带一侧指动脉及神经的V-Y推进皮瓣修复指末端缺损的疗效观察

何勇，余志好，叶小健，徐汤灵

（上饶市人民医院 烧伤整形手足外科，江西 上饶 334000）

手指末端软组织缺损在手外伤急诊中较为常见，最大限度保留指长度，恢复指功能及外形，是治疗这类损伤的重点。2018年1月-2019年12月，我们采用带一侧指动脉、神经的V-Y推进皮瓣修复部分指末端缺损43例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊收治的43例(51指)指端软组织缺损患者，创面位于指端或指腹，均伴指骨外露，伴或不伴甲床缺损。其中男27例(32指)，女16例(19指)；年龄19～65岁，平均46岁；拇指5指、示指14指、中指19指、环指8指、小指5指；致伤原因：切割伤23例（26指）、挤轧伤11例（12指）、绞轧伤7例（8指），爆炸伤2例（5指）；受伤至手术时间 4～12 h（平均 6.7 h）。

1.2 手术方法

采用指神经阻滞或臂丛神经阻滞麻醉，常规使用气压止血带止血或橡皮条指根部止血。首先清创，彻底清除失活组织，保留甲床，突出骨残端予以修磨，使骨残端圆钝。根据指末端缺损情况，于指腹侧方设计V形皮瓣，沿设计线切开皮肤，分离并探查指血管、神经，确保血管神经完整，切断纤维隔，完全游离皮瓣，形成带血管蒂皮瓣，将皮瓣推进后，覆盖缺损区，细针线缝合成Y形。松开止血带后，皮瓣红润，血运良好，包扎固定（图1-3）。

图1 术前皮瓣设计

图2 术中皮瓣切取

图3 修复术后即刻

1.3 术后处理

术后根据污染情况使用抗生素，常规活血治疗，患手抬高、禁烟、保温，观察皮瓣血运，按时换药。术后2周拆线，拆线后早期功能训练。

2 结果

本组术后43例皮瓣均成活良好，创面一期愈合。术后经6～12个月随访，患指外形良好，指端饱满圆滑，质地柔软，指甲无钩甲畸形，皮肤感觉正常，无麻木、压痛，两点辨别觉≤6 mm，指功能活动良好。

3 讨论

手指远端软组织缺损是一种较常见损伤，最大限度保留手指长度，及时恢复其功能及外观为该类缺损治疗的重点。临床上常用的修复方法包括残端修整缝合、游离植皮、推进皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜蒂皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、游离皮瓣等[1]，指端软组织少，损伤后多伴有骨外露，目前皮瓣修复是其主要修复方式，V-Y推进皮瓣简单易行常用于修复指端缺损[2-3]。常规掌侧V-Y推进皮瓣，仅切开皮肤，保留双侧或一侧皮下筋膜为皮瓣血供，未携带知名血管，其主要优点：⑴能够最大限度保留手指的长度和恢复良好的外形；⑵供受区位于同一指体，在修复创面的同时不增加二次创伤，无植皮等带来的瘢痕等问题；⑶手术操作相对简单，对供区的损伤较小，创口直接缝合，不需植皮及二次断蒂；⑷可在局麻下完成，手术时间短，术后不需要固定，可早期活动手指。缺点：指腹皮肤解剖特殊，受皮下致密的纤维组织限制，皮瓣推移的范围有限，一般可推移0.5～0.8 cm，最大不超过1.0 cm[4]。有时术中推进范围不够，为修复创面，过多切断纤维组织索及部分皮下筋膜，可能影响皮瓣血运，造成皮瓣坏死。

带一侧动脉、神经的V-Y推进皮瓣在继承了常规V-Y推进皮瓣优点的同时，携带了一侧指动脉为血管蒂，血供可靠，皮瓣可充分游离，可完全切断纤维组织索及筋膜组织，获得更大推进距离，同时充分保证皮瓣血运。本组中最大推进距离达1.8 cm。皮瓣携带一侧神经，保留皮瓣感觉，这对患者预后的日常生活工作极为重要。

手术注意事项：⑴仔细游离血管神经，避免术中损伤；⑵为充分保证血运，选用侧动脉神经近端已有损伤者，慎用本术式；⑶皮瓣血管蒂应充分游离，缝合无明显张力，防止影响皮瓣血运，皮瓣蒂张力大时，可向指近端游离松解动脉神经；⑷指腹组织量及指动脉伸展性有限，该皮瓣仍不适合较大创面的修复，一般移动距离不大于1.8 cm；⑸术前应充分考虑皮瓣血管游离长度的需要，避免指根部扎橡皮止血带影响手术进行，部分手术应采用臂丛神经阻滞麻醉，前臂或上臂止血带止血。

本组病例术后经6～12个月随访，患指外形良好，指端饱满圆滑、质地柔软，指甲无钩甲畸形，皮肤感觉正常，无麻木、压痛，两点辨别觉≤6 mm，指功能活动良好，均获得满意效果。仇申强等[5-6]运用携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端皮肤软组织缺损，术后随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价[7-8]，优良率为100%。

综上，带一侧指动脉、神经V-Y推进皮瓣可最大限度保留手指长度，操作相对简单，术中损伤小，手术一次完成，术后指端感觉良好，并发症少，疗效满意。