水平比较

术前两组血清炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α水平比较均差异无统计学意义；术后第3天两组各项血清炎性因子水平均有所下降，观察组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.001)。见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表6。

表6 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 中医封包技术联合FTS理念可促进患者术后机体恢复，缩短治疗时间

随着腹腔镜术操作技术及设备的逐步提高，在妇科疾病的治疗中以创口小、出血量少、疗效显著等优势等被诸多女性所接受，但该术式因术前进食、术中出血、手术刺激及术后卧床等因素，易对患者胃肠蠕动造成一定的影响，且术后若未能尽快实施科学、有效的护理干预，对其术后恢复造成影响，故尽早恢复患者胃肠功能对其术后康复有着至关重要的作用〔15〕。FTS理念是针对外科围术期展开的护理措施，故术前、术中及术后的护理均至关重要，术后饮食、功能锻炼等的护理均有利于降低并发症发生率，促进患者康复〔16〕。本研究结果显示，观察组胃肠蠕动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均显著短于对照组。其多因妇科腹腔镜术患者实施FTS时，明显缩短其术前禁食禁饮时间，术后患者饮水及进食流质食物时间较早，可降低因长时间禁食引发的水电解质紊乱，由此促进患者肠道恢复及胃肠蠕动；且患者术后活动时间早，身体各功能得到有效锻炼，极大地降低了手术对患者胃肠道功能的影响。中药封包技术为近些年临床中医常见治疗方式，该治疗方式经物理导热的原理将中药药效疏通至患者局部经络，以达到缓解其肌肉紧张、活血通气的作用；且对局部穴位反复刺激，可使药物深入直达患者血脉、经络间，以此达到改善临床症状，促进恢复的作用〔17〕。本研究中所用药物中的吴茱萸是苦味健胃剂和镇痛剂，又作驱蛔虫药。 其性热味苦辛，有散寒止痛、降逆止呕之功，用于治疗肝胃虚寒、阴浊上逆所致的头痛或胃脘疼痛等症。《药性论》中吴茱萸主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者；疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠拥气。《神农本草经》记载吴茱萸主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。粗盐咸味，能软能下，有强筋健骨、软坚散结的作用。并能缓和吴茱萸的辛散之气。吴茱萸和粗盐二药炒热合用，有疏通脏腑经脉，疏肝下气、温通气血、平衡阴阳、温脾暖胃、扶正祛邪、活血化瘀、燥湿降逆、缓解肌肉紧张，止痛止呕的功效〔18〕。对患者胃脘部及脐周进行滚动热敷，可有效缓解患者胃肠功能紊乱，有疏肝养胃、降逆利水、和胃健脾之效，以此改善患者胃肠蠕动，促进其胃肠功能的恢复。

3.2 中医封包技术联合FTS理念可显著减轻疼痛程度，提高睡眠质量

术后疼痛受生理、心理及环境多种因素影响的主观感受，术后疼痛为急性疼痛，是组织损伤及焦虑的综合反应〔19〕。妇科腹腔镜术后疼痛是疾病对疾病及手术治疗引发组织损伤的复杂性生理反应，对患者睡眠质量及术后康复均产生一定的影响〔20〕。本研究结果显示，观察组术后各时间段的VAS评分均显著低于对照组，睡眠质量评分显著高于对照组。表明妇科腹腔镜术后患者实施中医封包技术联合FTS理念，可显著减轻其术后疼痛感，提高患者睡眠质量。究其原因在于：术后积极为观察组患者静脉注射帕瑞昔布钠帮助镇痛，由此减轻其术后疼痛感，从而有效改善了患者睡眠质量。

3.3 中医封包技术联合FTS理念可显著改善患者炎性因子水平

当机体遇较大刺激时，易改变其自身机体炎性因子水平，以此影响其内分泌及免疫系统。血清IL-6是一种促炎介质，为炎症反应较敏感的评估指标之一；血清IL-10为抗炎介质，对促炎介质的释放有明显的抑制作用，可对机体免疫系统产生一定的保护作用；血清TNF-α为炎症反应的激活因子，对多种炎性因子的分泌及释放有促进作用〔21〕。现代药理学研究证实，吴茱萸次碱可通过改善组织微循环,降低促炎症细胞因子释放及增加抗炎细胞因子的释放与表达，降低血清IL-6、IL-10及TNF-α含量，从而减轻机体炎症反应〔22〕。本研究结果显示，观察组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平显著低于对照组。由此可见，采用吴茱萸实施中药封包技术可显著改善患者炎性因子水平。

3.4 中医封包技术联合FTS理念可显著降低并发症发生率

妇科腹腔镜术因其术中使用麻药、灌入二氧化碳等原因，易使患者术后产生恶心呕吐、腹胀等并发症，以此对其手术效果及术后恢复均易造成一定的影响。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，表明中医封包技术联合FTS理念可显著降低患者术后并发症发生率。究其原因：术后通过尽早为患者拔除尿管，并鼓励患者术后早下床活动，进行相关肢体锻炼，可活动下肢，促进血液循环，可降低尿路感染、下肢深静脉血栓的发生率。且对其胃脘部进行中药封包热敷，可改善其胃肠功能，促进肠蠕动，以此缓解其腹胀等胃肠不适感，由此有效降低其并发症发生率。

3.5 中医封包技术联合FTS理念可显著提高患者护理满意度

本研究结果显示，观察组护理总满意率显著高于对照组。这一结果与胡翠兴〔23〕的研究结果一致。表明中医封包技术联合FTS理念可有效提高患者对护理的满意度。分析原因为患者实施中医封包技术与FTS理念中，术前禁食禁饮时间缩短，可降低其饥饿与饥渴感，术中做好手术温度湿度及患者保暖工作，可使患者术中感受到温暖，术后的饮食指导、功能锻炼等一系列护理，可促进患者机体康复，并使患者感受到护理人员的关心与关爱，使其倍感亲切，从而有效提高患者及护理工作的满意度，确保护理工作得以延续。

综上所述，对妇科腹腔镜术后患者实施中药封包技术联合FTS理念，可促进其胃肠功能及机体恢复，缩短治疗时间，减轻术后疼痛感，提高睡眠质量，减轻炎症反应，降低并发症发生率，从而有效提高患者对护理的满意度，值得临床广泛推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突