化脓性阑尾炎应用传统手术与腹腔镜手术治疗的效果及安全性比较

张安洲

（江苏省东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

0 引言

阑尾炎是常见的外科多发性疾病，属于急性炎症，也是发生率最高的急腹症，包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎[1]。一般阑尾炎发病急切，若不能及时治疗则会导致穿孔、坏疽。手术切除病变阑尾是临床治疗的常用手段，可通过开腹术式或腹腔镜手术完成切除操作[2]。今年微创外科手术在临床疾病治疗中的应用广泛，也获得了医患双方的高度认可。现就我院收治的化脓性阑尾炎患者手术治疗资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2019年1月至2020年1月我院收治的200例化脓性阑尾炎患者为研究对象，均存在剧烈腹痛症状，确诊为化脓性阑尾炎，自愿签署知情同意书。其中100例接受传统开腹手术治疗者纳入开腹组，100例接受腹腔镜手术治疗者纳入腹腔镜组，男性110例、女性90例；年龄38～70岁，平均（50.1±0.9）岁。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

腹腔镜组采取腹腔镜切除阑尾手术治疗。患者保持平卧位，全身麻醉，选择脐部正中做切口后建立气压10～14 mmHg气腹，置入腹腔镜镜头探查腹腔内阑尾位置及周围组织情况。左右侧下腹部做切口放置腹腔镜操作通道，以无创抓钳钳住阑尾头部与系膜，对阑尾动脉及根部进行结扎，夹起阑尾系膜与头部向上提，切除阑尾，灼烧残端，经套管取出阑尾，以生理盐水冲洗腹腔，无出血后释放气腹、缝合。对照组采取传统开腹手术治疗，平卧位、全麻下，在右下腹麦氏点做切口，逐层切开，探查阑尾病变后对阑尾根部与动脉进行离断、结扎，切除阑尾后，阑尾残端采取包埋处理，以生理盐水冲洗腹腔，并逐层关腹。

1.3 观察指标

对比两组手术相关指标（手术耗时、出血量）、体温恢复时间以及肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率等。

2 结果

腹腔镜组手术耗时（38.5±2.6）min明显短于开腹组，术中出血量（40.5±2.9）mL明显低于开腹组，术后患者体温恢复时间（24.8±2.9）h、肛门排气时间（2.5±0.7）h以及住院时间（2.6±1.1）d均明显短于开腹组，并发症发生率1.00%明显低于开腹组，差异明显（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床急腹症中阑尾炎算是比较常见的一种，多是因为胃肠道疾病蔓延、细菌感染、阑尾腔梗阻等所致。阑尾腔阻塞后细菌入侵到阑尾壁，引起急性炎症，粪石、寄生虫、其他异物等堵塞管腔后，远端黏膜分泌物难以排出而在腔内滞留，升高腔内压力而压迫阑尾壁、影响静脉回流，阑尾黏膜则在缺氧、淤血、水肿的过程中受损，细菌得以乘虚而入。临床发病率逐年升高，男性发病率要高于女性，需要及时治疗，否则病情进展会诱发阑尾穿孔等棘手问题。阑尾炎中化脓性阑尾炎是其中比较严重的一种类型，患者存在发热、乏力、腹痛、食欲不振、腹泻等症状[3]。阑尾炎还具有发病率高、起病急的特点，临床确诊后要尽早采取手术治疗来清除病灶。以往传统术式是开腹切除术，整体治疗效果很好，但开腹手术切口创伤大，术中要冲洗、擦拭腹腔，术后切口感染、肠黏连等问题也比较严重，所以患者开腹手术后康复较慢[4]。另外，开腹手术中若脓液未清除彻底，残留的脓液被组织吸收后影响术后体温恢复，也影响术后胃肠功能恢复[5-6]。近些年，外科手术中尽可能选择腹腔镜微创手术方式，对化脓性阑尾炎也适用，具有切口小、微创、术后恢复快等优势，在腹腔镜下可以准确定位病灶，术野开阔，对病灶周边组织也能清晰判断，切除阑尾操作也不会干扰肠管，在腹腔镜直视切除操作中可减少过度牵拉、操作失误等，同时在密闭腹腔下切除操作能避免胃肠道长时间暴露在空气中，对胃肠功能影响较小，术后恢复更快。腹腔镜手术下出血量少、疼痛轻，小切口下脓性渗液污染及术后感染风险都得到降低，术后瘢痕也不明显，患者也更容易接受[7]。除了术式的选择，还要考虑手术时机的选择，早期急诊手术治疗下阑尾炎炎症水肿相对较轻、网膜肠管间黏连较少、腹腔脓液也较少，此时经7#丝线结扎阑尾根部可加强满意效果。但随着时间推移及病情进展，水肿加重、黏连广泛，加上穿孔、脓液等因素，在手术中分离黏连时会增加出血量，也会增加阑尾根部结扎操作难度，所以把握手术时机也非常重要[8]。在最终确定手术方案前要充分结合患者的病情、身体耐受性、手术适应证与禁忌证、手术时机等，确保手术安全进行、取得预期效果[9]。

表1 实施前后观察指标比较[±s, n(%)]

表1 实施前后观察指标比较[±s, n(%)]

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本组研究结果表明，与开腹手术组相比，腹腔镜组手术耗时更短、出血量更少。同时，腹腔镜组患者术后体温恢复时间、肛门排气时间更早，并发症发生率更低，且总住院时间更短。值得一提的是不论何种手术方式，切除操作后阑尾残端的处理也至关重要，妥善处理残端可以减少腹膜炎、粪瘘等并发症发生。

围手术期护理也是必不可少的，保持病房环境舒适，室内温湿度、光线等均进行适当调整，让患者卧床休养。发热患者积极协助降温。术前指导患者禁食禁水。术中先为患者介绍手术室环境，缓解患者的陌生感，让患者适应这个新环境，不要惊慌和恐惧，减少心理应激反应。协助患者摆好舒适体位后配合麻醉师、医师进行手术治疗[10]。术后告知患者手术进行顺利，让患者放心，进行给氧、心电监护。麻醉药效过后切口处疼痛明显，一方面帮助患者按摩下肢、被动活动膝关节与踝关节、更换体位，预防形成下肢静脉血栓，让患者感觉舒适。另一方面在病房内播放一些轻松舒缓的音乐，让患者身心放松，缓解疼痛，提升舒适感。要让患者先排气再进食，可以多喝水，同时保持大便通畅。切口处护理也要特别小心，谨防渗血、感染[11]。

综上所述，针对化脓性阑尾炎患者术式选择来说，在严格把握手术禁忌证与适应证的前提下，腹腔镜手术治疗效果优于传统手术，且安全性高，值得推广使用。