盆底肌肉训练对全子宫切除术后性生活质量及膀胱功能的影响

张树艳

（北大荒集团总医院，黑龙江 哈尔滨 150088）

0 引言

全子宫切除术在临床上的运用率不断地升高[1]。全子宫切除术能够对患者的症状起到极大的改善，能够有效地提高患者生活质量水平，但是由于手术可能会对患者子宫盆底组织造成损伤，导致盆底功能出现严重障碍，影响患者性生活水平及质量。因此临床上需要针对患者实际情况，采取更有效的恢复手段进行干预，才能减轻手术对患者生活造成的不良影响[2-3]。本文就盆底肌肉训练的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院从2020年1月至2021年1月接诊的180例全子宫切除术患者作为本次研究对象，对照组和观察组患者分别选择常规指导和盆底肌肉训练，各90例；观察组年龄为33～58岁，平均（43.21±1.45）岁；对照组年龄为34～57岁，平均（43.22±1.48）岁。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均于我院行全子宫切除术。

排除标准：①存在卵巢恶变、生殖器官脱垂等不良指征患者；②存在泌尿系统疾病、肝、肾异常等疾病患者。

1.2 方法

对照组选择常规护理干预：主要在手术过程中为患者留置导管，并且将导管留置时间严格控制在2周内，同时在进行导管留置时，需要对患者的会阴处进行清洁处理，认真地擦拭会阴部，对引流管中液体的颜色、量等情况进行关注，并且按时对引流袋进行更换，尽量避免导尿管受压严重、弯曲，并且引流袋需保持低于膀胱的位置，避免尿液倒流而造成尿路感染情况出现。每日鼓励患者多次饮水并饮水剂量不少于2000 mL。在进行尿管拔出前2 d，需对患者进行夹管间断放尿，在患者存在尿意时放尿，无尿意时则每隔2 h放尿1次，同时在晚上对导尿管进行开放。在留置时间2周后，拔出尿管，并且对患者膀胱中残余的尿量、排尿状况进行关注。

观察组增加盆底肌功能训练，涉及内容如下：（1）术前护理：在手术前对患者的各项基本信息进行关注，评判患者对于手术的耐受度。手术前对患者身体进行全面检查，确定患者病情、症状等，观察患者是否有高危因素，对患者不良情况进行关注，判断是否有出血、腹痛等情况，若出现手术禁忌证，需提前终止手术。同时手术前需要详细地为患者介绍腹腔镜手术的有关内容，减轻患者的不适感，增强治疗自信心。（2）术后护理：在患者手术后6 h指导其行仰卧位，将患者头部偏向一侧并且进行常规禁食、禁饮，手术后对患者采用低流量氧气吸入，同时关注患者各项生命体征指标、血压变化情况，判断患者是否存在切口渗血、渗液情况。对于引流管留置时，则需要对其管道进行维护，确保引流管道通畅、正常，对管道进行保护。（3）盆底肌肉训练：在手术前3 d起，医护人员需要告知患者盆底肌肉训练的大概内容、掌握技巧等。为确保能够达到最佳锻炼疗效，则需要每日对患者的训练情况进行观察，评估锻炼效果。在术后3 d继续展开功能训练，训练时间、训练强度则依照患者具体情况进行确定。指导患者进行膀胱排空练习，同时将会阴、肛门进行缓慢地收缩，并且收缩时间保持在5 s内；缓慢地放松后重复10次练习；连续10次收缩会阴肌肉，持续练习5 min为1组，每次4组。在术后14 d时对患者的尿管进行拔出，同时关注患者是否能够自行排尿及残留尿量。

1.3 效果判定

（1）比较两组性功能评分，采用FSFI（女性性功能指数）对患者治疗前后性功能进行评分，分数越高说明生活质量越好。

（2）比较两组术后膀胱功能恢复情况，优：尿管拔出后患者能自行排尿，并且残尿量少于50 mL；良：拔出尿管后残尿量在50～100 mL；差：拔出尿管后残尿量超过100 mL。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组性功能评分

治疗前，两组性功能评分比较，差异较小（P>0.05）；与对照组治疗后比较，观察组性功能评分较高，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组性功能评分（ ±s, 分）

表1 比较两组性功能评分（ ±s, 分）

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2.2 比较两组术后膀胱功能恢复情况

与对照组比较，观察组膀胱功能恢复优良率较高，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组术后膀胱功能恢复情况[n(%)]

3 讨论

子宫良性病变患者人数不断地增多，并且年龄呈现年轻化趋势，子宫全切术是目前最为有效的治疗方式之一。在女性患者行全子宫切除术后，盆底功能障碍是常见的一种情况，虽然不会对自身身体造成较严重的损伤，但是会严重影响患者的正常生活。性生活是患者生活质量的一项评价标准，关系到患者家庭生活的稳定，因此加快患者盆底功能恢复是非常必要的[4]。在患者行子宫全切手术后，对其输尿管进行游离，从而导致膀胱神经、输尿管下端受到损伤，影响患者传入神经纤维造成伤害，影响膀胱的正常功能；然而在长期留置导尿管时，会对患者尿道黏膜造成刺激，同时还可能会对尿道产生压迫，加大患者出现尿道感染的几率，影响患者术后病情恢复情况[5-6]。

盆底肌肉训练主要是指在手术前指导患者了解盆底肌肉训练情况，对患者展开盆底收缩训练，经过对患者的耻骨、尾骨肌强度进行锻炼，提高耻骨、尾骨肌张弛自由度，能够任意地对其进行灵活控制，从而提高患者盆底收缩能力，能够有效降低尿潴留情况发生率，同时还能够提高患者自行排尿速度，避免出现压力性尿失禁情况。存在研究资料显示，电刺激及生物反馈技术也能有效地对患者尿失禁、性功能障碍等情况进行干预，前者主要通过在患者阴道内置入治疗头，对阴道产生的刺激能够有效地促进静脉回流速度，达到止痛的效果；后者则主要利用压力感受器对患者盆底肌肉活动情况进行分析，可给予指导性参考价值；因此在对患者展开盆底肌肉训练时，还可给予其物理刺激，从而提高患者病情恢复速度[7-8]。

本研究结果表明，治疗前，性功能评分比较，两组差异较小（P>0.05）；与对照组治疗后比较，观察组性功能评分较高（P<0.05）；由此可见，在采用盆底肌肉训练后，能够对患者的性功能起到积极的改善作用，利于提高患者生活质量水平。与对照组比较，观察组膀胱功能恢复优良率高（P<0.05）；由此可见，在采用盆底肌肉训练后，可提高患者术后自行排尿率，改善患者的排尿情况，能够有效地降低尿潴留发生率，对于患者病情恢复具有积极意义。

综上，在对全子宫切除术患者采用盆地肌肉训练后，能够提高患者膀胱功能恢复速度，同时还能改善患者的性生活质量，对患者的身体恢复具有积极的效果。