集束化护理对脊髓型颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的影响分析

于灵静，杜 凤，李嘉琪

（绵阳市中心医院脊柱病区，四川 绵阳 621000）

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的骨科疾病。脊髓型颈椎病是颈椎病的主要类型之一，是指由于颈椎椎骨间的连接结构发生退变（如椎间盘突出、后纵韧带骨化、钩椎关节增生、黄韧带肥厚或钙化等）导致脊髓受压或脊髓缺血，继而引起脊髓功能障碍的一种颈椎病。脊髓型颈椎病若持续加重，可导致患者出现严重残疾。目前，临床上常采用经颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病。在对此病患者进行经颈椎前路手术时，对其实施气管插管机械通气能保障其在特定手术体位下呼吸畅通，确保手术的顺利实施。但这种通气方式易导致患者术后出现咽喉部疼痛等并发症[1]。有报道称，术中接受气管插管机械通气的颈椎病患者术后咽喉部疼痛的发生率高达30%～70%[2]。另外，术后患者除了易出现咽喉部疼痛的症状外，还可能出现咳嗽、声嘶等症状，且会增加其呼吸道感染的发生风险，影响其术后恢复。因此，对接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者进行有效的护理干预至关重要。集束化护理是一种先进的护理模式，近年来在临床护理工作中越来越受到重视[3]。本文主要是探讨对接受经颈椎前路手术的脊髓型颈椎病患者进行集束化护理对其术后咽喉部疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年6月期间在我院进行经颈椎前路手术的80例脊髓型颈椎病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合脊髓型颈椎病的诊断标准；具有进行经颈椎前路手术的指征；术中进行气管插管机械通气及全身麻醉，手术过程中咽喉部显露情况较好；年龄为20～60岁；知晓本研究流程及目的，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：对进行经颈椎前路手术存在禁忌证；对进行气管插管机械通气、全身麻醉存在禁忌证；存在意识障碍、咽喉部功能障碍或合并有精神疾病；近期应用过类固醇激素；术后出现突发状况转入重症监护室进行治疗；术后48 h内出现频繁呕吐的症状；对治疗的依从性差或未签署知情同意书。按照护理方法的不同将其分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。在观察组中，有男性23例，女性17例；其年龄为29～57岁，平均年龄为（47.2±3.2）岁；其中，C3-C6段、C4-C7段、C3-C7段发生病变的患者分别有15例、13例、12例。在对照组中，有男性25例，女性15例；其年龄为30～55岁，平均年龄为（46.8±3.0）岁；其中，C3-C6段、C4-C7段、C3-C7段发生病变的患者分别有16例、12例、12例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行经颈椎前路手术，术中对其均实施气管插管机械通气及全身麻醉。所有患者手术前的麻醉处理均由同一麻醉师一次性完成相关操作，并由同一医疗团队对患者进行手术，在麻醉因素、手术因素的影响值方面，两组患者基本均衡。在围手术期，对两组患者均进行常规护理，内容如下：1）术前护理。术前配合医生对患者进行全面的检查，向其介绍手术的流程及注意事项，耐心地向其讲解手术的要点。指导患者进行仰卧位体位训练，使其能够较好地适应手术体位。与患者进行沟通，了解其心理状态，对其实施个体化的心理疏导，以减轻其心理压力，使其保持良好的心态。2）术后护理。术后严密观察患者的生命体征，积极预防其发生并发症。协助患者取平卧位，在其头颈部下垫沙垫，以防其头颈部旋转。注意观察患者的呼吸情况，确保其呼吸道畅通。指导患者进行深呼吸训练，定期为其叩背，以利于其咳痰。每隔6 h为患者翻身一次，采用轴线翻身法为其翻身，避免其自主翻身。遵医嘱用布地奈德对其进行雾化吸入治疗，以达到抗炎、湿化气道的目的。每天用生理盐水对其牙齿、口腔等部位进行清洁，将其口腔内的分泌物与痰液清除干净，以防滋生细菌，每天清洁2次。注意观察患者引流的情况（包括引流液的性质、颜色和引流量），确保引流管通畅，避免出现引流管折叠、脱落等问题。从术后第2天开始，指导患者进行功能锻炼，循序渐进地完成各项锻炼内容。在此基础上，对观察组患者进行集束化护理，将预防患者术后出现咽喉部疼痛作为主要护理目的，具体的护理措施如下：1）术前护理。术前详细地为患者讲述进行气管插管的操作流程，使其提前做好心理准备。在插管前用15 mg的氨溴索+15 mg的生理盐水对患者进行雾化吸入处理。在进行气管插管操作前，在气管导管的前端涂抹利多卡因凝胶，以利于顺利插管。2）术后护理。在拔管前为患者持续吸入纯氧2～5 min，拔管后立即对其进行面罩吸氧，将氧流量设为4～5 L/min。待患者清醒后在第一时间告知其手术成功的消息，以增强其对康复的信心，改善其心理状态。为患者营造一个温馨、舒适、安静的病房环境，使其得到充分休息。定期评估患者术后的状态，尤其要评估其咽喉部疼痛的情况。若其咽喉部疼痛严重，需及时将此情况反馈给医生，必要时需遵医嘱对患者进行镇痛治疗。术后鼓励患者尽早饮水。术后6 h，若患者未发生呕吐可让其缓慢饮用少量35℃～40℃的温开水。注意观察患者饮水过程中有无异常情况（如呛咳、呕吐、咽喉部疼痛加剧等），若无异常情况则让其每隔30 min饮水一次。术后采用0.12%的氯己定对患者进行口腔护理，将其牙齿、舌面等部位清洁干净，每天清洁两次。

1.3 观察指标

术后6 h及12 h，比较两组患者咽喉部疼痛的发生率及疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）[4]的评分。NRS的分值为0～10分，患者的评分为0分、1～3分、4～6分、7～10分，分别表示其咽喉部无痛、存在轻度疼痛（疼痛轻微，不影响睡眠）、存在中度疼痛（疼痛较重，影响睡眠）、存在重度疼痛（疼痛剧烈，难以入睡）。咽喉部疼痛的发生率=（轻度疼痛例数+中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。术后6 h及12 h，比较两组患者咽喉部红肿分级及咽喉部舒适度评分。患者术后咽喉部红肿的级别为1～3级。1级：术后患者咽喉后壁的黏膜呈粉红色。2级：术后患者咽喉后壁的黏膜呈鲜红色。3级：术后患者咽喉后壁的黏膜呈暗红色[5]。采用马盖尔问答法[6]评估患者术后咽喉部的舒适度。马盖尔问答法包括张口困难、咽喉疼痛、异物感、难以入眠等评分指标，总分为5分，患者的评分越高表示其咽喉部的不适感越强烈。采用自制的调查问卷调查两组患者对护理工作的满意情况。该问卷的总分为100分，患者的评分为90～100分、60～89分、0～59分，分别表示其对护理工作非常满意、满意、不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者术后咽喉部疼痛的发生率及NRS评分

术后6 h及12 h，观察组患者咽喉部疼痛的发生率和NRS评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后咽喉部疼痛的发生率及NRS评分

2.2 对比两组患者术后的咽喉部红肿分级及咽喉部舒适度评分

术后6 h及12 h，观察组患者的咽喉部红肿分级及咽喉部舒适度评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后的咽喉部红肿分级及咽喉部舒适度评分（± s）

表2 对比两组患者术后的咽喉部红肿分级及咽喉部舒适度评分（± s）

?组别 咽喉部红肿分级（级） 咽喉部舒适度评分（分）术后6 h 术后12 h 术后6 h 术后12 h观察组（n=40）1.2±0.5 0.8±0.2 2.2±0.8 1.4±0.4对照组（n=40）1.6±0.5 1.1±0.3 3.3±1.3 2.0±1.1 t值 5.006 6.415 3.528 2.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者对护理工作的满意情况

观察组患者对护理工作的总满意率高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

颈椎病是脊柱外科的常见病。近年来随着人们生活习惯及工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年升高，且此病患者的发病年龄趋于年轻化。此病患者的临床表现主要是颈背疼痛、头晕、恶心呕吐、上肢无力、手指发麻等，可严重影响其生活、工作及学习，降低其生活质量。脊髓型颈椎病是颈椎病的主要类型之一。与其他类型颈椎病（如神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病等）患者相比，脊髓型颈椎病患者的症状更为严重。脊髓型颈椎病患者的颈椎存在一定程度的病理改变，不进行手术治疗难以解除脊髓压迫。此病患者若无手术禁忌证，应考虑首选对其进行手术治疗。经颈椎前路手术是临床上治疗脊髓型颈椎病的常用术式。对此病患者进行经颈椎前路手术时需对其实施气管插管机械通气，易损伤其气道，导致其术后出现咽喉部疼痛的症状。对脊髓型颈椎病患者进行手术后如何有效地缓解其咽喉部疼痛是临床上关注的重点之一。临床实践证实，对脊髓型颈椎病患者进行有效的围手术期护理能缓解其术后咽喉部疼痛，提高其术后的舒适度。集束化护理是指集合一系列有循证依据的护理措施对患者进行护理，以优化护理服务质量、改善护理结局的一种新型护理模式[7]。本研究的结果显示，术后6 h及12 h，观察组患者咽喉部疼痛的发生率、NRS评分、咽喉部舒适度评分和咽喉部红肿分级均低于对照组患者，P＜0.05。究其原因主要是，在围手术期对患者进行集束化护理能提高其对气管插管操作的认知水平，减轻其术前的焦虑情绪，确保插管工作的顺利开展；在插管前为患者雾化吸入氨溴索+生理盐水能湿化其气道黏膜，有利于顺利插管，同时也能缓解其术后咽喉部疼痛[8]；进行气管插管操作前在气管导管的前端涂抹利多卡因凝胶能润滑导管，并能起到良好的麻醉作用，减轻患者插管过程中的不适感；术后鼓励患者及早饮水能湿化其气道，提高其气道的舒适感。

综上所述，对接受经颈椎前路手术的脊髓型颈椎病患者进行集束化护理能降低其术后咽喉部疼痛的发生率，减轻其术后咽喉部疼痛、红肿的程度，提高其对护理工作的满意率。