住院部药房处方点评对抗菌药物合理应用的价值研究

邱理红

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰 025150）

0 引言

近年来抗菌药物的滥用已经成为全球公共健康领域面临的一项重大挑战，引起了社会的广泛关注，临床上普遍存在抗菌药物不合理使用的问题，例如药品选择错误、无指征滥用等[1]。抗菌药物的不合理使用可能会造成细菌耐药或患者出现不良反应等问题，对疾病的治疗和患者的生命安全造成严重威胁。基于此，需要对医院药房开具的处方进行审核、点评，以保障抗菌药物的合理应用。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，对医生用药过程及开具的处方进行综合统计分析，以达到合理用药和用药监测、管理的目的[2]。基于此，本研究即分析住院部药房处方点评对抗菌药物合理应用的价值，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月至2019年1月我院住院部药房开具的300份抗菌药物处方（每月抽取25份）作为本次研究的主体，对所有抽取的处方由药房药师进行审核，并经由药房药师与软件联合进行处方点评。所有处方均为西药处方，涵盖我院所有科室，处方资料完善，病例信息完善。处方所涉及的主要抗生素有头孢类抗生素（如头孢曲松钠、头孢唑林钠、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢呋辛酯等）、青霉素以及大环内酯类抗生素（如乙酰螺旋霉素、他克莫司、西罗莫司、非达霉素等）。

1.2 方法

处方审核：由2名以上高年资的药房药师对处方进行实时审核，审核内容包括患者的个人信息和疾病具体情况与开具处方是否匹配；处方中设计的药物剂型、规格、剂量是否合理；有无涉及配伍禁忌的情况。对所有处方实时审核情况进行详细记录。

处方点评：将样本处方由2名以上高年资住房部药师联合用药软件进行点评，点评依据《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《新编药物学（第18版）（人民卫生出版社）》《中国药典（2015年版）》《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书，将审查出的不合理处方进行详细的分析与记录，并就导致抗菌药物不合理应用的诸多问题进行收集和整理，针对性提出改正措施。

1.3 观察指标

（1）记录处方审核与处方点评两种审查方式的不合理处方检出份数，并计算不合理处方检出率。（2）对所有不合理处方进行分析，整理导致抗菌药物不合理应用及处方不合格的原因。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种审核方式不合理处方检出率对比

处方点评的不合理处方检出率多于处方审核，无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1 两种审核方式不合理处方检出率对比[n(%)]

2.2 分析不合理处方开具的原因

开具不合理处方的原因主要有书写或录入处方时使用不合规范的药品名称、药品选择不恰当、用药剂量不合适等，其他具体原因见表2。

表2 分析不合理处方开具的原因（n, %）

3 讨论

抗菌药物的不合理使用不仅会降低抗感染疗效，还会提高病原菌耐药性，降低临床有效率，自2011年《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来，我国抗菌药物的使用率呈逐年下降的趋势，但在部分少数民族地区的医疗机构中，抗菌药物的使用率仍然居高不下[3]。本研究通过处方点评分析得到处方不合理开具的原因有选药不适宜、药剂不合理、疾病与用药不符、签名盖章不规范、处方内容缺项等，其中又以选药不适宜的情况最多，主要原因在于医师对疾病的情况和药物的效用未能全面的理解或者将药品的效用记忆错误，是医师的粗心或者专业知识水平不够所致；第二多的情况是药剂不合理和处方内容缺项，其中药剂不合理的主要原因是医师对药物的了解不够完善，而处方内容缺项的主要原因在于医师开具处方时使用简写、缩写，容易使药房配药人员将简写或缩写相似的药物错误配置，该项主要属于处方不规范的范畴；签名盖章不规范主要是由于医师的疏忽；疾病与用药不符主要原因在于医师对患者疾病的了解不够全面，错误理解药物的效用。基于上述分析，为减少住院部药房不合理处方开具的概率，医院应该对药师进行规范化的培训，规范医师的处方书写；提高药师的专业技能和用药规范，减少出现用药与疾病不符等情况的发生；医院应该设置监管部门，不定期对药房的处方进行抽查。

因此，对药房开具的处方进行有效的审核和点评，分析抗菌药物过度使用或错误应用的原因，是降低处方不合理开具和抗菌药物过度使用的重要途径。以往临床主要通过处方审核进行不合理处方的筛查，该审查方式的效果虽然获得肯定，但是容易受到环境因素、审核时间、药师能力等诸多因素影响，其应用仍然存在一定的纰漏，不能发现所有处方不合理应用的地方[4-5]。而处方点评是基于用药规范和相关的法律法规，将人工经验与信息技术相结合，对药房处方进行的系统性的评价与审查，该方式的审查范围更加全面，审查项目更加严格，审查结果更加具体完善，能够为药房合理用药提供准确的参考依据，也能够为医院提供有效的药品使用监管模式[6-8]。根据研究结果，仅由药师对处方进行的处方审核在不合理处方检出率上是低于处方点评的，前者具有实时性的优点，但是缺乏更加系统性的评价，而处方点评能够对抗菌药物的使用情况进行详细的审查与点评，从而提高抗菌药物合理使用率，但是需要注意的是，处方点评并不具备实效性，该审核方式一般适用于处方抽查，因此，临床上一般联合使用处方审核和处方点评两种方式以提高处方合理率。根据处方点评的结果可以看出，我院住院部药房在抗菌药物的使用上仍然存在问题，应该提高药师对抗菌药物的应用规范和药师的专业能力，加强处方审核的准确率，可以增加进行处方审核的高年资药师的人数，以保障住院部药房处方的合理开具和抗菌药物的合理应用，从而提高住院部的用药安全性和用药效率。

综上所述，处方点评能够有效审核出住院部药房开具的不合理处方和抗菌药物不合理使用的情况，并且能够对处方不合理的原因进行分析，对于用药安全性和用药效率的提高具有积极的作用，值得推广。