中医整体辨证护理干预对慢性支气管炎患者康复效果及生活质量的影响

周 敏

慢性支气管炎是国内老年人常见及多发病。据相关数据统计[1]，我国现有300多万慢性支气管炎患者，患病率高达3%～5%。该病病程较长，且诱发病因较多，病情易反复发作，若不给予有效干预，患者病情发展到一定程度，可演变为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，严重危害患者身体健康[2]。以往临床多通过常规护理协助慢性支气管炎治疗工作的开展，虽然该种干预方法可起到一定作用，但效果不显著。中医整体辨证护理是一种有效护理手段，具有较强的个性化、针对性、全面性特点，可有效弥补常规护理不足，提升临床护理效果。为明确中医整体辨证护理于慢性支气管炎中的应用价值，现对项城市第一人民医院198例慢性支气管炎患者展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取项城市第一人民医院2017年1月—2019年12月收治的198例慢性支气管炎患者，根据随机摸球法分成对照组、观察组2组，各99例。对照组：女41例，男58例；年龄43～78岁，平均(57.84±2.34)岁；病程1～17年，平均(10.86±2.16)年。观察组：女40例，男59例；年龄43～79岁，平均(57.86±2.37)岁；病程1～18年，平均(10.91±2.20)年。2组以上数据比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准西医诊断根据《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]相关诊断标准进行判断。中医诊断参照《中医内科学》[4]内有关标准判定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：满足上述中西医慢性支气管炎诊断标准；意识清晰，能良好配合研究；患者了解、知情研究内容，自愿参与研究。排除标准：伴有其他呼吸系统疾病者，如哮喘、肺癌等；存在器质性疾病、免疫系统缺陷、急性心脑血管疾病等与本研究无关的危急重症者；视听、认知、语言功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组实施常规护理：入院时，主动向患者介绍医院情况及科室人员组成，帮助其完善相关检查与住院流程。告知患者、家属住院制度、病房管理相关内容，并向其科普慢性支气管炎基础知识、临床治疗流程、危险因素防控、相关注意事项等，同时及时回答患者疑问。治疗期间，遵医嘱给予患者镇咳祛痰、抗炎等药物，并注意观察药物疗效与不良反应。定期协助患者清洁口腔、皮肤，及时清理其口腔分泌物，保持其呼吸道通畅。出院时，向患者介绍慢性支气管危险因素、自我防护方法等，嘱咐其做好保暖措施，尽量少停留在人群密集的公共场所，并保持作息规律，合理饮食，科学运动。观察组于常规护理基础上，加用中医整体辨证护理：①中医技术。按揉患者定喘、风门、肺俞、厥阴俞等穴位，每穴均2 min，以感到轻度酸麻为最佳，并通过掌拍法对背部督脉穴位实施拍打，以背部轻度发热为最佳，从上到下，反复操作15次。以消喘膏贴于患者背部膈俞、心俞、肺俞穴位上，用胶带实施固定，时间为4～6 h。取膻中、中喘、定喘、肺俞、丰隆、孔最等穴位，也可耳部平喘、神门穴实施针刺，利用艾条温和灸足三里10 min，石门5 min，以皮肤发红且未感到烧灼为最佳。②辨证施护。对肺肾两虚型者，提醒患者不宜过劳，规律日常作息，适当开展体育运动，增加对温补肺肾、滋阴敛液、滋阴退热之品的摄入，并做好该类患者的呼吸道管理。对脾肺两虚型者，给予紫苏子、姜半夏、茯苓、陈皮、黄芪等化痰平喘、益气固表、补肺健脾之品，并指导其合理排痰，嘱咐其加强个人保暖，合理调整作息。对外寒内饮型患者，嘱咐尽量减少吹风，做好保暖工作，注意预防疾病危险因素。指导患者自行按摩百会、太阳、迎香、足三里等穴位，并提醒其多食宣肺平喘、解表散寒之品。对燥热伤肺型患者，注意观察其咳嗽时间、大小、性质，查看痰液量、颜色、性质、有无出血等，适当通风换气，禁止室内吸烟，减少特殊气味与烟尘气味的刺激，并针刺其丰隆、天突、列缺、肺俞等穴位，并鼓励其食用百合银耳羹、川贝炖梨。③情志护理。利用正面说理指导，取得患者信任，明确患者心理特征，引导其自觉纠正不良心理状况，从而改善其精神状况。及时解答患者疑问，向其提供相应的医学常识，以避免其出现不必要的担忧。嘱咐患者保持清净心态，清除内心杂念，保持心平气和，向患者提供可修身养性的环境，减少外界环境刺激，指导其实施气功训练，改善其心理状况。除此之外，还可采用移情易性法、情志相胜法、情景疗法、情绪释放解郁法，消除患者负面情绪，帮助其树立良好治疗心态，从而减轻心源性因素对疾病治疗效果的影响。

1.4.2 观察指标观察2组临床症状消退时间与住院时间、焦虑情绪、生活质量、疗效。焦虑情绪：以焦虑自评量表(SAS)[5]进行评估，分值愈高，代表患者焦虑情绪愈严重。生活质量：用生活质量量表(SF-36)[6]实施评价，分值愈低，表示患者生活质量愈差。疗效判定标准：干预后喘息、咳嗽等临床症状全部消失，肺部通气明显改善即为显效；临床症状减轻，肺部通气好转即为有效；临床症状、肺部通气较入院时未有较大变化或有加重趋势为无效。干预总有效率=显效占比率+有效占比率。

2 结果

2.1 2组患者症状消退时间、住院时间对比较对照组，观察组咳痰、喘息、咳嗽消退时间与住院时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状消退时间及住院时间对比 (例，

2.2 2组患者焦虑情绪、生活质量对比入院时，2组SAS及SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组SF-36评分较对照组高，SAS评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组焦虑情绪、生活质量对比 (例，

2.3 2组患者疗效对比较之对照组，观察组干预总有效率较高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效对比 (例，%)

3 讨论

慢性支气管炎是一种临床较为常见的呼吸系统疾病，具有病程长、病情反复发作等特点，长时间作用下，可累及患者肺功能。现代医学表示[7]，该病的发生和感染、免疫、年龄、气候等因素存在密切关系，其病理变化为有害气体或颗粒损及气道上皮细胞，进而导致支气管腺体肥大增生，黏膜上皮细胞出现灶性坏死，支气管水肿充血、纤维化增生。中医学则表示[8]，慢性支气管炎归于“喘证、痰饮、咳嗽”等范畴内，该病的出现与内部病理因素造成肾、脾、肺三脏不足，进而造成痰饮内伏，外因责之七伤、饮食、劳倦、六淫，导致肺气上逆而致。因此，该病若治疗、护理不当，病情则会反复出现，造成患者机体损伤。

中医整体辨证护理是基于中医学理论发展起来的一种护理方法，其主要以辨证为护理依据，以中医整体观作为指导思想，以中医传统技术为主要内容。在慢性支气管炎中，中医整体辨证护理主要是通过中医技术的实施，缓解患者临床症状，促进其机体较快恢复；通过辨证施护，提升临床护理的针对性与有效性，及时、有效解决患者护理问题；通过情志护理，缓解其负面情绪，减轻心理因素对病情的影响。经中医整体辨证施护干预，可诱导患者症状缓解，减轻其临床症状表现，有效调和其机体，控制危险因素对其病情的影响，具有较好实践价值。在本研究中，观察组咳痰、喘息、咳嗽消退时间及住院时间与对照组比较，均明显较短，这主要是由于中医整体辨证护理根据不同患者中医证型特点，施以相应干预措施，从而实现临床干预的个性化，提升临床干预的针对性，促使临床干预质量有所提升，最终有效缩短患者症状消退时间和住院时间。观察组干预后SAS及SF-36评分均优于对照组。原因分析：中医整体辨证护理通过各项中医技术的有效落实，可明显减轻患者临床症状，促进其肺功能的恢复，减轻病理因素对其情绪及生活质量的影响。观察组干预总有效率与对照组比较，显著较高。这主要是由于通过对患者的辨证施护干预，可有效缓解其临床症状，控制疾病危险因素，从而促使临床干预效果的提升。

综上所述，于慢性支气管炎患者中实施中医整体辨证护理的效果较为理想，值得推广。