两种地塞米松给药方法治疗分泌性中耳炎的有效性及安全性分析

姜 晖

(海安市中医院耳鼻喉科，江苏 海安 226600)

分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是耳鼻喉科的常见病。此病患者的主要临床表现为上呼吸道感染、听力减退、耳闷胀感等。SOM患者若未接受及时的治疗，可出现听力下降[1]。目前，临床上常用糖皮质激素治疗SOM。地塞米松是一种糖皮质激素。用地塞米松治疗SOM，可减轻患者中耳炎症反应的程度，进而可改善其病情[2]。在本次研究中，笔者主要探析用两种地塞米松给药方法治疗SOM的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2020年4月至2021年2月期间海安市中医院收治的108例SOM患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者及其家属对本次研究知情同意。2）患者的病情经各项检查被确诊为SOM，且符合SOM的临床诊断标准[3]。3）无使用相关药物的过敏史。4）临床资料完整。其排除标准为：1）合并有精神疾病。2）参加本次研究的近期内接受过其他治疗。3）合并有心、肝、肾等器官的严重疾病。4）合并有免疫系统疾病。5）合并有恶性肿瘤。将这些患者随机平均分为咽鼓管组和鼓膜组。在咽鼓管组患者中，有男32例，女22例；其年龄为41～65岁，平均年龄为（59.35±5.89）岁；其病程为2～10周，平均病程为（7.65±2.89）周。在鼓膜组患者中，有男33例，女21例；其年龄为40～66岁，平均年龄为（59.41±5.75）岁；其病程为2～11周，平均病程为（7.54±2.75）周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过海安市中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

采用鼓膜穿刺注入地塞米松的方法对鼓膜组患者进行治疗，方法为：指导患者取仰卧位，对其外耳道实施常规消毒。在电子鼻咽喉镜的帮助下用浓度为2%的酸盐丁卡因溶液对患者进行鼓膜表面浸润麻醉。用5号针头对患者的鼓膜进行穿刺，抽出其鼓室积液。将地塞米松磷酸钠注射液注入患者的鼓室内，每2 d注射1次，连续治疗7 d。若治疗7 d后患者的病情未痊愈，再对其进行7 d的治疗，治疗时间不超过28 d。采用内镜下经咽鼓管注入地塞米松的方法对咽鼓管组患者进行治疗，方法为：指导患者取仰卧位，对其外耳道实施常规消毒，在电子鼻咽喉的帮助下用浓度为2%的酸盐丁卡因溶液对患者的鼻腔及鼻咽部黏膜进行表面浸润麻醉。沿着患者健侧耳下的鼻咽部置入电子鼻咽喉镜。将患者患侧的咽鼓管咽口充分暴露后，将注药导管经其鼻咽喉镜穿出并连接注射器，向注药导管中注入5 mL的空气。在患者的咽鼓管咽口出现分泌物或自感气体入耳时，向注药导管中注入5 mg的地塞米松磷酸钠注射液，每2 d注射1次，连续治疗7 d。若7 d后患者的病情未痊愈，再对其进行7 d的治疗，治疗的总时间不超过28 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的疗效、不同频率下的骨导阈值、血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、血清白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)的水平、鼓室积液的发生率及病情的复发率。取患者的空腹静脉血3 mL，对静脉血进行离心，静置。取血清放入冰箱中待测。采用酶联免疫吸附试验对血清进行TNF-α及IL-6检测。将患者的疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗后，进行纯音听阈测试患者平均听力损失≤25 dB，其鼓膜形态正常，临床症状基本消失；有效：治疗后，进行纯音听阈测试患者平均听力损失为26～35 dB，其鼓膜形态基本正常或部分内陷，临床症状有所改善；无效：治疗后，进行纯音听阈测试患者平均听力损失＞35 dB，其鼓膜形态及临床症状均未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

咽鼓管组患者治疗的总有效率高于鼓膜组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者不同频率下骨导阈值的比较

治疗前，两组患者1 kHz下的骨导阈值、4 kHz下的骨导阈值及8 kHz下的骨导阈值相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后两组患者1 kHz下的骨导阈值、4 kHz下的骨导阈值及8 kHz下的骨导阈值均较低，P＜0.05。治疗后，咽鼓管组患者1 kHz下的骨导阈值、4 kHz下的骨导阈值及8 kHz下的骨导阈值均低于鼓膜组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者不同频率下骨导阈值的比较（dB，± s）

表2 治疗前后两组患者不同频率下骨导阈值的比较（dB，± s）

注：#与治疗前相较，P＜0.05。

组别 1 kHz下的骨导阈值 4 kHz下的骨导阈值 8 kHz下的骨导阈值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后咽鼓管组（n=54） 11.69±5.32 9.72±1.60# 19.25±5.69 13.3±3.90# 17.29±8.67 13.75±5.25#鼓膜组（n=54） 11.77±5.36 11.01±2.72# 19.45±5.77 16.03±4.78# 17.35±8.66 16.34±7.08#t值 0.078 3.004 0.181 3.252 0.036 2.159 P值 0.938 0.003 0.856 0.002 0.971 0.033

2.3 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者血清IL-6的水平及血清TNF-α的水平相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-6的水平及血清TNF-α的水平均较低，P＜0.05。治疗后，咽鼓管组患者血清IL-6的水平及血清TNF-α的水平均低于鼓膜组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的比较（ng/L，± s）

表3 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的比较（ng/L，± s）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05。

组别 血清TNF-α 血清IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后咽鼓管组（n=54）18.40±5.65 11.39±3.75# 15.26±6.02 11.68±2.70#鼓膜组（n=54） 18.45±5.56 13.89±5.05# 15.13±5.93 14.42±4.54#t值 0.046 2.921 0.113 3.812 P值 0.963 0.004 0.910 ＜0.001

2.4 治疗后两组患者鼓室积液发生率及病情复发率的比较

治疗后，咽鼓管组患者鼓室积液的发生率及病情的复发率均低于鼓膜组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者鼓室积液发生率及病情复发率的比较[%（例）]

3 讨论

目前，临床上常使用抗菌药、糖皮质激素、化痰药等药物治疗SOM[4]。长期使用抗菌药后患者易出现多种不良反应。近年来，临床上常采用经鼓室注入药物的方法治疗SOM。地塞米松是一种糖皮质激素，具有抑制炎症反应、消除水肿等作用。向SOM患者的鼓室内注入地塞米松，可调节其病原菌的脂多糖，减少其中耳炎性物质的渗出，进而可降低其中耳的压力，改善其听力[5]。地塞米松具有吸收快、代谢产物毒性小等优点。采用鼓膜穿刺注入地塞米松的方法对SOM患者进行治疗的效果较好，但由于行鼓膜穿刺术后其鼓膜通气的时间较短，可导致其鼓室积液的发生风险升高，且重复操作易造成其鼓膜发生钙化。采用内镜下经咽鼓管注入地塞米松的方法对SOM患者进行治疗，可疏通其咽鼓管，并将药物直接送达其鼓室，进而可减轻其中耳的炎症反应，改善其临床症状，降低其鼓室积液的发生率。采用内镜下经咽鼓管注入地塞米松的方法对SOM患者进行治疗，治疗者具有清晰的视野，可避免损伤患者的鼓膜。

本次研究的结果证实，用两种地塞米松给药方法治疗SOM的效果均很好。与采用鼓膜穿刺注入地塞米松的方法相比，采用内镜下经咽鼓管注入地塞米松的方法治疗SOM的效果更好，用药后患者的骨导阈值更低，炎症反应的程度更轻，鼓室积液的发生率及病情的复发率更低。