骨髓细胞形态学检查联合外周血象检查在全血细胞减少性疾病病因诊断中的应用价值

饶 伟

（重庆市江津区中心医院检验科，重庆 402260）

全血细胞减少是某些疾病的临床表现之一，指外周血中红细胞、血小板、白细胞的数量减少及血红蛋白的水平下降。以全血细胞减少为主要表现的疾病被统称为全血细胞减少性疾病[1]。临床上常见的全血细胞减少性疾病有急性白血病、再生障碍性贫血、败血症、淋巴瘤骨转移、脾功能亢进等。此类疾病的严重程度不一，在治疗措施上也存在显著差异，故对此类疾病的病因进行有效的诊断具有重要的意义[2-5]。本文主要是探讨骨髓细胞形态学检查联合外周血象检查在全血细胞减少性疾病病因诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2020年9月期间接诊的141例全血细胞减少性疾病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经综合检查得到确诊；病历资料完整且认知功能正常；知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：近期接受过抗凝治疗或抗血栓治疗；有血液系统疾病史；存在精神异常或认知功能障碍。将其中32例非由造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病患者设为A组，将其中109例由造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病患者设为B组。在A组中，有男18例，女14例；其年龄为18～65岁，平均年龄为（41.39±7.58）岁；其中，由恶性肿瘤骨转移、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征导致全血细胞减少的患者分别有9例、9例、14例。在B组中，有男72例，女37例；其年龄为18～70岁，平均年龄为（44.48±7.95）岁；其中，由再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼红细胞性贫血导致全血细胞减少的患者分别有41例、38例、30例。两组患者的年龄及性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者进行血常规检查的方法是：抽取其清晨空腹状态下的外周静脉血4 mL，置于乙二胺四乙酸（elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝管中。用迈瑞BC-6800 Plus血常规分析仪测定血液标本中的红细胞计数、血小板计数、白细胞计数及血红蛋白的水平。对两组患者进行血涂片检查的方法是：采集其清晨空腹状态下的外周静脉血4 mL，置于EDTA抗凝管中。将血液标本制成涂片后进行瑞氏染色，然后在显微镜下观察细胞的形态，计算其中幼粒细胞、原始细胞、幼红细胞的数量。对两组患者进行骨髓细胞形态学检查的方法是：对其实施髂后上棘穿刺，获取骨髓标本。制作骨髓涂片后进行瑞氏染色，然后在显微镜下观察骨髓细胞的形态学特征。

1.3 观察指标

比较对两组患者进行血涂片检查、血常规检查及骨髓细胞形态学检查的结果。

1.4 统计学方法

用Excel 2007软件整理本研究中的数据，用IBM SPSS 24.0软件对数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者进行血涂片检查及骨髓细胞形态学检查的结果

对两组患者进行血涂片检查的结果显示，其外周血中幼粒细胞、原始细胞、幼红细胞的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者进行骨髓细胞形态学检查的结果显示，其骨髓形态学特征存在显著差异。A组患者中脾功能亢进患者的骨髓形态学特征是：红、巨、粒三系细胞成熟障碍，增生较活跃；恶性肿瘤骨转移患者的骨髓形态学特征是：幼粒细胞比例增高或核左移，增生活跃，可见肿瘤细胞；骨髓增生异常综合征患者的骨髓形态学特征是：红、巨、粒三系细胞呈病态造血。B组患者中再生障碍性贫血患者的骨髓形态学特征是：造血细胞减少，非造血细胞比例升高，增生减少；急性白血病患者的骨髓形态学特征是：白血病细胞占比较高，增生较活跃；巨幼红细胞性贫血患者的骨髓形态学特征是：红、巨、粒三系细胞体积增大，增生十分活跃。详见表1。

表1 对两组患者进行血涂片检查及骨髓细胞形态学检查的结果[例（%）]

2.2 对两组患者进行血常规检查的结果

对两组患者进行血常规检查的结果显示，A组患者的红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白的水平均高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对两组患者进行血常规检查的结果（± s）

表2 对两组患者进行血常规检查的结果（± s）

组别 红细胞计数（×1012/L）血小板计数（×109/L）白细胞计数（×109/L）血红蛋白（g/L）A组（n=32） 2.72±0.55 2.75±0.69 58.45±5.96 80.69±8.95 B组（n=109）2.06±0.46 2.28±0.68 42.25±5.69 71.30±10.12 t值 3.817 3.426 14.010 4.731 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

全血细胞减少性疾病的种类较多，在治疗方案上存在较大差异，故正确地区分、鉴别引起全血细胞减少的原发疾病尤为关键[6]。按照有无造血功能障碍，可将全血细胞减少性疾病分为两类，一类是由造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病，一类是非由造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病。其中非由造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病多为轻症，而由造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病多较为严重，若未及时进行治疗可导致患者出现严重的不良后果[7]。骨髓细胞形态学检查是指应用显微镜或自动化设备对骨髓中细胞的形态与数量进行检查的一种方式。对全血细胞减少性疾病患者进行骨髓细胞形态学检查可了解其有无造血功能障碍。但单纯采用骨髓细胞形态学检查对全血细胞减少性疾病进行病因诊断存在一定的限制（如恶性肿瘤骨转移也可引起骨髓细胞形态学异常，难以与由造血功能障碍引起的骨髓细胞形态学异常相鉴别）[8]。因此，临床上还应结合患者的外周血象检查结果、免疫组织化学染色检查结果等来诊断全血细胞减少性疾病的病因。本研究中，对两组患者进行骨髓细胞形态学检查的结果显示，其骨髓形态学特征存在显著差异；对两组患者进行外周血象检查的结果显示，A组患者的红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白的水平均高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李振燕等[9]的研究结果相近。

综上所述，骨髓细胞形态学检查联合外周血象检查在全血细胞减少性疾病的病因诊断中具有较高的应用价值，可用于鉴别诊断由造血功能障碍和非造血功能障碍引起的全血细胞减少性疾病。