正畸医师和非专业人士评估男性患者面部吸引力与面部各部位之间的相关性

任洪芋　陈昕　彭胜　张同凯

[摘要]目的：研究分析由正畸醫师和非专业人士评估男性患者面部吸引力与面部各部位之间的相关性。方法：8名正畸医师和8名非专业人士采用视觉模拟量表通过正面、侧面和正面微笑照片评估100例成年男性正畸患者的面部吸引力。采用Pearson相关系数和逐步回归分析计算面部吸引力与面部各部位之间的相关性。结果：当正畸医师评估时，面部吸引力与嘴唇（r= 0.783）、眼睛（r=0.649）、颏部（r=0.529）、头发（r=0.519）、鼻子（r=0.314）和牙齿（r=0.287）之间存在显著相关性;逐步回归分析发现，61.3%的面部吸引力的变化是由嘴唇决定的，10.5%是由眼睛决定的，0.7%是由颏部决定的。当非专业人士评估时，面部吸引力与颏部（r=0.762）、眼睛（r=0.680）、嘴唇（r=0.618）、头发（r=0.539）、牙齿（r=0.482）和鼻子（r=0.263）之间存在显著相关性;逐步回归分析发现，58.0%的面部吸引力的变化是由颏部决定的，8.6%是由眼睛决定的。结论：当正畸医师评估时，嘴唇对面部吸引力的贡献最大;而当非专业人士评估时，颏部贡献最大。无论是正畸医师还是非专业人士的评估，牙齿对面部吸引力的贡献均明显小于嘴唇和颏部。

[关键词]面部;美学;嘴唇;正畸医师;非专业人士

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0142-04

Correlation between Facial Attractiveness and Various Facial Areas in Male Patients Assessed by Orthodontists and Laypersons

REN Hong-yu， CHEN Xin， PENG Sheng， ZHANG Tong-kai

（Department of Orthodontics，Xiangyang Stomatological Hospital， Affiliated Stomatological Hospital of Hubei University of Arts and Science，Xiangyang 441003，Hubei，China）

Abstract： Objective  This study aims to analyze the correlation between facial attractiveness and various facial areas assessed by orthodontists and laypersons. Methods  The attractiveness of 100 adult patients with their frontal， lateral， and frontal smiling photos， before orthodontic treatment， was assessed by 8 laypersons and 8 orthodontists using a visual analog scale. The Pearson correlation coefficient and stepwise regression were used to calculate the correlation between facial attractiveness and various facial areas.  Results  When assessed by orthodontists， a significant correlation was found between facial attractiveness and the lips （r= 0.783）， eyes （r= 0.649） ， chin （r= 0.529）， hair （r= 0.519）， nose （r= 0.314） ， and teeth （r= 0.287）. The lips were responsible for 61.3% of the variation in facial attractiveness， the eyes for 10.5%， and the chin for 0.7%. When assessed by laypersons， a significant correlation was found between facial attractiveness and the chin （r = 0.762）， eyes （r= 0.680） ， lips （r= 0.618）， hair （r= 0.539）， teeth （r= 0.482）， and nose （r= 0.263）， the chin was responsible for 58.0% of the variation in facial attractiveness， and the eyes for 8.6%. Conclusion When orthodontists evaluate， the lips contribute the most to facial attractiveness， and when laypersons evaluate， the chin contributes the most. Whether in the evaluation of orthodontists or laypersons， the contribution of teeth to facial attractiveness is significantly less than that of the lips and chin.

Key words：face; esthetics; lip; orthodontists; laypersons

面部吸引力是影响个人形象的主要因素[1-2]，而每个面部各部位均可能与面部吸引力有关[3]，并且口腔医师与非专业人士对牙颌面的美学认知存在显著差异[4-6]。然而，到目前为止，关于面部吸引力与面部各部位之间的关系以及口腔医师和非专业人士在评估面部吸引力方面的差异尚不完全清楚。本研究的主要目的是分析由正畸医师和非专业人士评估的男性患者面部吸引力与头发、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齿和颏部之间的相关性，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 样本收集：连续选择自2018年1月1日起到襄阳市口腔医院正畸科就诊的100例成人男性患者为研究对象，年龄18～40岁，平均为32.7岁。纳入标准：①未接受过正畸治疗;②上下颌尖牙和切牙形状和大小正常。排除标准：上下颌前牙具有充填物或龋洞、严重牙龈炎或牙周炎以及颅面畸形。

1.2 照片拍摄：选定患者后，由一名正畸医师为患者拍摄正面、侧面和正面微笑照片。患者处于站立放松状态、直视前方，并保持自然头位。正畸医师将相机保持在与患者头部相同的高度，保持标准距离1.5m。摄影设备包括一台数码单反相机（尼康D80，日本）。拍摄完成后，将所有患者的照片插入PowerPoint中，并保持它们的相对比例和大小。每张幻灯片均包含一个患者的正面、侧面和正面微笑照片。

1.3 评估者选择：分别从笔者医院随机选择8名正畸医师（男性4名，女性4名，年龄32～45岁，平均36.2岁）和到笔者医院就诊的8名非专业人士（男性4名，女性4名，年龄28～43岁，平均34.8岁）通过照片对每位患者的面部成分进行美学评估。他们都是自愿参加，且無正畸治疗史。每名评估者均不知晓与本项目研究设计有关的任何信息。

1.4 视觉模拟量表：视觉模拟量表是用一条100mm的线段创建，最左边的刻度标记为0（表示非常难看），最右边的刻度标记为10（表示非常漂亮）（见图1）。评估者通过在视觉模拟量表适当的位置划垂线对每个患者面部的各个成分进行主观美学打分。打分完成后，通过测量视觉模拟量表最左边的0刻度至评估者所划垂线的距离计算面部各个成分的最终美学得分。

1.5 面部吸引力评估：通过在笔记本电脑（戴尔公司，美国）查看，幻灯片以相同的顺序呈现给每名评估者。根据患者显示的先后顺序对视觉模拟量表进行相应编号。每名评估者采用视觉模拟量表进行打分，打分无时间限制。对100例患者总共进行了8次打分，每次仅评估一个面部器官，每次评估间隔时间不少于10d。两周后，随机选择其中30例患者（90张照片）再次进行评估，以计算每名评估者两次打分的误差。

1.6 统计学分析：通过预实验数据表明，本研究至少需要56例患者才能同时达到0.05的显著水平和0.9的检验效能，为尽可能实现更大样本的分析，本研究的样本量最终确定为100例成人男性患者。使用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计算面部各部位吸引力分数（x?±s），使用组内相关系数（ICC）计算每名评估者两次打分的随机误差。采用Pearson相关系数和逐步回归分析计算面部吸引力与头发、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齿和颏部之间的相关性。

2  结果

2.1 吸引力得分的描述性统计：视觉模拟量表评分的ICC值范围为0.72～0.87，表明所有评估者两次评估具有良好的一致性。头发、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齿、颏部和全面部吸引力得分的描述性统计见表1。

2.2  Pearson相关结果：当正畸医师评估时，面部吸引力与嘴唇（r=0.783）、眼睛（r=0.649）、颏部（r=0.529）、头发（r=0.519）、鼻子（r=0.314）和牙齿（r=0.287）之间存在显著相关性;当非专业人士评估时，面部吸引力与颏部（r=0.762）、眼睛（r=0.680）、嘴唇（r=0.618）、头发（r=0.539）、牙齿（r=0.482）和鼻子（r=0.263）之间存在显著相关性。见表2。

2.3 逐步回归结果：逐步回归分析发现，当正畸医师评估时，61.3%的面部吸引力的变化是由嘴唇决定的，10.5%是由眼睛决定的，0.7%是由颏部决定的。当非专业人士评估时，58.0%的面部吸引力的变化是由颏部决定的，8.6%是由眼睛决定的。见表3。

3  讨论

对面部吸引力与面部器官之间的关系及其影响因素的研究将有助于正畸医师与患者进行沟通并预测矫治效果。已有研究表明，面部吸引力是影响个人形象的主要因素[1-2]，而每个面部部位均可能与面部吸引力有关[3]，并且口腔医师与非专业人士对牙颌面的美学认知存在显著差异[4-6]。然而，到目前为止，关于面部吸引力与面部各部位之间的关系以及口腔医师和非专业人士在评估面部吸引力方面的差异尚不完全清楚。

本研究的主要目的是分析由正畸医师和非专业人士评估的男性患者面部吸引力与头发、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齿和颏部之间的相关性。在临床实践中，对于面部形态的分析主要借助于患者的正面、侧面和正面微笑照片。主观审美打分是比较常见、有效的面部吸引力评估方法。此外，视觉模拟量表也是一种简单、实用、可靠的测量方法，广泛应用于类似的研究。

本研究发现，当非专业人士评估时，面部吸引力与颏部（r=0.762）和眼睛（r=0.680）之间存在显著相关性;逐步回归分析发现，58.0%的面部吸引力的变化是由颏部决定的，8.6%是由眼睛决定的。这些结果表明，对于非专业人士而言，颏部对面部吸引力的贡献最大，其次是眼睛。另一项同样分析了患者正面、侧面和正面微笑照片的研究发现，对于非专业人士而言，颏部与面部吸引力的相关程度高于眼睛、头发和嘴唇[7]，与本研究结果一致。清晰、突出的颏部及其轮廓对全面部的和谐至关重要[8-9]。随着大众审美意识的增强，颏部现已被认为是面部骨骼最重要的部分之一[10]。这些骨骼区域相对于颅底的位置和大小，以及它们之间的三维位置关系，是构成人脸的基本特征[10]。颏部是侧面形态的重要组成部分，不同的颏部形态和类型决定着面部的外观。因此，在东亚国家，颏部成形术已成为一种非常流行的美容手术，各种各样的手术方法被广泛用于改善下面部美学[11-12]。然而，最近一项关于正面微笑照片的研究指出，颏部对于面部吸引力的贡献没有其他成分（如：微笑和眼睛）重要[13]。与本研究结果不同原因可能在于这项研究采用了截然不同的研究方法：①研究只分析了患者正面微笑照片，对于颏部的显示不足;②每个面部成分均是采用软件分割后，单独呈现给评估者;③没有单独评估嘴唇和牙齿，仅对微笑进行了评估。

本研究发现，当正畸医师评估时，面部吸引力与嘴唇之间存在显著相关性（r=0.783），并且嘴唇占面部吸引力变化的61.3%。这些结果表明，对正畸医师而言，嘴唇对面部吸引力的贡献最大，并且正畸医师评估的面部吸引力与嘴唇之间的相关性显著高于非专业人士。嘴唇是面部的重要组成部分，上下嘴唇的突度和相对大小对嘴唇美学的重要性不亚于嘴唇在面部结构中所占的比例[14]。嘴唇的外观在一定程度上决定了面部的吸引力。許多研究表明，与非专业人士相比，口腔医师对牙颌面的美学评价更为严格[15-16]。口腔医师在近距离评估微笑时，可能会倾向于将更大的权重放在嘴唇上[17]。因此，正畸医师可能会更加关注并夸大嘴唇对面部吸引力的影响。虽然在每个治疗计划中获得更加完美的嘴唇是十分必要的，但是将对面部吸引力的分析更多地限制于嘴唇可能是正畸医师在临床工作中的一个重大误区。

本研究中，无论是正畸医师还是非专业人士的评估，面部吸引力与牙齿之间均存在显著相关性。研究表明，具有正常咬合关系的人往往被认为更加具有吸引力，更加聪明、随和及外向[18]。微笑美学是评估正畸矫治效果的关键指标。上颌切牙显示更充分、露出的牙齿数量更多和颊廊比更高的微笑被认为更加具有吸引力[19]。上颌切牙的显示量即唇下暴露量与患者的性别和年龄均密切相关[20-21]：中青年女性上中切牙的唇下暴露量一般大于男性，因为女性上唇的平均长度比男性短约2mm;随着年龄的增加，上中切牙的唇下暴露量会逐渐减小，因为每过10年上唇的平均长度会增加约1mm。研究显示，上颌切牙不对称是影响微笑美学的重要因素[22]。最具吸引力的微笑是那些上颌切牙具有良好对称性和侧切牙比中切牙切缘短0.5mm的牙齿排列[22]。对于男性，稍微突出的中切牙在美学上更具有吸引力[23]。此外，尖牙垂直向位置的改变对微笑美学的评价也具有显著影响[24]。但是，到目前为止，很少有研究比较牙齿和其他面部成分对于面部吸引力的影响。在本研究中，无论是正畸医生还是非专业人士的评估，牙齿对面部吸引力的贡献均明显小于嘴唇和颏部。另一项同样分析了患者正面、侧面和正面微笑照片的研究发现，牙齿与面部吸引力的相关程度小于颏部、眼睛、头发、嘴唇和鼻子等其他成分[7]，与本研究结果一致。这些结果表明，在临床工作中，如果正畸医师仅改变牙齿的排列而不使嘴唇和颏部变得更漂亮，那么正畸矫治对患者面部吸引力的改善程度可能非常有限。大量研究已经证实，合理的矫治方案能够明显改善患者的侧貌突度和鼻唇颏关系的协调性。例如：对于成年双颌前突患者，拔牙矫治后患者的面型角、鼻唇角、颏唇沟倾角均明显增加，H角及上下唇突度均明显减小[25]。

本研究也存在一些局限性。本研究是通过患者的正面、侧面和正面微笑照片来评估面部吸引力，尽管应用非常广泛，但它们只是静态的二维图片。在动态的三维模式中，评估者对面部吸引力的判断可能会更加真实和全面[26]。然而，动态三维模式的使用并不常见，并且有研究指出，通过视频剪辑对面部吸引力的评估与通过静态图像的评估结果相似[27]。此外，本研究中评估面部吸引力的正畸医师和非专业人士仅代表了一部分人群，因为美学概念会受到种族、文化和时代因素的显著影响[28]，所以本研究的结果并不一定适用于所有人群。

综上，当正畸医师评估时，嘴唇对面部吸引力的贡献最大，而当非专业人士评估时，颏部贡献最大。无论是正畸医师还是非专业人士的评估，牙齿对面部吸引力的贡献均明显小于嘴唇和颏部。这些结果表明，在临床工作中，如果正畸医师仅改变牙齿的排列而不使嘴唇和颏部变得更漂亮，那么正畸矫治对患者面部吸引力的改善程度可能非常有限。

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[收稿日期]2020-06-12

本文引用格式：任洪芋，陳昕，彭胜，等.正畸医师和非专业人士评估男性患者面部吸引力与面部各部位之间的相关性[J].中国美容医学，2021，30（8）：142-145.