曲美他嗪用于缺血性心肌病临床治疗的效果分析

袁巧真

巨野县人民医院心内二科，山东巨野 274900

当前在临床中，缺血性心肌病已经逐步转变成为冠心病中比较特殊的一种病症，其发病原因主要是由于冠状动脉粥样硬化，心肌在长期缺血状态下，慢慢演变成心肌弥漫性纤维化增生[1]。 缺血性心肌病的临床主要表现为：心绞痛、心力衰竭、心律不齐等，而常规的临床治疗药物已无法控制患者病情，同时也无法满足患者对治疗的需求，此外，还会影响到心功能的改善情况[2]。为了满足广大患者的用药需求以及健康，临床中经多次研究证明，曲美他嗪是目前临床中用来治疗缺血性心肌病的较为有效的新型药物，其可能在缺氧和缺血的情况对细胞起到保护的作用，确保离子泵的正常运行，同时还能有效抑制心肌摄取过多的脂肪酸，进而心肌供养达到平衡状态[3]。 该文选择2018年4 月—2020 年4 月该院心血管内科收治的90 例缺血性心肌病患者探究曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管内科收治的90 例缺血性心肌病患者作为该次研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和观察组各45 例， 其中对照组患者中男26例，女 19 例；平均年龄（64.17±8.63）岁；通过 NYHA心功能分级：6 例患者属于Ⅱ级，19 例属于Ⅲ级，20例属于Ⅳ级。观察组患者中男27 例，女18 例；平均年龄（65.04±9.32）岁；通过 NYHA 心功能分级：7 例患者属于Ⅱ级，18 例属于Ⅲ级，20 例属于Ⅳ级。 两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究开始前由患者和家属签订知情同意书，并且研究通过院内医学伦理委员会的批准后开展，经临床诊断所有患者的临床症状均有不同程度的缺血性心衰、心律失常、心脏扩大等症状，另外，经超声心电图检查显示个体心功能不全、冠状造影检查显示冠脉狭窄，且所有患者均经过影像学检查并确诊为缺血性心肌病。

排除标准：患者患有合并脑、肺、肝、肾等脏器功能障碍、 合并心功能不全和其他心系病症的患者，治疗时的药物会对造成影响的患者，伴有神经系统疾病或精神障碍患者、依从性较差患者。

1.3 方法

对照组进行常规基础检查，如尿检、血常规等，并对患者注射抗血小板药物、强心剂、利尿剂、抗凝药物、β 受体阻滞剂等常规治疗药物。 观察组在对照组基础上运用曲美他嗪治疗（国药准字H20066534）进行联合治疗，60 mg/d，20 mg/次，3 次/d， 持续用药 3个月。

1.4 观察指标

观察两组患者经治疗的临床效果、心功能和心肌缺血改善情况，并进行对比，其中临床疗效可分为显效、有效和无效为标准，其中显效：患者临床症状痊愈、体征正常、心功能恢复正常;有效：临床症状明显好转，体征改善较为明显，心功能逐渐恢复;无效：临床症状及体征无任何变化，心功能未得到改善甚至加重。 心功能改善情况主要分为左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）。患者在治疗前后可步行6 min（6MWD）作为判定心肌缺血情况。观察患者在治疗前后各3 个月，通过24 h 动态心电图进行HRV 相关参数的评估，其中SDNN 表示正常心搏间隔标准差，而SDANN 则表示患者连续5 min 片段正常心搏间隔平均值标准差，RMSSD 则表示为相邻正常间隔差异的均方根。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

通过两种不同治疗方式，其中观察组患者的总治疗有效率为95.56%显著高于对照组82.22%， 差异有统计学意义（χ2=4.050，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床治疗后效果比较

2.2 两组患者的心功能改善情况及心肌缺血情况比较

观察组患者的LVEF 和6MWD 与对照组相比均较高，而LVEDD 和LVESD 与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的心功能改善情况及心肌缺血情况比较（）

表2 两组患者的心功能改善情况及心肌缺血情况比较（）

组别 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) 6MWD(m)观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值47.52±1.81 36.25±3.88 17.658＜0.05 51.53±5.24 56.43±4.58 4.723＜0.05 36.41±4.18 42.16±4.88 6.003＜0.05 287.45±128.52 221.47±119.36 2.523＜0.05

2.3 两组患者的SDNN、SDANN 和RMSSD 等指标对比

治疗前， 两组患者的 SDNN、SDANN、RMSSD 等指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后，观察组的SDNN、SDANN、RMSSD 等指标的改善显著较优于对照组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心率变异指标比较（）

表3 两组患者治疗前后心率变异指标比较（）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值SDNN（ms）治疗前 治疗后SDANN(ms)治疗前 治疗后84.55±10.13 84.58±10.16 0.140＞0.05 126.51±13.49 102.47±11.39 9.134＜0.05 71.48±10.52 72.01±10.55 0.238＞0.05 109.24±15.29 83.52±13.11 8.566＜0.05 RMSSD(ms)治疗前 治疗后7.66±2.09 7.56±2.11 0.226＞0.05 21.41±2.88 12.34±2.54 15.844＜0.05

3 讨论

当前随着人们生活水平的不断提升，临床中缺血性心肌病的发病率也随之提升，且发患者群常以老年人群为主，对患者的身心健康造成很大损害[4]。 其中，缺血性心肌病已被归属为冠心病类型中的某一特殊疾病，其发病原因主要为心肌氧气供给不足导致心肌需求和供给无法平衡， 进而造成心肌内细胞不断减少、心肌慢性纤维化、心力衰竭等症状[5-7]。临床中患者常表现为心力衰竭、心绞痛等，而缺血性心肌病分为充血型和限制型的缺血性心肌病，而患有较为严重的且伴有持续性心肌性缺血病患者，其心肌内氧供给会逐渐降低， 致使心肌细胞能量代谢物质缺乏严重，从而心肌收缩、舒张功能逐渐降低，且较为明显[8]。

该研究结果显示：观察组患者的总治疗有效率为95.56%显著较高于对照组82.22%；治疗后，观察组患者的 LVEF（47.52±1.81）%、LVEDD（51.53±5.24）mm、LVESD （36.41±4.18）mm、6MWD （287.45±128.52）m、SDNN （126.51±13.49）ms、SDANN （109.24±15.29）ms、RMSSD（21.41±2.88）ms 优于对照组（P＜0.05）。 这与徐晶华等[9]的研究结果：研究组患者总有效率96.67%高于对照组73.33%，基本一致。

临床中常通过常规治疗方式进行治疗缺血性心肌病，但治疗效果远不尽人意，且更不能满足患者的治疗要求，且患者的心功能改善情况极不明显，对此，临床中经多次研究发现，曲美他嗪药物对治疗缺血性心肌病的临床疗效高于常规治疗药物，而曲美他嗪作为当前用来治疗缺血性心肌病的一种新型药物，其药效较为显著，具有促进心肌内葡萄糖氧化的效果[10-11]。此外，还可抑制3-酮酰基辅酶A 硫解酶、线粒体三功能蛋白、脂肪酸氧化，进而可有效保护心脏收缩和舒张。 此外，曲美他嗪还能减低心肌内氧自由基的皮质素释放量，进而改善心肌细胞的死亡，由此表明，临床采用曲美他嗪用来治疗缺血性心肌病的效果较为显著[12]。

综上所述，临床采用曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床疗效较为明显，且具有一定的安全性，另外，还有效改善患者的心功能以及心肌缺血情况，临床值得推广并应用。