呼出气一氧化氮测定在哮喘患者诊治中的应用

邵丹，高娃

（兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

0 引言

哮喘属于异质性慢性疾病，其病因与呼吸道感染、食物、药物过敏、遗传等因素有着密切关系，患者普遍表现为喘息、咳嗽、胸闷等症状，若不及时诊断治疗，将可能导致患者活动受到限制及误工，甚至影响到患者生命质量，因此临床强调做好哮喘的防治及诊断工作，进而降低患者治疗风险[1]。呼出气FeNO是属于反映气道嗜酸粒细胞炎症的标志性指标，可以有效诊断出哮喘患者，并反映出临床抗炎药物的治疗效果。基于此，本研究将对哮喘患者应用呼出气FeNO的诊治效果进行分析，实验报道如下。

1 临床资料

选取本院2017年1月至2019年12月就诊的101例哮喘患者作为哮喘组，均经过临床症状及影像学技术证实，随机分为两组，其中，对照组51例，观察组50例。取同期97例健康体检者作为健康组。健康组与哮喘组的各项资料（年龄、性别）均无明显差异（P>0.05）。哮喘患者资料如下：观察组男21例，女29例；年龄16～60岁，平均33岁；对照组男23例，女28例；年龄16～60岁，平均35岁。两组哮喘患者各项资料比较无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：患者诊断满足《支气管哮喘基层诊疗指南》[2]中相关标准：患者表现出突发性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、反复喘息、气急等临床症状，并经过肺功能检查及影像学X片检查证实存在两肺透亮等征象。

纳入标准：（1）符合上述哮喘症状及影像学标准；（2）同期未服用相关药物治疗；（3）患者本人对研究知悉，并签署同意书。

排除标准：（1）对研究用药存在耐受或过敏现象；（2）生命体征不稳定者；（3）排除其他类似症状的慢阻肺、哮喘-慢阻肺重叠综合征等肺部疾病。

2 检测方法

健康组与哮喘组均应用呼出气FeNO检测，具体操作如下：采用呼气分析仪（瑞典 AerocrineAB 公司）进行检测，按照说明书进行严格操作，控制流速50 mL/s，呼气时间10 s，90 s后读取检测值，3次检测取平均值。

治疗前，两组均应用哮喘问卷（ACT）评估患者病情进展情况，对照组根据症状控制水平调整用药方案；观察组在治疗3、6、9个月后检测呼出气FeNO结果，监测病情控制情况，并根据哮喘控制水平结果实施升阶梯或降阶梯治疗（F e N O<2 5 p p b×1 09m o l/L，降1级 治疗；F e N O 2 5～4 9 p p b×1 09mol/L，保持原治疗级别；FeNO≥50 ppb×109mol/L，则升1级治疗）；治疗12个月后复查两组患者的哮喘水平控制情况。

3 观察指标

对比健康体检者与哮喘患者之间的呼出气FeNO水平；判断呼出气FeNO的诊断效能。并统计两组哮喘患者治疗12个月后的哮喘控制水平。控制水平采用ACT问卷进行评估，量表包括急救药物使用频率、呼吸困难频次、症状对生活的影响程度、症状对睡眠的影响、自评控制情况5项维度，每项均为1～5分评级，总计5～25分，分数越高表明哮喘控制水平越高。ACT问卷判读，良好控制（20～25分），部分控制（16～19分），未控制（5～15分）。

4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计对呼出气FeNO水平数据进行分析，研究所得的FeNO水平为计量资料、哮喘控制水平为计数资料，以（±s）表示哮喘组和健康组的呼出气FeNO水平，以（%）表示观察组与对照组的治疗12个月后的哮喘控制水平，分别采用t和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 哮喘组和健康组的呼出气FeNO水平对比

哮喘组呼出气FeNO水平明显高于健康组，P<0.05，两组FeNO水平存在统计学差异，见表1。

表1 哮喘组和健康组的呼出气FeNO水平对比情况（±s, ppb×109mol/L）

表1 哮喘组和健康组的呼出气FeNO水平对比情况（±s, ppb×109mol/L）

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5.2 两组哮喘患者治疗12个月后的哮喘控制水平对比

观察组的哮喘控制有效率为88.00%，与对照组80.39%的哮喘控制有效率无统计学差异，P>0.05，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比情况[n(%)]

6 讨论

哮喘发病机制尚未完全阐明，目前学术界将其概括为气道炎症-免疫机制，神经调节机制及遗传机制[3-4]。临床治疗方案也是基于上述发病机制进行治疗，同时应用症状量表评分反映出药物治疗的有效性，既往常采用哮喘问卷（ACT）作为病情控制的常用手段，问卷调查操作方便，但是通过临床症状判断病情控制存在一定的误诊率，哮喘症状消失后，气道炎症可能仍然持续存在，因此需要对病情控制做进一步研究，提高临床判断的准确性[5-6]。本研究显示应用呼出气FeNO监测病情控制情况，并给予规范化治疗，可以提高临床哮喘控制率。

呼出气FeNO是一氧化氮合酶（含三种同工酶）与L-精氨酸的作用的产物，具有无创、便捷、安全等优势，呼出气FeNO是通过对机体内炎症反应判断及鉴别患者，因此诊断效果理想。此外在治疗过程中，呼出气FeNO可以持续监测患者气道炎症反应，评估病情效果理想[7-8]。本研究结果显示，哮喘组呼出气FeNO水平明显高于健康组（P<0.05）；说明呼出气FeNO水平在哮喘患者中属于高表达指标，其原因在于当哮喘发作时，炎症细胞因子释放量会增加，并刺激到诱导型-一氧化氮合酶产生高表达，进而提高呼出气FeNO的表达水平。观察组的哮喘控制有效率为88.00%，与对照组80.39%的哮喘控制有效率无统计学差异（P>0.05）。其原因在于呼出气FeNO与气道嗜酸粒细胞炎症之间存在较强相关性，呼出气FeNO判断结果直接反应出患者机体内炎症状况及呼吸功能，反馈病情控制结果，根据其结果制定及调整治疗方案，可以有效控制病情进展。

综上所述，呼出气FeNO应用于哮喘诊治中临床效果显著，鉴别哮喘患者敏感性高，能够准确判断哮喘控制水平，给予临床诊治提供科学参考依据。