侧脑室多发囊性棘球蚴病1例

郭海红，牛娟琴，慕宁霞

(中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院放射诊断科，甘肃 兰州 730050)

患者男，22岁，突发头痛3天，加重伴恶心、呕吐1天，呕吐呈喷射状；既往体健，无疫水接触史及疫区生活史，长期居住于甘南牧区，接触犬、羊。查体：嗜睡，颈软无抵抗，双侧瞳孔直径3.0 mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血清囊虫、棘球蚴抗体(+)。头部CT平扫：右侧侧脑室内见囊性低密度影，边界欠清，CT值10 HU；透明隔受压左移，左侧侧脑室受压变窄(图1A)。头部MR：T1WI见右侧侧脑室内多发类圆形稍高于脑脊液信号，囊壁呈环状稍高信号，透明隔受压左移，左侧侧脑室受压变窄，室间孔受压(图1B)；病灶于液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)序列图像呈低信号，囊壁呈稍高信号(图1C)，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈等、稍低信号，增强后未见明显强化。影像学综合诊断为寄生虫感染，棘球蚴病。于内镜下行右侧侧脑室虫体摘除术，术中见右侧侧脑室及室间孔处多个桂圆大小的虫体。术后病理：送检组织灰白色，切面呈囊性，内容物为透明清亮液，囊壁厚0.1 cm；光镜下见疏松纤维囊壁组织，内衬均匀粉染物(图1D)。病理诊断：(右侧侧脑室)棘球蚴病。

图1 右侧侧脑室棘球蚴病 A.轴位CT平扫图像；B.轴位MR T1WI；C.轴位MR FLAIR图像；D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论囊性棘球蚴病为棘球绦虫幼虫感染人、畜所致慢性寄生虫感染，多发生于肝、肺，罕见累及脑室；主要流行于畜牧区，患者多有长期犬、羊及皮毛接触史。包虫囊肿具有“双囊三层”特点；影像学可见“蜂房”征、“飘带”征及囊壁钙化。与脑脊液比较，囊液于平扫CT呈等密度影，MR T1WI多呈稍高信号、T2WI呈等信号，FLAIR呈低信号；囊壁CT呈环状、分隔状稍高密度，MR T1WI及FLAIR图像呈稍高信号，边界清晰，增强后多无明显强化。鉴别诊断：①室管膜囊肿，张力较大、多为单囊，多见脉络丛受压、移位；②表皮样囊肿，呈塑形性、钻缝样生长方式，CT多为低密度影，MR T1WI信号略高于脑脊液，T2WI及DWI呈高信号，合并出血、钙化时密度/信号混杂；增强后多无明显强化或环状强化。确诊需结合流行病学、实验室检查及病理学检查。