PFNA 与外支架固定及人工股骨头置换对老年股骨粗隆间骨折的效果

于国政，姜文理

哈尔滨高新医院骨科，黑龙江哈尔滨 150070

股骨粗隆间骨折主要高发群体为老年人， 骨折后受粗隆血运较为丰富的影响，愈合率较高，但易产生髓内翻情况， 严重影响患者生活质量和生命安全，治疗方式的应用对患者预后效果影响存在一定差异性[1-2]。 临床对该疾病的治疗，以手术治疗为主，包括外固定支架、动力髋螺钉(DHS)、GAMMA 钉、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)等，治疗方法不同，产生的治疗效果亦不相同，若治疗方式不当，会导致多样性损伤的产生，从而加大治疗难度，因此应按照患者真实状况采用并制定合理的医疗方案[3-4]。 鉴于此，该文选择2017 年2 月—2019 年9 月该院纳入的66 例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，探讨PFNA、外支架固定、人工股骨头置换3 种治疗方式的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用该院纳入的66 例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，按照治疗方式将其分成3 组，A 组（PFNA）22 例，B 组（外支架固定）22 例，C 组（人工股骨头置换）22 例。 A 组男 11 例，女 11 例；年龄 61～73 岁，平均（67.89±5.01）岁。 B 组男 12 例，女 10 例；年龄 62～74 岁，平均（68.67±4.25）岁。 C 组男 13 例，女 9 例；年龄 61～75 岁，平均（67.85±5.44）岁。所有患者和家属对该研究有所了解，并签订研究同意书；该研究已经通过该院相关医学伦理组织审批。 3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组：为患者实施PFNA 法进行治疗：采用大转子正上方6 cm 处切口，将患者皮肤和皮下组织切开，将大转子与股骨粗隆完全展现， 利用C 型臂监测把毫针（2.8 mm）置入，同时标记髓内通道，通常状况下无需扩髓， 就能保证导针置入后空心髓内钉力线正确。 将PFNA 主钉置入，按照患者实际状况采用适当的螺旋刀片，逐次将稳定交锁螺钉和负重防旋螺钉置于远近两端。 利用C 型臂监测显示：负重防旋螺钉以股骨颈中下1/3 处为准，两侧以股骨颈1/2 处为准。手术完成后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合，补给维生素药物。

B 组：为患者实施外支架固定术进行治疗：选取大粗隆下方2 cm 处切口（1 cm），C 型臂监测下，通过专用套筒顺平行方向钻入股骨头0.5 cm 处， 置入松质骨螺钉2 枚，进行金属外固定器的安装操作，按照外固定器的真实状况，在骨折远端处外侧皮肤各取一切口（长1 cm），随后置入螺钉，依次进行缝合、消毒和包扎操作。

C 组： 为患者实施人工股骨头置换术进行治疗：调整患者姿势为侧卧，在髋部后外侧做切口，取出股骨头，过程中注意股骨矩，留存大、小粗隆骨，在股骨粗隆骨折复位后通过钢丝捆扎固定，随后按照髓腔锉扩髓，通过骨水泥型假体柄进行固定；同时注入骨水泥于髓腔内，并安装人工股骨头柄，对骨块进行固定，方便水泥凝固。

1.3 观察指标

观察患者髋关节功能情况、手术情况、并发症发生率情况。髋关节功能通过Harris 髋关节功能评分进行评定，以术后6 个月的随访效果为评定标准，包括疼痛、功能、畸形、活动度4 方面，各个方面又细分为步态、功能活动2 方面，总分100 分，分数越高表明功能恢复效果越好；手术情况包括手术时间、术中出血量；并发症包括切口感染、血管损伤、下肢深静脉血栓、呼吸困难、其他5 方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组并发症发生率比较

A 组和B、C 两组并发症发生率相比， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 3 组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 3 组手术指标与髋关节功能比较

A 组手术指标、 髋关节功能评分明显优于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 3 组患者手术指标与髋关节功能情况比较（）

表2 3 组患者手术指标与髋关节功能情况比较（）

组别 手术时间(min）术中出血量（mL）髋关节功能评分（分）A 组（n=22）B 组（n=22）C 组（n=22）tA 组:B 组 值PA 组:B 组值tA 组:C 组 值PA 组:C 组值tC 组:B 组 值PC 组:B 组 值30.07±5.58 50.79±7.70 51.35±6.83 10.220＜0.001 11.317＜0.001 0.255 0.800 92.57±10.51 122.04±12.55 123.06±12.34 8.444＜0.001 8.823＜0.001 0.272 0.787 69.27±10.36 42.44±8.35 41.33±7.24 9.458＜0.001 10.369＜0.001 0.471 0.640

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折的临床表现为外伤后局部疼痛、日常活动受限、压痛等，加之老年人体质较差，身体抵抗力和免疫力下降，因此老年患者卧床时间较久，影响其正常生活能力[5-6]。寻求一种高效、安全的治疗方式， 为老年患者的后期治疗提供依据非常必要。PFNA 治疗方式的优点主要体现在以下几点：①PFNA仅需一个切口，方便操作，对患者的股骨颈、骨髓腔内破坏度较轻，能够减少手术时间，促进骨折愈合[7-8]。②PFNA 治疗的刀片顺主钉滑动，对骨折端加压具有促进作用，帮助骨折端获得支撑、抗旋转效果。 ③PFNA远端仅有一个螺钉孔，利用这个螺钉孔能够对动静态做相应控制，且PFNA 远端设计利于插入，可以避免插入时产生的局部应力集中现象，减少股骨干骨折现象发生率[9-10]。 ④PFNA 能够闭合复位不稳定骨折，缩减骨膜和软组织的剥离面积，且无需解剖复位骨折部位。 ⑤PFNA 适用于大多数骨折类型，能够固定股骨颈和股骨头，降低骨折端旋转发生率[5-6]。 田雅峰等[11]研究表明， 应用PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折患者，其手术时间(39.53±18.29）min、术中出血量（57.33±20.66）mL，均优于外支架固定治疗组；徐仲举[12]研究显示，股骨粗隆间骨折患者应用PFNA 治疗，患者手术时间为（43±25）min，术中出血量为（121±83）mL，并发症发生率为6.25%，均显著优于人工股骨头置换术组别 （P＜0.05）。 该研究 A 组患者的手术时间为（30.07±5.58）min，术中出血量为（92.57±10.51）mL，并发症发生率为13.64%，均显著优于B 组与C 组；该研究在手术时间、术中出血量及并发症发生率结果均与田雅峰等结果具有一致性，表明PFNA 治疗方式临床应用价值显著，可有效改善患者临床指标，有利于患者康复。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中， 相对于人工股骨头置换术和外支架固定术，PFNA 治疗方式在改善患者髋关节功能，降低患者并发症发生率以及提高患者预后效果方面，更具临床应用价值。