纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效

门日亮

（大同市第二人民医院/肿瘤医院，山西 大同 037006）

0 引言

随着社会经济的快速发展，导致环境污染不断加剧，生活与生态环境大幅变化，大众的生活方式也产生了很大的变化，这些都是引起COPD（慢性阻塞性肺疾病）的原因之一。当前对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）的发病原因还没有十分明确，大多数的讨论认为与个人和外部两大因素有密切的关系，在个人方面可能与个人习惯有关，比如有吸烟的历史，对于某些物质过敏，先天性的遗传，在外部因素上，可能患者受到工作中的粉尘影响，大气中的污染导致的感染等[1]。COPD（慢性阻塞性肺疾病）发病的症状表现为：咳嗽咳痰、呼吸不畅、喘息气短等，患病后，药物见效比较迟缓，治疗的时间比较长，要坚持治疗很长一段时间才可能改善病情，罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，如果还有呼吸衰竭等症状，病情严重时可能导致患者死亡[2]。因此，寻找能够快速遏制病情发展和加快治愈时间，并行之有效的方法，对于治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者有重大的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2020年2月至2021年2月收治的COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者一共74例，采取抽签的方法随机的划分为观察组和对照组，观察组：男性19例，女性18例，年龄41～72岁，平均（57.23±4.54）岁，病程2～8年，平均（5.11±2.79）年；对照组：男性20例，女性17例，年龄43～74岁，平均（56.34±4.75）岁；病程2～8年，平均（5.21±2.47）年。根据一般数据的对比，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：确诊为治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者，患者以及其家属书面签字同意，方案已经上报医院伦理委员会且已获准同意。

排除标准：患严重有先天性疾病者；患有恶性肿瘤者；有精神类疾病患者；心脏功能异常者，中途退出以及拒不配合者

1.2 方法

对照组采用常规的治疗方法，常规治疗方法包含：营养支持、补液、纠正酸碱失衡、扩张气管、机械通气、抗感染等。观察组在运用常规方法之上再采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，观察组的治疗方法包括：在进行纤维支气管镜肺泡灌洗之前要禁止患者饮食，时间控制在进行灌洗前的6 h左右。使用0.1%的吠麻滴鼻液（福建南少林药业有限公司，国药准字H35021294）对鼻夹部位进行收缩，使用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）对粘膜进行局部麻醉。密切关注患者的各项体征指标，对于生命体征无异常的患者，可以安排在次日进行手术，在手术正式进行前，要调整好患者的身体姿态，推荐采用仰卧位，把纤维支气管镜缓慢的从口鼻导入，对患者的支气管以及病变部位进行观察，选择使用负压排出的方法将患者气道里的分泌物吸出，采用的0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20090348）对患处进行灌入清洗，灌入清洗的次数不少于3次，同时注意不超过5次，每次10～20 mL，灌入清洗的量不得>100 mL，当排除的液体清澈时就可以停止灌洗了。在操作过程中，要注意患者的血压、血氧饱和度以及心率，防止意外情况发生，在心率>120次/min或者患者血氧饱和度低于85%的时候，要马上终止操作，等待患者心率<100次/min或者患者血氧饱和度>95%的时候，才可以恢复操作。治疗的频率保持在每隔3 d进行1次，也可以根据患者痰液的多少酌情处理。

1.3 观察指标

将观察组与对照组的咳痰消失时间、机械通气时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间等临床指标进行对比以及包含咳嗽咳痰、肺不张、缺氧的治疗总有效率对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0（Windows）版本的软件实施统计学分析，验证74例COPD合并呼吸衰竭患者涉及的有关临床数据，使用常规方式的对照组以及运用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗的观察组在临床指标和咳嗽咳痰、肺不张、缺氧的治疗总有效率进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标

通过研究观察组和对照组的数据，采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭比采取常规治疗的对照组临床指标更好，恢复时间更短，研究数据显示，采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭对患者来讲见效更快，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床指标对比（ ±s, d）

表1 两组患者临床指标对比（ ±s, d）

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2.2 两组患者的总有效率

通过研究观察组和对照组的数据，采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭比采取常规治疗的对照组的总有效高。研究数据显示，采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭对患者效果更佳，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者总有效率对比对比（n, %）

3 讨论

近年来，COPD患者不断增加，成为了一种常见的呼吸系统疾病。值得引起我们的警惕，在治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）时。常规性的治疗主要是运用进行排痰以及使用抗菌类的药物，由于肺部环境的特殊性致使药物难以发挥相应的作用，保持足够的血药浓度，还有一个因素是气道里的分泌液难以进行排除，这些原因都导致了治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）难度加大[3]。COPD合并呼吸衰竭在实际的治疗中主要是通过清理气道里的分泌物，改善呼吸条件等办法进行治疗。借助纤维支气管镜可以辅助我们快速的找到分泌物的所处的位置，在进行气道分泌物吸出时有很好的效果。COPD患者有一些比较明显的发病特征，患病时会引发全身性的发炎，导致患者的呼吸发生衰竭，还会导致体内缺乏正常的氧气含量以及高碳酸血症，导致病情急剧恶化[4]。呼吸衰竭与COPD有着紧密的关联，会导致患者氧气耗损量增加，肺泡储气能力失调，肺泡通气能力不足。有资料表明，气道分泌物的分泌量过高，痰栓的产生是COPD患者产生呼吸衰竭的因素之一，对于患有COPD的人群来讲是一种常见的并发症。在以往的临床治疗中平喘、祛痰、解痉的传统方法，已经不能够很好的满足治疗需要。

我国在上世纪70年代开始大力的推广纤维支气管镜，在临床已经充分证明了该技术可以快速的找到分泌物积聚的位置，可以比较直观的进行操作，有效地进行气道分泌物的排除，增强患者的肺部呼吸能力，极大的降低痰栓的产生几率。与此同时，我们也应该看到，使用纤维支气管镜作为外部介入手段，仍然有一些风险性，一旦操作失误或者因为患者自身不适，可能引发出血积气等并发症[5]。因此在采用之前，要给患者实行适当的麻醉，灌洗工作开展期间要密切监视患者的生命体征，如果有异常情况发生，要立即停止实施，采取相应的处理措施[6]。此次研究数据表明，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭临床效果显著。在咳痰消失时间、机械通气时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间等临床指标以及包含咳嗽咳痰、肺不张、缺氧的治疗总有效率对比上都比常规治疗效果好。

综上所述，采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗的观察组在治疗COPD合并呼吸衰竭比采用常规方式的对照组在数据表现方面更好，在临床指标以及总有效率上都比常规方式表现更好，是一种行之有效的方法，在临床治疗中有着重要的价值。