联用支撑喉镜和内窥镜对咽喉良性肿瘤患者进行手术的效果分析

文 溢

（重庆市万州区上海医院耳鼻咽喉科，重庆 404000）

咽喉良性肿瘤是耳鼻喉科的一种常见病。此类肿瘤主要包括声带小结、声带息肉、声带囊肿及乳头状瘤。咽喉良性肿瘤患者以声音嘶哑为主要的临床症状。近年来，喉部良性肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势。此病在职业用声人群中较为高发。有研究者认为，咽喉良性肿瘤的发生与不良的生活习惯、环境恶化存在一定的联系[1]。此外，酗酒、发生感染、发音过度也会诱发咽喉良性肿瘤。受相关因素的影响，咽喉良性肿瘤患者的患处可出现增生、水肿，并可发生声带囊肿、结节、息肉等病变[2]。目前，临床上对咽喉良性肿瘤患者主要是进行手术治疗。在对此病患者进行手术期间，常在支撑喉镜下切除其肿瘤，但易使其出现一系列的并发症。近年来，随着我国医疗技术水平的不断进步，内窥镜技术开始广泛应用于临床上。内窥镜具有将病变部位放大的作用，可帮助手术医生清晰地观察到病变处的具体情况，进而彻底切除病灶[3]。本次研究将我院收治的84例咽喉良性肿瘤患者作为研究对象，通过组间对比的方式探讨联用支撑喉镜和内窥镜对咽喉良性肿瘤患者进行手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年5月至2020年5月期间在我院接受诊疗的84例咽喉良性肿瘤患者。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合《耳鼻咽喉疾病诊疗指南》中关于咽喉良性肿瘤的诊断标准；2）接受支撑喉镜、内窥镜手术治疗；3）无相关精神疾病史，认知功能正常，能够积极配合治疗；4）签署自愿参加本次研究的《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）不存在手术适应证；2）患有严重的肝、肾疾病；3）合并心律失常、心力衰竭、休克等严重的并发症；4）患有恶性肿瘤；5）存在血液系统、循环系统疾病。随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各有42例患者。在观察组患者中，有男性患者24例，女性患者18例；其年龄为31～62岁，平均年龄为（41.21±3.45）岁；其中，有声带囊肿患者11例，声带结节患者10例，声带息肉患者17例，乳头状瘤患者4例。在对照组患者中，有男性患者23例，女性患者19例；其年龄为32～63岁，平均年龄为（41.57±3.52）岁；其中，有声带囊肿患者10例，声带结节患者12例，声带息肉患者16例，乳头状瘤患者4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手术方法

在手术前3 d，均对两组患者进行雾化吸入治疗，同时检测其肝、肾功能指标，对其进行心电图检查。对患者进行全身麻醉后，密切观察其各项生命体征的变化情况及血氧饱和度，在患者的各项检查指标符合手术指证时开始进行手术。采用支撑喉镜对对照组患者进行手术，方法是：待麻醉起效后，从口腔置入支撑喉镜，用喉镜挑起会厌部，充分暴露患者喉部的病灶，了解其病灶的形态、位置及与周围组织的关系，用超声刀沿着肿瘤的根蒂部将肿瘤彻底切除。联用支撑喉镜和内窥镜对观察组患者进行手术，方法是：待麻醉起效后，采用与对照组患者同样的方法置入支撑喉镜，用喉镜挑起患者的会厌部，充分暴露其病灶。使用喉镜的固定支架，从直达喉镜侧孔插入内窥镜的镜头，连接内窥镜的显示系统。在内窥镜显示系统的指导下观察患者喉部病灶的具体位置、形态及周围组织的结构，利用超声刀沿着肿瘤根蒂部将肿瘤彻底切除。手术后，对两组患者均进行雾化吸入治疗，以缓解其喉部局部水肿。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者手术的总有效率。两组患者的疗效判定标准是：（1）显效：手术后，患者的临床症状消失，未发生并发症。（2）有效：手术后，患者的临床症状有所改善，未发生明显的并发症。（3）无效：手术后，患者的临床症状无改善，发生较为严重的并发症。手术的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）在手术前后，分别检测两组患者血清C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、肿 瘤 坏 死 因 子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的水平。3）手术后，统计两组患者并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术总有效率的比较

观察组患者手术的总有效率为97.62%，对照组患者手术的总有效率为73.81%，观察组患者手术的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 在手术前后两组患者血清CRP、TNF-α水平的比较

在手术前，两组患者血清CRP、TNF-α的水平相比，P＞0.05。手术后，两组患者血清CRP、TNF-α的水平均高于手术前，P＜0.05；但观察组患者血清CRP、TNF-α的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在手术前后两组患者血清CRP、TNF-α水平的比较（pg/mL，± s）

表2 在手术前后两组患者血清CRP、TNF-α水平的比较（pg/mL，± s）

组别 血清CRP 血清TNF-α手术前 手术后 手术前 手术后观察组（n=42）3.21±0.33 5.63±0.22 3.67±0.31 4.24±0.39对照组（n=42）3.32±0.98 12.71±0.21 3.73±0.39 6.61±0.62 t值 1.705 32.0225 0.781 47.513 P值 0.092 0.000 0.437 0.000?

2.3 两组患者手术后并发症发生率的比较

观察组患者手术后并发症的发生率为2.38%，对照组患者手术后并发症的发生率为16.67%，观察组患者手术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

据调查，约有33%的人一生中会经历一次声音嘶哑[4]。其中有10%的患者是因罹患声带良性肿瘤发生声音嘶哑。肿物通过干扰声带震动、声门裂完整关闭及黏膜波传导影响人的正常发音。临床上常将支撑喉镜应用于对咽喉良性肿瘤患者进行手术治疗中。支撑喉镜具有操作简便的优点，但其视野固定，使手术医生无法全面地观察病灶，易出现病灶切除不全的情况[5]。对于进行手术的咽喉良性肿瘤患者来说，单一采用支撑喉镜对其进行手术存在一定的风险性，易引发多种并发症，从而影响其总体疗效[6]。联用支撑喉镜和内窥镜对咽喉良性肿瘤患者进行手术，可精确定位病灶，内窥镜显示系统呈现的图像更加清晰。内窥镜不仅具有与显微镜一样的作用，同时又不会受到镜深的影响，可避免对手术部位周围组织造成的刺激，减少患者的疼痛感。此外，内窥镜还可以根据喉部结构相应的调整角度，有利于手术医生将不同的手术器械送至患处，彻底地切除病灶，避免病灶残留[7]。

本次研究的结果显示，观察组患者手术的总有效率、手术后并发症的发生率均优于对照组患者。出现此结果的主要原因是：使用内窥镜辅助支撑喉镜可获取更为清晰的手术视野，确保医生能彻底清除病灶，减少对病灶周围组织造成的损伤，从而降低手术后并发症的发生率。本研究中，两组患者血清CRP、TNF-α的水平较手术前均有所提升，但观察组患者血清CRP、TNF-α的水平比对照组患者更低。可见，联用支撑喉镜和内窥镜对咽喉良性肿瘤患者进行手术，对其手术部位造成的刺激更小[8]。

综上所述，联用支撑喉镜和内窥镜对咽喉良性肿瘤患者进行手术的效果较为理想。