过渡性护理模式在脑卒中患者从ICU转入普通病房中的应用

魏彩霞 易宇玲 王平红

1.南昌大学第一附属医院神经内科，江西南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院护理部，江西南昌 330006

脑卒中是一种急性脑血管疾病，据统计，我国每年新发脑血管病患者约270 万，脑血管死亡人数达每年130 万，脑卒中已成为临床病死的主要疾病之一[1-2]。脑卒中治疗预后较差，患者常伴有半身不遂、语言、智力障碍等，需长期进行照护。但大部分患者及家属因缺乏康复锻炼、护理知识，导致患者转出ICU 后不能获得专业的康复护理，恢复效果差[3]。过渡性护理（transitional care model，TCM）是为确保患者在不同医疗卫生机构或单元诊疗转运中，仍可获得持续有效的治疗或康复，而采取一系列措施[4]。本研究探讨TCM模式在脑卒中患者从ICU转入普通病房中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年9月南昌大学第一附属医院从ICU转入普通病房的脑卒中患者200 例及家属200 例，按照入组先后顺序编号，偶数组为试验组（100 例），奇数组为对照组（100 例）。对照组中，男57 例，女43例；年龄46～83 岁，平均（57.93±6.12）岁；入住ICU 时间3～10 d，平均（5.76±1.45）d；文化程度：初中及以下21例，高中或中专46 例，大专及以上33 例。试验组中，男55 例，女45 例；年龄47～81 岁，平均（58.20±6.37）岁；入住ICU 时间3～9 d，平均（5.88±1.26）d；文化程度：初中及以下23 例，高中或中专45例，大专及以上32例。对照组家属中，男33 例，女67 例；年龄26～57 岁，平均（41.36±5.27）岁；与患者关系：配偶41 例，子女45例；兄弟姐妹14 例；文化程度：初中及以下25 例，高中或中专37 例，大专及以上38 例。观察组家属中，男35例，女65 例；年龄24～58 岁，平均（40.96±5.52）岁；与患者关系：配偶44 例，子女40 例，兄弟姐妹16 例；文化程度：初中及以下28 例，高中或中专34 例，大专及以上38 例。两组患者和家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者符合《中国脑血管疾病分类2015》[5]中脑卒中诊断标准；均由ICU 转入；患者或家属意识清晰，能正常阅读、沟通；②家属：每位患者选择1 例家属为主要照顾者，为配偶或直系亲属；有独立阅读、基本沟通能力；承担患者医疗责任人；签署知情同意书。排除标准：①患者既往有其他严重疾病；合并严重并发症、器官损害、恶性肿瘤等；精神、意识障碍或精神疾病基础病史者；②家属：既往有精神病史；认知障碍；不配合研究者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，ICU 护士与普通病房护士完成交接后，普通病房护士全程负责患者护理工作。试验组在常规护理的基础上采取TCM 模式，具体如下。①成立TCM 团队：团队成员包括ICU 护士长1名、护士2 名，普通病房专科护士2 名，质控小组成员2名，护士长统筹护理工作，质控护士指导参与，责任护士负责临床实施、资料统计及收集，另邀请1 名主治医生为医疗顾问。②成员培训：在护士长组织下开展TCM 模式培训、考核工作，ICU 护士重点培训ICU 患者转运技能、沟通技巧、突然事件处理流程等，普通病房护士重点培训如何接受ICU 转出患者、呼吸道护理、液体管理、吸氧护理、并发症预防等。③TCM 实施：a.转出ICU 前评估。内容包括患者意识、体温、脉搏、血压、导管放置、引流液、皮肤状态、心理状态、睡眠质量等，团队成员根据院内现有条件共同商讨TCM 措施，并与患者及陪护家属共同商议并签订具体护理计划。b.转运交接。ICU 患者转入普通病房后，ICU 护士将患者评估结果交给普通病房护士，告知患者疾病及康复进展情况，ICU 护士在患者转出后的第

1、2、3 天进行床边回访，之后采用电话回访，回访内容包括：评估、分析患者病情及恢复情况，填写回访记录单，调查患者满意度，形成科学反馈意见。c.普通病房TCM 护理。基础护理。教会陪护人员用弱碱性清洁剂清洁皮肤，妥善固定各导管，观察并记录引流液性状及量，观察排泄情况，预防便秘及失禁性皮炎；用药指导。告知患者及陪护人员口服用药剂量、时间等，以及药物治疗效果和副作用；体位护理。选取正确患侧卧位，促进血液循环，预防压疮，协助患者正确摆放良肢位，针对偏瘫患者2 h 翻身1 次；康复锻炼。动态评估患者病情，早期进行康复护理，根据患者肌力评级与主治医生及康复锻炼师制定针对性康复计划，让陪护人员参与进来，指导患者自主活动，尽早回归生活；健康宣教。根据患者及陪护人员知识水平讲解脑卒中相关知识，包括脑卒中发生、发展过程，诱发疾病的高危因素，康复治疗效果等，告知安全注意事项，建立住院安全意识，并随时通过多途径完善健康指导内容；饮食指导。根据患者基础能耗、膳食金字塔，告知患者及陪护人员不同烹饪方式带来的不同营养摄入，帮助其制定详细饮食计划；心理护理。评估患者心理状况，针对不良心理给予指导，使患者保持乐观心态。患者从ICU 病房转至普通病房后7 d 为过渡期。

1.4 观察指标及评价标准

①自护能力：分别于干预前及干预后（7 d）应用自护能力量表（self-care ability scale ，ESCA）[6]评估患者自护能力，包括自我概念、自我责任感、自护技能、健康知识4 个维度，共43 项内容，采用1～4 分计分法，评分越高，自护能力越强。②家属对患者卧床的管理效果：自制调差问卷，其Cronbach′s α 系数为0.847，重测效度为0.855，包括家属对患者皮肤管理、安全管理、康复锻炼、饮食制定等内容，总分100 分，根据得分评定为优（≥85 分）、良（65～84 分）、差（＜65 分），优良率=（优+良）例数/总例数×100%，问卷发放100 分，回收有效问卷100 分，回收率100%。③护理满意度：护理结束后，采用自制护理满意度问卷，其Cronbach′s α 系数为0.851，重测效度为0.860，由患者及家属共同填写，分为非常满意、满意及不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。问卷发放100 分，回收有效问卷100 分，回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力的比较

两组干预前的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA 评分高于干预前，且试验组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

组别干预前干预后t 值P 值对照组（n=100）试验组（n=100）t 值P 值47.65±4.34 47.28±4.52 0.591 0.556 55.48±5.15 72.87±6.33 21.310 0.000 11.626 32.900 0.000 0.000

2.2 两组家属对患者卧床的管理效果的比较

试验组家属对患者卧床的管理效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家属对患者卧床管理效果的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

由于现阶段医疗资源紧张，加之重大手术和急诊患者对ICU 需求量增加，导致部分不具备自护能力的ICU 患者被提前转出[7-8]。由于脑卒中恢复效果较差，患者从ICU转入普通病房后，仍需高质量的护理措施，以巩固ICU 抢救效果[9]。但在临床实践中，ICU 患者转入普通病房后仅予以常规护理，致使患者病情波动，影响恢复效果。寻找一种合理、有效的护理方法在脑卒中患者从ICU转入普通病房护理十分必要。

TCM 由高级实践护士领导、责任护士及主治医生协作、患者及照护者参与讨论，提出针对患者自我管理工作的护理模式[10]。本研究结果显示，试验组干预后的ESCA 评分、家属对患者卧床的管理效果优良率及护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示TCM 模式应用于脑卒中患者从ICU转入普通病房，有助于提升患者自护能力，改善家属对患者卧床的管理效果，提高护理满意度。本研究利用TCM 模式护理团队，通过统筹培训，综合主治医生的医疗指导，利用TCM 团队、医生、患者及家属共同制定护理计划综合管理方式，让患者、患者家属参与整个护理措施实施、评价过程，对患者及家属针对疾病康复、护理能力起到积极效果。针对脑卒中ICU 患者特殊性，TCM 模式为转入普通病房患者提供定期随访、健康教育服务，提高家属照护能力，通过用药指导提高患者用药依从性[11]；皮肤清洁、导管护理等基础护理预防感染、便秘等并发症；体位管理促进血液循环，预防压疮，并通过体位变换促进呼吸功能改善，促进呼吸道分泌物排出[12-13]；康复锻炼增强患者机体抵抗力，促进疾病康复；饮食指导提高改善机体营养状态；心理护理消除或缓解患者不良情绪等，上述TCM 措施由护士、患者及陪护家属共同参与、实施，对提高患者及家属对疾病健康知识掌握度，提升患者自护能力及家属对患者卧床的管理能力，保障患者出院后对疾病及后续康复训练的正确管理有积极意义[14-15]。TCM 模式主要侧重护理范围延伸及管理系统的完善，确保患者从ICU转入普通病房过程中护理的连续有效性，为患者提供持续、专业、系统的高质量护理服务，预防和避免不良事件的发生，改善预后。本研究前期已进行部分预实验，发现TCM 团队提供全面的出院计划和家庭随访，能促使患者及家属更系统的参与到护理活动中，降低患者及家属对医院护理依赖性，使患者更好回归家庭生活。

综上所述，TCM 模式应用于脑卒中患者从ICU转入普通病房，对提高患者自护能力、改善家属对患者卧床的管理效果及提高护理满意度均有积极意义，值得临床推广应用。