术中唤醒试验在脊柱手术中的应用效果研究

杨昌雄，张合茂，王 超，王荣平，石庆江

(黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000)

接受脊柱手术的患者存在发生脊髓损伤的风险[1]。对接受脊柱手术中的患者进行神经电生理监测，可预防其发生术后并发症，但预防其发生脊髓损伤的效果较差。对接受脊柱手术的患者进行术中唤醒试验，不必采用复杂的仪器设备对其脊髓的功能进行监测，具有简单、安全、可重复操作等优点。对接受脊柱手术的患者进行术中唤醒试验，可观察其脊髓的功能，进而可降低其脊髓损伤的发生率[2]。术中，对患者的脊柱进行矫形操作前对其进行唤醒试验，可使其处于随时被唤醒的亚麻醉状态。在完成脊柱矫形操作后，可对患者进行及时的唤醒，检查其脊髓的功能[3]。在本次研究中，笔者主要探讨术中唤醒试验在脊柱手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018年1月至2019年12月期间在黔东南州人民医院接受脊柱手术的42例患者。本次研究对象的纳入标准为：1）符合进行脊柱手术的指征。2）其本人及家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有意识障碍。2）合并有认知功能障碍。3）术前合并有颅内高压。4）合并有严重的呼吸系统疾病。5）无法与患者进行正常的沟通和交流。6）无法进行神经功能测试[4]。42例患者中，有男23例，女19例；其年龄为32～68岁，平均年龄为（46.58±2.35）岁；其中有20例脊柱骨折患者，10例脊柱侧凸患者，12例脊柱后凸畸形患者。本研究经过黔东南州人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对42例患者均进行脊柱手术。手术开始时，对42例患者均进行全身麻醉，方法为：用Philips多功能心电监护仪对患者进行心率、心电图、血压、脉搏血氧饱和度及脑电双频指数（BIS）的监测。进行麻醉诱导的方法为：用0.03～0.05 mg/kg的咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980026，规格：2 mL:10 mg）、0.4 g/kg的舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL:100 μg）对患者进行静脉注射。等待3 min后，为患者经口插入单腔气管导管，然后对其进行桡动脉或中心静脉穿刺术。为患者使用4～8 mg/（kg·h）的丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL：0.2 g）、0.2～0.4 g/（kg·min）的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）、0.15 g/kg的舒芬太尼、0.07 mg/kg的顺阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202，规格：5 mg）进行静脉泵入。根据患者的具体情况，合理调高舒芬太尼及顺阿曲库铵的用量。将200 g的右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）用50 mL的生理盐水稀释对患者进行静脉泵入，静脉泵入的速度为0.2 g/（kg·h）。在手术过程中，除进行唤醒试验期间，将患者的BIS维持在40～50。术中，在对42例患者实施脊柱矫正操作前，对其进行唤醒试验。在唤醒前的0.5 h，为患者停止使用顺阿曲库铵。对患者进行唤醒试验时停止使用丙泊酚及瑞芬太尼，可持续使用右美托咪定及生理盐水。当患者可进行自主呼吸后，每间隔0.5 min呼唤其名字一次，用语言引导其活动双脚，直到完成唤醒试验。患者被唤醒的等级分为4级。1级：患者在听到呼唤后睁眼，可根据指令进行四肢的活动；2级：患者可勉强睁眼，可根据指令进行四肢的活动，但肢体有进行不自主活动的情况；3级：患者突然睁眼、清醒，发生躁动，肢体不按指令进行活动；4级：患者突然睁眼、清醒，发生严重的躁动，对其内固定物的稳定性造成威胁[5]。在对患者进行唤醒试验后，合理调高麻醉药物的用量为其加深麻醉。

1.3 观察指标

在t0、t1、t2、t3，观察患者的血压、心率、术中躁动的发生率、术中呛咳的发生率及脊髓损伤的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 42例患者围术期的心率及血压

与t0相比，在t1、t2，42例患者的平均动脉压及心率均较高，P＜0.05。在t0、t3，42例患者的平均动脉压及心率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 42例患者围术期的心率及血压（± s）

表1 42例患者围术期的心率及血压（± s）

指标 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）t0 79.52±2.63 74.05±3.51 t 1 89.58±2.74 80.36±3.49 t2 90.74±2.95 85.16±2.74 t3 80.06±2.08 75.18±2.58 t值（t1与t0比较） 17.166 8.262 P值（t1与t0比较） 0.000 0.000 t值（t2与t0比较） 18.399 16.170 P值（t2与t0比较） 0.000 0.000 t值（t3与t0比较） 1.044 1.681 P值（t3与t0比较） 0.300 0.096

2.2 42例患者术中不良事件的发生率

在42例患者中，术中有1例患者发生躁动，无患者发生呛咳。42例患者术中不良事件的发生率为2.38%。

2.3 42例患者术中脊髓损伤的发生率

42例患者术中均未发生脊髓损伤。

3 讨论

进行脊柱手术期间，若施术者进行手术操作不当或患者出现应激反应，可导致患者发生脊髓损伤。因此，对接受脊柱手术的患者实施脊髓功能的监测十分必要。对患者进行脊髓功能监测的方法较多，有运动诱发电位监测、踝阵挛试验、唤醒试验等。对接受脊柱手术的患者进行术中唤醒试验的方法较为简单，无需使用昂贵、复杂的设备，具有较高的可重复操作性及安全性。唤醒试验的结果可作为判断接受脊柱手术患者脊髓损伤情况的金标准[6]。进行脊柱手术期间，对患者进行术中唤醒试验，可及时判断其是否出现脊髓损伤，且试验过程中患者无疼痛[7]。在本次研究中，对42例患者进行唤醒试验时其血压及心率均有一定的波动。可以看出，术中唤醒试验可对患者的血流动力学造成一定的影响。唤醒试验后为患者加深麻醉可使其血压及心率恢复正常。本次研究的结果显示，术中对42例患者进行唤醒试验后，这些患者均未发生脊髓损伤，且其中仅有1例患者发生躁动，均未发生呛咳。对接受脊柱手术的患者进行术中唤醒试验时，可为其停止使用麻醉药物，使其麻醉深度逐渐变浅，直到其可根据指令进行四肢的运动。在唤醒试验结束后，可增加患者麻醉药物的使用量，以确保手术能够顺利完成[8]。对接受脊柱手术的患者进行唤醒试验期间，可通过观察患者是否能够按照指令进行下肢的自主运动判断其是否发生脊髓损伤[9]。对患者实施术中唤醒试验时需保持其处于镇静且可被快速唤醒的状态。在对接受脊柱手术的患者进行全身麻醉期间，需维持其血流动力学的稳定，防止其发生呼吸抑制。在进行术中唤醒试验的过程中，防止患者发生躁动，以免其脊柱的稳定性受到破坏[10]。对接受脊柱手术的患者进行唤醒试验需要麻醉师充分认知各种麻醉药物，使患者能够在较短的时间内苏醒且配合指令完成活动，否则易导致其发生创伤后应激功能障碍、创伤性神经官能症等并发症[11]。进行唤醒试验是否成功与唤醒时间的可控性及唤醒的质量有关。若对患者进行术中唤醒的时间较长，可影响判断其脊髓功能的准确性。在脊柱手术中，发现患者脊髓损伤的时间越晚，其脊髓功能越难恢复。接受脊柱手术的患者术中唤醒的时间较长可导致手术的时间延长，进而可影响其手术的效果。对接受脊柱手术的患者实施全身麻醉后，麻醉药物的使用及患者的个体差异等因素均可影响其术中唤醒的时间。在本次研究中，将右美托咪定作为辅助麻醉药物。此药具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，且不会导致患者出现明显的呼吸抑制。右美托咪定可有效与中枢神经系统中蓝斑核阿片受体结合，使患者处于与正常睡眠时相同的状态，此时其易受外界的刺激而被唤醒，并在刺激消除后可快速进入睡眠状态。在对患者实施脊柱手术的过程中，其可能出现应激反应，导致其体内儿茶酚胺类物质的释放，进而可使其血流动力学指标出现波动。为接受脊柱手术的患者使用右美托咪定进行全身麻醉，可抑制其延髓背侧孤束核突触后膜的α2肾上腺素能受体的活性，进而可抑制其体内儿茶酚胺类物质的释放，降低其应激反应的发生率[12]。为接受脊柱手术的患者使用右美托咪定进行全身麻醉，可使其血流动力学保持较高的稳定性。右美托咪定还可抑制伤害性疼痛介质的大量释放，具有较强的镇痛作用，进而可降低阿片类药物的使用量。在唤醒期间，为患者使用右美托咪定进行全身麻醉，可有效预防其受到疼痛的刺激，维持其血流动力学的稳定。

综上所述，对接受脊柱手术的患者进行术中唤醒试验的效果显著，可改善其血压及心率，降低其术中不良事件的发生率，避免其发生脊髓损伤。