附子汤合桂枝茯苓丸加减联合热敷方治疗慢性输卵管炎性不孕40例

史 婵 王靖宇

海宁市第二人民医院 浙江 海宁 314419

不孕症指性生活正常且未避孕的情况下1年内未妊娠，而慢性输卵管炎导致输卵管粘连、阻塞是引起不孕症的主要原因。相关研究显示，全球范围内不孕症发病人群已达9000万人，其中输卵管因素所致不孕症占发病总数的30%以上[1]。临床通常使用手术治疗该病，疏通效果显著，但术后容易出现再粘连，增加患者的痛苦。有研究显示，中医药治疗慢性输卵管炎性不孕有一定的优势[2]。故本院采用附子汤合桂枝茯苓丸加减联合热敷方对本病进行治疗，并观察临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年4月～2021年4月在我院接受治疗的80例慢性输卵管炎性不孕患者，采用随机数字表法分为两组，每组40例。其中观察组年龄21～36岁，平均27.28±2.53岁；不孕年限1～6年，平均3.24±0.24年；体质量指数21～27kg/m2，平均23.96±0.42kg/m2。对照组年龄22～38岁，平均27.35±2.60岁；不孕年限1～5.5年，平均3.20±0.27年；体质量指数21～26kg/m2，平均23.91±0.41kg/m2。两组基线资料比较，无显著差异(P＞0.05)，存在可比性。所有患者参照《盆腔炎症性疾病诊治规范》[3]：男方生殖功能正常；输卵管造影确认输卵管炎；未避孕同居1年未怀孕；中医辨证为湿热瘀阻证。并符合纳入标准：①符合上述标准；②未接受相关治疗者；③男方检查正常者；④签署知情同意书。排除下述情形：①先天免疫性疾病者；②神志不清者；③合并卵巢肿瘤者；④宫腔病变者；⑤肝肾功能异常者；⑥依从性较差者；⑦对本次药物过敏者；⑧凝血功能障碍及血液系统病变者。

1.2 治疗方法：对照组给予热敷方（透骨草、独活、白芷、秦艽、羌活、防风、香加皮、伸筋草各15g，鸡血藤50g，艾叶40g，细辛3g，地枫皮10g）治疗。将中药布包后洒少许水，隔水旺火蒸30min，取出后毛巾包裹敷患处，盖上被子，待药包温度稍下降后，去掉毛巾直接将药包置于患处，直至药包冷却。第2天继续使用。每包连用5～7天。注意不能烫伤皮肤。月经干净开始使用，连用10～14天。观察组在对照组的基础上给予附子汤合桂枝茯苓丸加减（炮附子3g，茯苓20g，桂枝、牡丹皮各9g，桃仁5g，白芍、白术、王不留行、皂角刺、路路通、茯苓、芍药各15g），于月经周期第5d起,每日l剂,水煎温服，排卵后停用。

1.3 观察指标：采集空腹静脉血5ml，采用赛科希德SA-6900全自动血液流变仪检测血液流变学指标；中医证候积分，包括下腹疼痛、月经血块、乳房肿胀及附件增厚，严重程度实施量化评定：0分=无；1分=轻度；2分=中度；3分=重度；观察记录周期排卵率及妊娠率。疗效评定标准：显效：1年内受孕；好转：B超未见增粗输卵管，1年内未受孕；无效：临床症状无改善。

1.4 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，符合正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血液流变学指标水平比较：治疗后，两组血浆黏度及血沉均随着时间的推移而下降，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标水平比较（±s）

表2 两组血液流变学指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数40 40血浆黏度（mPa/s）治疗前2.06±0.08 2.04±0.07治疗后1.51±0.20#*1.65±0.23#血沉（mm/h）治疗前22.35±3.54 22.42±3.49治疗后18.71±2.78#*20.12±2.68#

2.3 两组中医证候积分比较：治疗后，两组中医证候积分均随着时间的推移而下降，且观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较（±s，分）

表3 两组中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数40 40下腹疼痛治疗前2.46±0.41 2.41±0.43治疗后0.41±0.12#*0.81±0.22#月经血块治疗前2.11±0.57 2.13±0.51治疗后0.50±0.01#*0.88±0.25#乳房肿胀治疗前2.13±0.38 2.15±0.41治疗后0.35±0.14#*0.66±0.21#附件增厚治疗前2.05±0.54 2.06±0.57治疗后0.41±0.15#*0.73±0.19#

2.4 两组周期排卵率、妊娠率对比：观察组周期排卵率、妊娠率均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组周期排卵率、妊娠率比较[例（%）]

3 讨论

近年来中医治疗慢性输卵管炎性不孕取得了不错的效果。中医学认为，不孕症的病因病机为肾虚，瘀滞胞宫，痰湿内阻。输卵管阻塞性不孕症当属瘀滞胞宫所致，治疗多以疏肝理气、化瘀通络为主[4]。中药热敷是常见的中医治疗手段之一，通过热敷促使药物被局部吸收。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成，方中桃仁、牡丹皮活血化瘀；白芍养血和血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，可温通血脉以助桃仁之力；茯苓淡渗利湿，寓有湿祛血止之用，全方共奏活血、化瘀、消癥的功效[5]。附子汤具有扩张血管，抑制血小板凝集，还有一定的抗炎作用[6]。本院将附子汤合桂枝茯苓丸加减与热敷方相结合，观察结果显示，两种方法联用治疗的患者总有效率高于单独使用热敷方的患者，且血浆黏度、血沉及中医证候积分均低于对照组，提示附子汤合桂枝茯苓丸加减联合热敷方治疗慢性输卵管炎性不孕效果显著，能够改善血液流变学及中医证候积分。本研究还显示，观察组周期排卵率、妊娠率均显著高于对照组，进一步证实了联合治疗在慢性输卵管炎性不孕中疗效更显著，分析是因为桂枝茯苓丸具有扩张血管，改善输卵管局部血运，促进输卵管粘连的松解和吸收，从而提高妊娠率。

综上所述，附子汤合桂枝茯苓丸加减联合热敷方治疗慢性输卵管炎性不孕效果显著，可有效改善患者妊娠率，可在更大的范围内推广应用。