输尿管软镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的临床疗效对比

陆林本

（甘肃中医药大学第四附属医院（甘肃宝石花医院），甘肃 兰州 730060）

0 引言

肾结石属于泌尿外科发生率较高的疾病之一，通常中年男性群体发病率显著高于女性。肾结石主要因尿液中成石物质浓度较高，机体自身溶解度较低，从而造成结晶在局部生长、聚积，从而导致结石形成[1]。在患病后，患者的症状严重程度与其结石形状、大小有密切关系，通常会出现血尿、恶心、疼痛等症状，对患者的身体造成极大伤害，因此尽早地对患者采取有效治疗措施是非常必要的[2]。本文就输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石术的疗效进行对比，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月接诊的38例肾结石患者予以研究，按照给予碎石方式不同将所有患者均分为两组，每组19例，对照组及观察组分别采用微创经皮肾碎石术、输尿管软镜碎石术治疗。观察组男、女分别为12例、7例，年龄24～69岁，平均（46.54±1.21）岁，结石直径1.31～5.22 cm，平均（2.49±0.32）cm；对照组男、女分别为13例、6例，年龄24～69岁，平均（46.58±1.23）岁，结石直径1.31～5.22 cm，平均（2.51±0.34）cm。两组患者一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用微创经皮肾碎石术治疗，首先对患者行全身麻醉，协助其行截石位，在膀胱镜引导下向患侧肾盂插入F5输尿管导管；随后进行生理盐水注入，进行人工肾积水建立；随后将膀胱镜取出，将F16双腔导尿管置入，协助患者转换为俯卧位，对其肾中盏进行穿刺后建立18F通道。在B超引导下对肾盂位置进行确定，若在穿刺后存在尿液渗出，则将导丝经针鞘置入，随后将皮肾通道进行扩张。置入12F肾镜后将导丝取出。对肾盏、肾盂等进行冲洗，同时对结石情况给予高度关注，随后采取碎石处理。在手术后进行双J管、留置肾造瘘管，术后7 d进行复查，1个月后将双J管拔出。

观察组采用输尿管软镜碎石术，对患者行全麻后协助其行截石位，采用输尿管镜对患者的输尿管情况进行确定。置入导丝后在其引导下将输尿管软镜外鞘置入输尿管约25 cm，之后放置输尿管软镜，在引入狄激光光纤于结石位置后，进行碎石处理，术后进行双J管留置，2个月后复查。

1.3 效果判定

（1）比较两组临床各指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

（2）比较两组并发症发生率，包括腰部疼痛、发热、术后出血。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床各指标

两组手术时间比较，差异较小（P>0.05）；对照组术中出血量、住院时间均比观察组多（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组临床各指标（ ±s）

表1 比较两组临床各指标（ ±s）

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2.2 比较两组并发症发生率

与对照组比较，观察组出现腰部疼痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

在临床上对该疾病产生原因进行分析时，主要认为与机体代谢异常、药物、气候、饮食等因素有关，在患病后，会对患者的机体造成剧烈疼痛感，导致患者无法完成日常生活，因此需要尽早地对患者机体内结石进行清除[3-4]。在为肾结石患者选择治疗方式时，主要会依照肾结石大小、形态、部位等情况，为患者选择针对性的治疗方案，积极地对诱发肾结石的因素进行去除。在选择药物治疗时，主要分为对肾绞痛症状及排石治疗，能够对患者的疼痛进行减轻，提高结石排出体外的几率，能够达到较好的治疗效果。但是若针对结石直径为5～20 mm，并且病情较为严重的患者，则需要采用手术方式进行治疗，才能提高患者结石排出速度，减轻患者的不适感及疼痛感[5-6]。

在为患者选择手术作为结石清除方式时，主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、经输尿管镜碎石术等，均能够对结石进行彻底地清除，但是开放性手术对患者身体造成的创伤较严重，在临床上的运用率较低，其余不同术式碎石效果有明显差异，并且对患者身体会造成不同程度伤害，因此选择更加安全的治疗方式是非常必要的，最大限度地减轻患者的疼痛感[7]。

经皮肾镜碎石术的优势在于对机体造成伤害小、并发症发生低、术后恢复速度快等，在临床上的运用率较高。但实际上其对患者的呼吸循环功能会造成严重的影响，并且在进行扩张通道建立、碎石等步骤时，可能会对患者的脏器器官、胸膜等造成损伤，更严重会引起感染情况。输尿管软镜利用泌尿系统特殊通道，在结合狄激光碎石，可达到更加安全、无创、有效的优势，针对特殊肾结石情况也能达到较好的治疗效果[8]。本研究结果显示，两组手术时间比较，差异较小（P>0.05）；对照组术中出血量、住院时间均比观察组多（P<0.05）。由此可见，在采用输卵管软镜进行结石清除时，对患者机体形成创口小，减少患者在手术期间的出血量，具有较高的安全性，可有效地缩短患者住院时间，达到最佳碎石效果。与对照组比较，观察组出现腰部疼痛、发热等并发症发生率低（P<0.05）；由此可见，在给予患者输卵管软镜进行结石清除后，对患者机体造成的伤害较小，不会对患者的肾脏造成伤害，能够提高患者病情恢复速度。

综上，对于孤立肾结石患者采用输尿管软镜碎石术治疗，能够减少术中出血量，可提升术后恢复速度。