口腔穴位刺激联合捏脊疗法在促进早产儿经口喂养中的临床应用*

郭 晶 曾水英 肖冬素

随着高龄产妇数量的增加，早产儿的出生率明显升高。充足且均衡的营养供给以及合理的喂养方式是决定早产儿能否存活以及存活质量的重要因素[1]。胎龄<34周的早产儿无法进行有效吸吮和吞咽，而经口喂养难度较大，且其喂养不耐受率较高，导致早产儿身体素质无法达到标准，影响发育，且延长出院时间[2，3]。针对该种情况，临床多采用肠外营养支持以及鼻饲喂养方法对其干预，但会存在一定的不良影响，经肠外营养支持的早产儿经口喂养过渡时间较长，鼻饲喂养可短期内代替经口喂养方式，但对早产儿的口腔功能可能会形成一定损伤，以上原因均可导致喂养时间延迟[4]。因此，积极探索一种能有效促进早产儿经口喂养的方法尤为重要。鉴于此，本研究选取赣州市人民医院88例早产儿作为研究对象，旨在探讨口腔穴位刺激联合捏脊疗法在促进早产儿经口喂养中的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—2019年11月赣州市人民医院收治的88例早产儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组中男患儿21例，女患儿23例；胎龄32～35周，平均胎龄(33.65±1.07)周；出生体质量1852～1947 g，平均出生体质量(1895.17±335.58)g。观察组中男患儿23例，女患儿21例；胎龄32～34周，平均胎龄(33.55±0.45)周；出生体质量1863～1939 g，平均出生体质量(1899.18±338.55)g。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)胎龄32～35周且于24 h内收治；(2)出生体质量1000～2500 g；(3)未经口喂养；(4)家属知情同意。排除标准：(1)口腔畸形患儿；(2)本研究期间发生重症并发症需禁食患儿；(3)有先天性疾病患儿，如先天性心脏病等；(4)家庭有精神病遗传史；(5)家长要求提前出院。

1.3 方法

1.3.1 对照组常规喂养。每日根据医嘱增加奶量，给予经口喂养，若经口喂养无法完成医嘱奶量，剩余部分行鼻饲喂养，干预至完全实现经口喂养。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予口腔穴位刺激联合捏脊疗法。(1)喂奶前，保持15～20 min安静环境，且避免各种有创操作刺激。(2)所有责任护士均经专业经口喂养培训。(3)患儿体位舒适，且头部以及面部肌肉均处于放松状态，责任护士带一次性手套进行相关按摩。①脸颊C型伸展。使用食指从早产儿的鼻子底部按压至耳部再到唇角处，两侧各4次，时间约为3 min。②口唇滚动。使用食指在其上下唇来回按压2 min左右。③口唇卷曲。在其上下唇的中线自下而上按压2 min左右。④脸颊内侧按摩。于唇角的内侧至磨牙处来回按摩，左右两颊各按摩2次，约2 min。⑤舌头按摩。舌尖按摩：将食指放置于硬腭中心处，按压3 s左右，后向下移动按压舌尖的中心点，来回按压4次，约2 min；舌缘按摩：手指放于磨牙下牙龈处的舌边缘，将舌轻柔的推向对侧，后对颊部按摩，左右两边各2次，约 2 min。⑥诱导吸吮。将手指置于早产儿的硬腭中心，对其轻柔以刺激硬腭，并诱导吸吮约2 min。捏脊疗法：早产儿喂奶或沐浴后1 h左右，进行捏脊疗法，双手沿着脊柱的两边夹脊穴，将其皮肤捏起，从早产儿的尾骶部捏至其枕项部，自尾椎下长强穴开始向上捏拿，止于脊背上端大椎穴，同时兼顾到足太阳膀胱经的各脏腑腧穴，使用“捏三提一”手法，边向上推进，边提捏，来回5～6遍，15～20 min/次，2次/d。干预至完全实现经口喂养。

1.4 观察指标观察并记录2组患儿的完全经口喂养所需时间、体质量增长速度、平均住院日以及喂养不耐受发生率的具体情况。体质量增长速度(g/d)=体质量增长(g)/时间(d)；喂养不耐受发生率=喂养不耐受发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 经口喂养指标观察组完全经口喂养所需时间短于对照组，平均住院日短于对照组，体质量增长速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组早产儿经口喂养指标对比 (例，

2.2 喂养不耐受发生率观察组6例早产儿发生喂养不耐受，对照组15例早产儿发生喂养不耐受，观察组喂养不耐受发生率(13.64%)低于对照组(34.09%)，差异具有统计学意义(χ2=5.066，P=0.024)。

3 讨论

对新生儿尤其是早产儿而言，经口喂养是最好的营养途径[5]。但经口喂养属于一种较为复杂的活动，涉及自主运动以及神经的多系统整合，早产儿可协调地完成吸吮、吞咽以及呼吸的动作，方能完整地实现经口喂养[6，7]。

健康早产儿在35～37周可形成协调得吸吮、吞咽以及呼吸动作，成功完成营养性经口吸吮[8]。但该时段早产儿若出现吸吮和吞咽功能障碍，则会直接降低早产儿的喂养技能。经口喂养不仅可提供均衡营养，更有利于早产儿的神经发育、机体健康和成熟，若早产儿经口喂养能力发育良好，且于胎龄35周可达到独立经口喂养，可与宫内环境下正常发育的胎儿生长状态保持一致[9]。本研究结果显示，观察组早产儿完全经口喂养所需时间以及平均住院日均短于对照组，观察组早产儿体质量增长速度高于对照组，喂养不耐受发生率低于对照组，与欧阳学认等[10]研究结果一致，表明口腔穴位刺激联合捏脊疗法可缩短早产儿实现经口喂养时间，缩短其住院时间，且有助于体质量增长，降低其喂养不耐受发生率。分析其原因在于，口腔穴位刺激可帮助早产儿口腔肌肉以及周边神经的发育。本研究中，对早产儿进行口唇、脸颊以及舌头的按摩，可有效改善早产儿口腔的运动功能，并能通过按摩，刺激其唾液的分泌量，更有助于早产儿吞咽行为的训练，加快吞咽功能成熟速度，增强其经口喂养的能力[11]。捏脊疗法属于中医理疗方式之一，可促进小儿气血运行、平衡其阴阳作用。相关研究表明，捏脊疗法在阴阳、气血、五行以及津液的理论下，可增加督脉和五脏六腑之间联系，可起到治疗疾病的作用，本研究中使用的“捏三提一”捏脊手法可促进其血液循环，起到健运脾胃的作用，可提高早产儿吸收功能，加快其体质量增长。且在早产儿经口喂养技能尚未发育完全时，联合鼻饲喂养，此过程不仅无法更好促进早产儿的吞咽功能，甚至会造成早产儿的痛苦，从而提高早产儿喂养不耐受发生率，而口腔穴位刺激则可避免该种问题，早产儿在专业的责任护士按摩下，可更加舒适地训练其经口喂养技能，可有效降低早产儿的喂养不耐受发生[12]。

综上所述，早产儿通过口腔穴位刺激联合捏脊疗法干预，可有效缩短完全经口喂养所需时间及平均住院日，提高早产儿体质量增长速度，并降低早产儿的喂养不耐受发生率。