单双侧无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响

谭奕伟 刘益亮 邝嘉仪 丁婉媚

佛山市第三人民医院精神科 广东省 528000

精神分裂症为病因未明的重性精神疾病，其患者通常意识清晰且智能基本不受损害，但大部分患者可存在不同程度的认知功能损害，患者的注意力、记忆力、信息整合能力、抽象思维能力、执行能力等均可出现不同程度的异常，其认知功能损害已成为阳性症状和阴性症状之外的第三个临床症状维度，可对患者生活质量以及社会功能的恢复造成严重不良影响［1-2］。无抽搐电休克是治疗精神分裂症患者认知功能损害的有效手段之一，可分为单侧和双侧无抽搐电体克，但目前国内研究多为双侧无抽搐电休克治疗，并认为其治疗可在一定程度上改善患者认知功能，关于单侧无抽搐电休克治疗对认知功能改善作用的研究甚少［3-4］。本研究比较了在奥氮平治疗的基础上，单双侧无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者病情、认知功能等的影响及其安全性，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2020年1月至2020年9月佛山市第三人民医院收治的精神分裂症患者90例作为研究对象，其中男53例，女37例。纳入标准：患者均符合国际疾病分类标准第10版（ICD-10）的精神分裂症诊断标准，阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome，PANSS）得分在60分以上，年龄18～60岁，均完成了初中学业，可理解研究操作流程，视力或矫正视力正常，均为右利手。排除标准：合并神经系统疾病或其他重大躯体疾病病史患者；有酒精或药物滥用史或依赖史患者；1年内经电休克治疗患者；木僵或严重兴奋激越患者；合并抑郁症患者、合并严重自杀倾向患者；合并精神发育迟滞患者；对研究可能用药过敏患者；计划妊娠或妊娠期女性；心电图异常患者等。最终纳入90例精神分裂症患者，将入组的90例患者随机分为A、B、C组，每组30例。研究符合伦理学标准，经本院伦理委员会审核批准（FSSY-LS201904），且患者或家属均签署知情同意书。

二、方法

A组单用奥氮平治疗，起始剂量5 mg/次，1次/d，口服，根据患者的临床症状进行剂量调整，每日5～20 mg，给予足量抗精神病药物治疗，注意避免使用苯二氮卓类、抗癫痫药物和影响认知功能的药物。

B组在采用奥氮平治疗（用法和用量同A组）的基础上，采用单侧电极无抽搐电休克治疗，采用美国醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪，治疗前6 h患者禁食禁饮，排空二便，在患者非优势侧颞侧和额顶部放置电极进行无抽搐电休克治疗，电休克治疗3次/周，隔天1次，连续治疗2周为一个疗程，患者均连续治疗至少1个疗程。

C组在采用奥氮平治疗（用法和用量同A组）的基础上，采用双侧电极无抽搐电休克治疗，仪器和治疗前准备同B组，在患者双颞侧放置电极进行无抽搐电休克治疗，电休克治疗3次/周，隔天1次，连续治疗2周为一个疗程，患者均连续治疗至少1个疗程。

三、观察指标

在电休克治疗前、治疗结束后1 d和治疗结束后4周由主治医生进行PANSS的评价比较。PANSS评分：评价内容包括阴性症状、阳性症状和一般精神病理，每个子项目为7分，各项目分值越高提示精神症状越严重。在电休克治疗前、治疗结束后1 d和治疗结束后4周由主治医生进行MATRICS公认认知成套测验（MATRICS consensus cognitive battery, MCCB）的评价，MCCB评分包括处理速度、注意警觉、工作记忆、语言记忆、视觉记忆及推理解决和社会认知等7个心理维度，分值越低表示患者的认知功能越差。并比较3组患者不良反应和并发症发生情况。

四、统计学方法

结 果

一、3组患者一般资料比较

3组患者性别、年龄、病程及受教育年限等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 3组患者一般资料比较

二、3组患者治疗前后PANSS评分比较

与治疗前比较，3组治疗结束后1 d和4周PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分均降低（P<0.05），B组和C组结束后1 d和4周PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分均低于A组（P<0.05），见表2。

表2 3组患者治疗前后PANSS评分比较（分,）

表2 3组患者治疗前后PANSS评分比较（分,）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05

时间 组别 例数 阳性症状 阴性症状 一般精神病理 总分治疗前 A组 30 24.9±5.8 22.6±6.0 40.5±7.3 88.0±9.1 B 组 30 24.1±5.8 22.8±6.3 40.6±7.1 87.6±7.2 C 组 30 25.1±5.2 22.6±6.1 40.4±6.9 88.1±6.1images/BZ_31_1168_722_1171_725.png治疗结束后1 d A组 30 16.1±3.2a 15.3±3.9a 30.1±4.3a 88.0±9.1a B 组 30 12.0±3.2ab 11.1±2.8ab 25.0±4.9ab 87.6±7.2ab C 组 30 11.9±3.3ab 11.2±3.0ab 25.1±4.2ab 88.1±6.1ab治疗结束后4周 A组 30 13.7±3.1a 12.9±3.0a 29.0±4.2a 55.6±5.2a B 组 30 10.0±2.9ab 9.8±2.3ab 22.9±3.8ab 42.6±4.8ab C 组 30 9.9±2.8ab 9.7±2.4ab 23.0±3.3ab 42.5±3.7ab

三、3组患者治疗前后MCCB评分比较

与治疗前比较，3组治疗结束后1 d和4周的处理速度、注意警觉、工作记忆、语言记忆、视觉记忆、推理、社会认知及MCCB总分升高（P<0.05）。B组和C组治疗结束后1 d和4周的处理速度、注意警觉、推理及MCCB总分高于A组（P<0.05）；且B组治疗结束后1 d和4周的处理速度、注意警觉、工作记忆及MCCB总分高于C组（P<0.05）。见表3。

表3 3组患者治疗前后MCCB评分比较（分,）

表3 3组患者治疗前后MCCB评分比较（分,）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05；与B组比较，cP<0.05

时间 例数 组别 处理速度 注意警觉 工作记忆 语言记忆 视觉记忆 推理和问题解决 社会认知 总分治疗前 30 A组 83.3±8.6 81.5±7.0 82.3±7.5 75.5±6.7 73.6±9.0 78.7±8.0 86.6±15.4 88.0±9.1 30 B 组 81.7±7.1 81.1±7.4 81.2±6.7 76.6±6.1 74.5±7.2 79.0±8.6 86.3±14.2 87.6±7.2 30 C 组 83.1±7.9 81.3±6.3 81.4±7.8 76.8±6.3 75.6±7.7 79.7±7.5 85.0±14.5 88.1±6.1治疗结束后 1 d 30 A 组 88.2±7.7a 85.4±6.7a 88.3±7.0a 80.7±7.3a 80.9±7.3a 84.2±8.1a 90.0±14.6a 85.3±4.2a 30 B 组 102.0±6.5ab100.9±6.8ab91.6±6.8a86.2±6.8a84.8±6.5a91.5±7.0ab95.2±14.4a93.3±4.0ab 30 C 组 95.7±6.8abc 93.7±5.0abc87.1±5.1ac84.5±5.3a83.2±6.5a88.4±5.9ab92.7±11.9a 89.5±3.2abc治疗结束后4周 30 A组 90.0±7.9a 87.4±6.9a 89.6±6.5a 84.8±6.2a82.4±6.4a 84.6±8.4a 91.8±14.1a 87.2±4.3a 30 B 组 104.4±6.3ab101.9±7.2ab 94.9±6.6a 89.9±6.7a88.5±5.5a 92.1±6.8ab 95.2±13.5a 95.3±3.6ab 30 C 组 96.8±6.8abc 95.2±4.8abc87.3±4.9ac 86.4±7.0a84.5±5.8a 88.8±5.1ab 92.4±13.1a 90.3±3.0abc

四、3组不良反应发生率比较

3组静坐不能、轻度嗜睡、肌张力障碍等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（=0.312，P>0.05），见表4。

表4 3组患者不良反应发生情况比较［例(%)］

讨 论

精神分裂症患者常存在感觉、知觉、思维、情感、认知等多方面障碍，精神活动不协调，其意识清晰且智能基本不受损伤，但可存在明显的认知功能异常，主要表现为注意力和记忆力的减退、信息整合能力、抽象思维能力以及自信功能的下降［5-6］。目前精神分裂症患者认知功能缺陷潜在的神经生物学机制仍不明确，甚至有研究认为精神分裂症患者认知功能缺陷存在于精神病性症状之前，且贯穿于整个精神分裂症病程，已成为评估患者康复状况的重要评估参考指标。认知功能缺陷是精神分裂症核心症状之一，相对于幻觉和妄想，精神分裂症所致认知缺陷可更明显损害患者日常活动，认知功能缺陷可导致患者慢性残疾和失业，影响患者生活质量，并可对其社会功能恢复造成负面影响。近年来随着人们对生活质量的追求，精神分裂症患者的认知功能受到越来越多的关注。本研究患者的MCCB处理速度、注意警觉、工作记忆、语言记忆、视觉记忆、社会认知及推理和解决问题等方面及总分评分低，PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分高，患者智力和认知功能损伤明显，精神分裂症病情严重。改善精神分裂症患者认知功能缺陷是目前急需解决的医疗课题之一。

目前对于精神分裂症患者认知功能缺陷的治疗手段有限，非典型抗精神病药可通过阻断突触后膜的5-HT2A受体而在一定程度上改善患者认知功能［7］。但治疗精神分裂症的药物主要功能为改善患者精神病性症状，对于患者的认知功能疗效有限，探索更安全有效的治疗精神分裂症患者认知功能缺陷的方法十分必要。无抽搐电休克是认知功能缺陷目前最为有效的治疗手段之一，大致可区分为单侧和双侧无抽搐电休克治疗。目前无抽搐电休克在精神分裂症患者认知功能缺陷治疗中的应用研究较多，但国内基本以双侧无抽搐电休克治疗为主，而关于单侧无抽搐电休克治疗对认知功能的影响研究多数来自国外，且两者的比较研究甚少［8-9］。本研究采用认知功能成套测验对经过单侧和双侧无抽搐电休克治疗的精神分裂症患者进行认知功能评估，并通过PANSS和MCCB评价治疗前后患者的精神症状及认知功能的变化，深入探讨单侧和双侧无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响，为改善精神分裂患者的认知功能提供客观、有参考价值的依据。

本研究结果显示，相对于奥氮平单独治疗，单双侧无抽搐电休克治疗均可有效改善患者的阳性与阴性症状及一般精神病理情况，且疗效相当，这与曾涛等［10］研究的结果相符。单双侧无抽搐电休克治疗还可有效改善患者的智力和MCCB处理速度、注意警觉、工作记忆、语言记忆、视觉记忆、社会认知及推理解决等方面认知功能情况，且相对于双侧无抽搐电休克治疗患者，单侧无抽搐电休克辅助奥氮平治疗精神分裂症可更有效改善患者认知功能缺陷。而Bansod等［11］研究中也指出精神分裂症患者不同电极位置的无抽搐电休克治疗后双颞侧对于记忆的影响比右侧单侧更明显，这也说明了单侧无抽搐电休克在认知功能缺陷治疗中更有优势。治疗过程中，奥氮平治疗基础上采用单侧和双侧无抽搐电休克对精神分裂症进行治疗的患者静坐不能、轻度嗜睡、肌张力障碍等不良反应发生情况差异不大，且患者各不良反应均较轻，在可耐受范围内，不影响研究治疗的顺利完成，总体治疗安全性均良好。