基于业财融合的医院全面预算管理模式改进策略

王海侠

作为医院财务管理成效的决定性因素，全面预算管理需要以国家公立医院绩效考核政策为依据科学展开，然而受限于医疗行业的复杂性，医院的全面预算管理推行频繁受阻。医院管理方面，实现业财融合是全新尝试，可使公立医院的财务管理更加契合新医改要求，也可实现医院运营效率的显著提升。基于此，文章以业财融合内涵及其发展状况分析作为切入点，剖析了当前公立医院全面预算管理中业财融合實施所遇到的阻碍，从预算管理体系、预算目标、管理系统、管理方式、激励机制几个方面优化业财融合视域下的医院全面预算管理模式，从而有机整合医院业务、资金以及信息，通过高效资源配置提升财务管理成效。

全面预算管理制度在公立医院实施的目的在于加强对财务预算管理的约束力度。多年来，各医院纷纷开展全面预算管理，然而实施方案的可行性仍有提升空间，目前一些公立医院依然是以上级主管部门要求为依据编制预算，并未展现出医院管理与控制方面全面预算管理的重要效能。新医改的推进，为公立医院通过发展模式转变解决当前经营困境提供了契机，需要通过业财融合的引入，推进医院经济运行发展模式的改革进程，实现精细化管理，高效利用资金，提升管理效益，将医院发展推进至良性、正确且持久的高速发展轨道。

一、医院业财融合的内涵及其发展

顾名思义，医院业财融合是将医院的业务管理及财务管理有机融合在一起，基于有限的医院资源，增强对财务目标的掌控，全面分析与把控医院整体运营状况，从而实现资源的科学整合与合理分配。业财融合模式下，财务部门对业务部门的管控力度更强，同时也需为业务部门提供数据信息服务。业财融合的实现，实现了医院业务及财务活动的深度融合，扭转了以往事后监管与核算的财务控制方式，既可实现事前预测，也可强化事中控制效果。可在业务及财务部门之间构建通畅的沟通桥梁，增强两个部门衔接的顺畅性，通过数据信息的及时传送与高效共享，保障医院决策制定与执行的科学性，从而实现高效利用资金、合理配置资源的目标。多年来，我国财政部的多项指导性文件发布，为医院管理会计提供了导向，要实现医院精细化管理目标，业财融合是必经之路。目前，业财融合方面理论研究逐步深入，但从构思到全面实现仍有一段距离，还有待进一步优化，促进业财融保的更好实现。

二、基于业财融合的医院全面预算管理阻碍性问题分析

公立医院的业务专业性极强，业务流程相对复杂，从操作层面分析，医院的全面预算管理未能有效执行，并且预算管理过程中尚有一些问题亟需解决，因实施措施与预算管理开展目标相悖，因而限制了医院财务管理中全面预算管理的效能展现。

（一）缺乏健全的业财融合预算管理体系

预算管理作为基础性管理工作，具有工作内容综合性强的特点。预算管理的实施是否顺畅决定着医院价值的提升效果，关乎医院战略发展目标能否实现。为保障预算管理科学开展，需要从预算的组织、制度、指标以及报表几个方面入手，完成业财融合管理体系的全面构建。由于部分医院缺乏完善的业财融合体系，限制了医院的全面预算管理实施成效。这一体系的不完善性有下面几种表现：

1.未给予价值创造充分支持

业财融合的实现，需立足战略层面统筹规划，需要调整组织文化、优化组织架构，还需转变管理模式，并推进人力资源建设。然而当前部分医院将业务发展作为组织文化，所应用的管理模式粗放性过强、精细度不够，缺乏透明化的信息共享文化，未能明晰业务活动的投入产出比，因而未能给予价格创造给予充分支持，因价值创造不足制约了业财融合的实现。

2.未清晰界定预算管理职责

构建组织体系之时，需要清晰界定预算管理职责，然而目前部分医院并未针对三级责任中心做出明确职责划分，因此，一旦预算管理出现问题，将难以厘清哪个部门出现了问题，各部门之间会相互推卸责任，不仅影响了全面预算管理的顺畅实施，也阻碍了财务管理的规范性与有序性。

3.医院预算管理制度不够完善

由于医院未建立完善的预算管理制度，未能对预算管理流程给予严格的规范与指导，导致预算管理不具刚性执行依据，难以调动业务部门的参与积极性，未能有效发挥考核及激励制度的应有效用。同时，因预算指标体系设置不全面、不准确，在以财务为核心、不重视业务考核的指标体系下，影响了预算考核的深入开展，难以通过可靠性数据支持保障医院决策的正确做出。

（二）业务部与财务部工作目标不统一

医院的各个部门职责不一、目标并不一致，各部门均会以自身职能及部门利益为出发点，开展管理活动或进行资源的配置与利用。业务部是以诊治病患为工作目标的，对业务量的完成情况关注度较高，注重于门诊部看诊量及住院部的出院人次，关注病患住院平均时长等方面，对因此所产生的收支成本费用以及预算情况的关注度并不高。财务部的主要职责是保障医院经济的正常运行，因此会将成本控制、预算执行作为关注重点，并注重于绩效情况考核与分析，以高效利用资金、提高经济收益作为工作目标。为此，业务部与财务部分属于开源与节流两种属性的工作，二者的工作目标不仅缺乏统一性，且会存在相互冲突的问题，因此，部门目标及个人目标的设定并不契合医院的总体目标，会因部门之间无法高效协作与配合而拉低工作效率。

（三）业务系统及财务系统未实现有效联通与数据共享

基于信息技术的信息系统逐步纳入医院管理环节，然而各个部门所应用的系统并不统一，业务部以HIS系统的应用居多，财务部门所应用的管理系统则有多个，如预算系统、核算系统或是决策系统等，而且各个系统的选用是以财务部需求能否得到满足作为依据，对各个部门系统间的衔接性考虑不够周全，医院部门之间存在信息孤岛问题，未能做到业务及财务系统有效联通，高效信息共享难以实现，因而医院决策的制定没有完善、全面的信息作为参考。且是在经济业务开展后才会应用财务核算系统，难以构建一个兼具前期预防、中期控制、后期总结分析功能的财务管理体系。