保乳手术与乳房切除术治疗乳腺癌的效果比较

占冬仔 林观毛 李贤勇

江西省上饶市人民医院头颈乳腺科，江西上饶 334000

乳腺癌是一种危害女性身体健康的常见疾病，主要发生于乳房腺上皮组织，临床主要表现为乳房异常肿块、皮肤表面有橘皮样观、乳房部分凹陷、皮肤溃烂等症状[1]。目前，临床中多采用化学药物治疗、内分泌治疗等多种手段，而手术治疗是目前的首选治疗方案，根据对患者的乳腺癌分期与身体状况选择保留乳房术、全乳房切除术等。乳房切除术的手术切除范围较大，进而对患者造成的创伤较大[2]；而保乳术可达到与常规根治术相同的治疗效果，且可保留乳房，进而具有一定的可行性[3]。本研究旨在探讨保乳手术与乳房切除术治疗乳腺癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市人民医院2015年3月—2016年3月收治的60 例乳腺癌患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为对照组（30 例）与试验组（30 例）。所有患者均为女性。对照组中，年龄33～50 岁，平均（42.39±5.24）岁；肿瘤直径1.42～2.64 cm，平均（2.09±0.24）cm；临床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期13 例。试验组中，年龄32～49 岁，平均（42.13±5.07）岁；肿瘤直径1.31～2.59 cm，平均（2.12±0.36）cm；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会统一审定并批准。诊断标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]中关于乳腺癌的诊断标准。纳入标准：①经比较与上述诊断标准基本保持一致者；②所提供的临床资料及相关数据均完善者；③患者及家属知情同意并签署知情同意书等。排除标准：①有明显的淋巴结转移征象者；②凝血功能障碍者；③术前存在上肢功能障碍者；④患有重要脏器功能损伤或依从性较差无法耐受手术者等。

1.2 方法

对照组行乳房切除术治疗，根据病灶位置做相应的横梭形切口或纵行切口，使用电刀由上至下、由内至外将乳腺分离并到达腋部，充分暴露胸大小肌间的淋巴结并进行清除，过程中保护胸前神经的内外分支，根据患者病情及自身意愿清除腋窝淋巴结。试验组行保乳术治疗，在肿瘤学无瘤无菌前提下于肿块表面作1 个切口将肿瘤及周围正常腺体组织切除，术中冰冻病理切缘呈阴性，使用灭菌水冲洗创面，钛夹定位瘤床，缝合切口并作适当整形以保持双侧乳腺基本对称；根据患者病情及自身意愿清除腋窝淋巴结。两组均于术后随访4年。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者手术相关指标，主要包括术中出血量、手术时间、住院时间。②比较两组患者的术后生存质量，使用世界卫生组织生存质量测定量表[5]评价两组患者术前、术后4年的生存质量，主要包括环境状况、心理状态、生理状态及社会功能4 个方面，总分100 分，分数越高表明生存质量越高。③比较两组患者的术后并发症，主要包括上肢水肿、皮瓣坏死、伤口渗血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

试验组患者的术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值60.74±6.13 35.02±4.16 19.016＜0.05 80.62±8.23 60.01±5.02 11.710＜0.05 25.67±1.64 8.09±0.59 55.247＜0.05

2.2 两组生存质量的比较

两组术前的环境状况、心理状态等生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后4年的环境状况、心理状态等生存质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后4年的环境状况、心理状态等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者生存质量比较（分，±s）

表2 两组患者生存质量比较（分，±s）

与同组术前比较，aP＜0.05

组别环境状况术前术后4年心理状态术前术后4年生理状态术前术后4年社会功能术前术后4年对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值13.99±1.51 14.12±1.62 0.322＞0.05 15.03±2.23a 20.11±2.00a 9.289＜0.05 15.01±1.16 14.71±1.37 0.915＞0.05 16.28±2.50a 20.96±2.29a 7.561＜0.05 12.83±3.14 13.01±2.23 0.256＞0.05 16.02±1.08a 21.19±2.01a 12.410＜0.05 15.13±2.14 15.49±2.23 0.638＞0.05 17.02±1.08a 21.49±2.01a 10.730＜0.05

2.3 两组并发症的比较

试验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其通过肿瘤细胞局部浸润与淋巴道的转移而发生血行扩散，反复人工流产、精神压力大、长期服用避孕药物、过量饮酒等因素均可增加乳腺癌的患病风险，发病率及复发率均处于较高水平[6]。乳房切除术作为一种常见治疗手段，可有效清除病灶，但手术操作需切除整个乳房，严重破坏患者的形体美观，进而对其心理状态造成负面影响，预后较差[7-8]。

保乳术将恶性肿块所在象限的乳腺腺体进行完全切除，并完成淋巴结清扫操作，具有手术创伤小、痛苦轻的优势，且其切除的乳腺组织较少，对患者的创伤较改良根治术小，患者术后能够更快地恢复，其可对肿瘤病灶进行有效切除，降低转移和复发的可能性[9-10]。另一方面，对于切除肿块后导致的乳房外形偏差等问题，其可通过局部肿瘤整形技术进行转移修复及外形调整，减少双侧乳房的不对称性，可保留患侧乳房大部分腺体组织及身体的完整性，提高乳房美观度。保乳术不仅能够促进患者躯体的恢复，且形体的破坏程度较小，同时对其产生的心理影响也相对较小，进而可提高患者的接受度与自信程度，使其保持积极的心态，有助于术后恢复，并提高患者的生存质量，与常规的根治术的治疗效果及患者的后续生存期无明显差异[11-12]。本研究结果显示，与对照组患者相比，试验组患者的手术及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，且术后4年的各项生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施保乳术可有效提升乳腺癌患者的治疗效果，能够促进其术后恢复进程，提高远期生存质量，与苏彬等[13]的研究相符。常规的根治术在手术操作过程中的切除范围较大，进而对患者造成较大创伤，术后恢复进程缓慢，可出现上肢水肿、伤口渗血等并发症。保乳术在有效切除病灶部位并控制病情的同时，亦可减少创伤性切口，进而降低术后并发症发生率[14-15]。本研究结果显示，试验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施保乳术可有效减少乳腺癌患者术后并发症的发生，进而促进康复，与吕以东等[16]的研究相符。

综上所述，实施保乳手术可有效加快乳腺癌术后患者的术后恢复进程，提高远期生存质量，同时减少术后并发症的发生，安全性较好，值得临床推广应用和进一步研究。