64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值体会

马永丰

（涉县中医院，河北 邯郸 056400）

0 引言

冠心病（Coronary Disease）属于临床中极为常见的心血管疾病之一，其具有极高发病率和死亡率，若患病者未得到及时有效的治疗可发展为心律失常以及心力衰竭等疾病，严重危及着患者的身体健康和生命安全[1-2]。临床中将冠脉造影作为首选诊断手段之一，虽然其具有极高的诊断准确率，但其操作相对复杂，花费较高，对机体存在一定的创伤，因此在实际的应用中存在一定的局限性[3]。本文针对64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值体会进行分析和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021年4月至2021年9月选择50例患者展开综合分析，以上50例患者中男性29例，女性21例，年龄51～82岁，平均（66.53±5.41）岁。

1.2 方法

以上50例患者均接受64排螺旋CT冠脉成像进行检查，本次检查仪器由GE公司生产提供的Revolution Ace砥柱版全新后超高端平台M级高清128层CT进行检查，患者接受检查之前需要口服美托洛尔25～75 mg，当其心率指标维持在5～70次/min的情况下指导患者如何正确的屏气，继而指导患者保持仰卧位，为其实施冠脉钙化积分扫描处理，扫描范围从患者器官隆突水平一直到心脏膈面下方2 cm处，继而获取患者全心容积图像，探测器和球管电压分别设置为0.625 mm×64，120 kV，球管旋转时间、层厚以及层距设置分别为0.33 s/周、0.625 mm、0.625 mm，本次扫描时间控制在10～12 s。完成上述操作后为患者肘部静脉缓慢注入的碘海醇注射液350 mg/mL，注射速度控制在4.5 mL/s，行冠脉成像操作，当造影剂浓度达到最高峰值的情况下实施心脏容积扫描处理，选择R-R间期80%采用心电门控技术为患者实施扫描，将球管电压和螺距设置分别为120 kV、0.29～0.70 mm，层厚和扫描时间设置分别为0.6 mm、6～12 s。将扫描获取的数据上传至工作站中进行数据信息分析，采用VRT、CPR以及MIP联合技术进行三维重建[4]。

以上50例患者均接受冠状动脉造影进行检查，其在接受CT冠状成像检查间隔时间2～3个月后方可进行本次检查，首先针对患者检查体位进行多角度的投射操作并对其冠状动脉进行合理的评估，其判断标准为冠状动脉管径狭窄程度>50%；在本次检查中对比剂剂量控制在350 mg/mL，选择美国GE公司生产提供的型号为3000的数字减影血管造影机进行操作，首先为患者使用2%利多卡因实施常规局部麻醉操作，而后选择seldinger法则以患者股动脉为穿刺点缓慢插入动脉鞘，而后展开双侧造影操作；左侧体位投照控制在6～8个，右侧体位投照控制在2～4个。

将获取的影像学资料交由影像科2位工作经验丰富的医师进行阅片处理，对于存在诊断意见不统一的情况交由上级医师进行阅片，将综合考量结果作为诊断结果。

1.3 观察指标

金标准显示50例患者150支血管分支狭窄的占比为71支，阳性和阴性的人数占比分别为41:9。观察接受64排螺旋CT冠脉成像患者管腔狭窄的情况，分为完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄以及轻度狭窄四个维度，并观察其诊断准确率[5]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT冠脉成像管腔狭窄情况

金标准显示50例患者150支血管分支狭窄的占比为71支，其中完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄以及轻度狭窄的支数占比分别为19:25:19:8；64排螺旋CT冠脉成像管腔狭窄的占比为69支，其中完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄以及轻度狭窄的支数占比分别为18:24:19:8。

2.2 64-CAT诊断准确率

64-CAT诊断准确率较之金标准无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 64-CAT诊断准确率（n, %）

3 讨论

伴随着我国人民群众生活质量的普遍提升，人们的饮食习惯和生活习惯均出现了巨大的转变，随着不规律的饮食、长期熬夜等导致各类心血管疾病的发病率也随之增长，且具有极高的病死率，当前对于诊断心血管疾病常见的诊断方式以多层螺旋CT冠状动脉成像技术最为常见，在冠心病的临床诊断中具有极高的诊断价值。合理应用影像学技术在冠心病的临床诊断中，不仅可提高诊断准确率，并且也能有效降低急性心肌梗死等疾病的发病率、致残率和死亡率[6]。通过运用64排螺旋CT冠脉成像在冠心病的临床诊断中，其具有检查速度快的特点，其较之常规CT检查而言，其检查速度甚至高于其10倍左右，也就是在一个心动周期的过程中就能对所需要的数据进行采集，并且不会受到心率的影响。在心电门控下实施数据采集操作也避免了成像时运动伪影的情况出现。与此同时，在心电门控的辅助下对于X线管能自主进行选择，可针对机体舒张期心脏运动相对薄弱的相位进行全面的曝光，从而有效规避了重复扫描的情况发生，尽可能减少了辐射剂量，然而在实际的选择中图像重建时相的选择需要根据患者不同心率和临床需求进行选择[7]。由此可见，64排螺旋CT冠脉成像检查技术也可应用于冠脉支架术在狭窄发生与否、发生程度以及支架位置的评估中，同时也可对冠脉走行异常、异常以及冠脉和心脏大血管之间的关系展开评估。64排螺旋CT冠脉成像检查对心肌桥诊断优于冠脉造影，能准确评估心肌桥血管走形及相应供血区的心肌情况。螺旋CT冠脉成像检查可通过钙化积分及CT减影血管成像技术对冠脉钙化进行定量评价及病因诊断[8]。冠状动脉造影可更为直接的观察到患者的管腔狭窄的程度、血管壁的变化情况，对于疾病的诊断具有极高的应用价值，但相比较而言，此种方式对机体存在一定的创伤，其造影剂的使用剂量和辐射相对较大，使得患者的耐受度下降。伴随着我国医疗技术的不断成熟和发展，64排螺旋CT的不断成熟，被广泛应用于临床疾病诊断中，其探测器的宽度有所增加的同时应用心电门控技术进行扫描也可提高的扫描质量和效率[6-7]。在本次研究中，应用64排螺旋CT冠脉成像在冠心病的临床诊断中，其研究结果显示如下：CAG结果显示50例患者150支血管分支中狭窄发生率为71支，64-CTA显示狭窄发生率为69支，两组检出无显著差异（P>0.05），根据结果分析可见，64排螺旋CT冠脉成像可对断层扫描的次数不断增加，提高诊断准确率。

综上所述，在冠心病的临床诊断中应用64排螺旋CT冠脉成像具有极高的诊断效果，CTA具有诊断成像质量高、操作便捷、诊断准确率高的特点，尤其是在左冠主干狭窄的诊断准确率更为准确，可为临床医师诊断疾病、制定治疗方案以及预估预后提供重要的参考依据，值得推广应用。