导致手术后的退变性腰椎管狭窄症患者发生下肢疼痛缓解不良的危险因素

赵 东

（安陆市第二人民医院外科，湖北 安陆 432600）

退变性腰椎管狭窄症主要是由于患者的腰椎椎间孔、神经根管、侧隐窝纤维结构异常增生而引发的。该病患者主要的临床表现为腰腿痛、间歇性跛行等。退变性腰椎管狭窄症患者若未能及时接受有效的治疗，可导致其活动受限，从而降低其生活质量[1]。目前，临床上常对退变性腰椎管狭窄症患者进行保守治疗或手术治疗。大量的研究表明，接受手术后的退变性腰椎管狭窄症患者较易发生下肢疼痛缓解不良，从而影响其预后[2-3]。本文主要是分析导致接受手术后的退变性腰椎管狭窄症患者发生下肢疼痛缓解不良的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2020年1月期间在安陆市第二人民医院接受手术治疗的188例退变性腰椎管狭窄症患者。在这188例患者中，有男116例，女72例；其年龄为46～75岁，平均年龄为（57.92±4.59）岁；其身体质量指数为18～26 kg/m2，平均身体质量指数为（22.05±0.71）kg/m2；其中，病程＜1年的患者有86例，病程≥1年的患者有102例。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识（2014年）》中关于退变性腰椎管狭窄症的诊断标准，并被确诊[4]。2）患者的临床资料完整。3）患者接受保守治疗的时间＞1个月，但临床疗效并不理想。其排除标准是：1）患者存在肢体功能障碍。2）患者存在先天性腰椎管狭窄。3）患者接受手术后出现神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症。

1.3 方法

对这188例患者的临床资料进行回顾性研究，找出导致其发生下肢疼痛缓解不良的危险因素。应用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对这188例患者术后3 d时、术后3个月时其下肢疼痛的程度进行评估。满分为10分。VAS的评分越高，说明患者下肢疼痛的程度越严重。下肢疼痛缓解良好的判定标准为术后3个月时患者VAS的评分≤4分或与术后3 d时相比其VAS评分降低的幅度≥50%。下肢疼痛缓解不良的判定标准是术后3 d时患者VAS的评分＞4分或与术后3 d时相比其VAS评分降低的幅度＜50%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受手术后的188例患者下肢疼痛缓解的情况

接受手术后的188例患者中，下肢疼痛缓解不良的患者有36例（占19.15%），下肢疼痛缓解良好的患者有152例（占80.85%）。

2.2 对188例患者的临床资料进行单因素Logistic分析的结果

对188例患者的临床资料进行单因素Logistic分析的结果显示，与男患者相比，女患者接受手术后其下肢疼痛缓解不良的发生率更高，P＜0.05。与病程＜1年的患者相比，病程≥1年的患者接受手术治疗后其下肢疼痛缓解不良的发生率更高，P＜0.05。与术前不存在腰椎不稳情况的患者相比，术前存在腰椎不稳情况的患者接受手术后其下肢疼痛缓解不良的发生率更高，P＜0.05。与未合并有椎管多节段狭窄患者相比，术前合并有椎管多节段狭窄的患者接受手术后其下肢疼痛缓解不良的发生率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 对188例患者的临床资料进行单因素Logistic分析的结果

2.3 对导致188例患者接受手术后发生下肢疼痛缓解不良的危险因素进行Logistic分析的结果

对导致188例患者接受手术后发生下肢疼痛缓解不良的危险因素进行Logistic分析的结果显示，将性别、病程、术前是否存在腰椎不稳的情况及是否合并有椎管多节段狭窄设为自变量并赋值，性别为女性、病程≥1年、术前存在腰椎不稳的情况及合并有椎管多节段狭窄是导致其接受手术后发生下肢疼痛缓解不良的危险因素，P＜0.05。详见表2和表3。

表2 对导致188例患者接受手术后发生下肢疼痛缓解不良的危险因素进行Logistic分析

表3 对导致188例患者接受手术后发生下肢疼痛缓解不良的危险因素进行Logistic分析

3 讨论

退变性腰椎管狭窄症常发生在中老年人群中。椎管减压术是治疗退变性腰椎管狭窄症的常用术式。临床实践证实，对退变性腰椎管狭窄症患者进行椎管减压术，可有效地缓解其腰椎中央管、神经根管受压所致的下肢根性疼痛。处于绝经期女性患者体内雌激素的水平显著降低可影响其腰椎神经根管对外界刺激的耐受性，从而引发下肢疼痛缓解不良[5]。此外，女性退变性腰椎管狭窄症患者体内雌激素的水平显著降低，还可引发广泛性骨质疏松性疼痛，从而导致其发生下肢疼痛缓解不良[6]。退变性腰椎管狭窄症患者的病程≥1年时其椎间盘前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等脊椎稳定结构会发生退行性改变，从而可降低其脊椎的稳定性。此外，退变性腰椎管狭窄症患者的腰椎神经根管常因长期受压而发生不可逆性损伤，从而不利于其预后[7]。接受手术前，退变性腰椎管狭窄症患者若存在腰椎不稳的情况，其在术后较易因脊椎动态稳定性较差而发生下肢疼痛缓解不良。退变性腰椎管狭窄症患者若合并有椎管多节段狭窄，临床医生要对其施行椎管减压术联合植骨融合术，从而较易损伤其椎间盘肌肉组织，导致其发生术后下肢疼痛缓解不良[8]。

综上所述，接受手术后的退变性腰椎管狭窄症患者发生下肢疼痛缓解不良主要与其性别为女性、病程≥1年、术前存在腰椎不稳的情况及合并有椎管多节段狭窄有关。