集束化延续性护理在儿童造口患者中的应用效果分析

张 莹，段昀盈

（昆明市儿童医院普外科 云南 昆明 650000）

小儿造口是救治肠坏死合并休克、肛肠先天性畸形、肠穿孔、坏死性小肠炎、先天性巨结肠以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，目的是为了排泄粪便、减轻肠梗阻、促进肠疾病的痊愈[1]，降低肠道压力等。据临床数据显示，小儿造口后的并发症发生率明显高于成年人，说明小儿造口期间需要辅以高质量的护理帮助以提升造口的干预质量[2]，降低并发症发生率，保证小儿的健康以及身体的恢复。基于此，本文进行如下的护理研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月—2020年4月收治的200例造口患儿为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组128例患儿接受常规护理，研究组72例患儿接受集束化延续性护理。对照组男66例，女62例，年龄3～6个月，平均（4.88±0.11）个月；造口原因：45例先天性巨结肠，40例先天性肛门畸形、30例新生儿坏死性小肠结肠炎以及13例肠穿孔。研究组男48例，女24例，年龄3～5个月，平均（4.84±0.12）个月；造口原因：26例先天性巨结肠，18例先天性肛门畸形、10例新生儿坏死性小肠结肠炎以及18例肠穿孔。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患儿家属均知晓此次研究目的并自愿参与；（2）均为依从性较高者。排除标准：（1）排除合并精神系统疾病者；（2）排除临床资料不全者；（3）排除伴有严重脏器疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理：遵医嘱定期更换患儿的造口袋，做好周边皮肤的清洁，定期打扫室内的卫生，定期消毒，做好患儿的保暖工作，做好家长的注意事项叮嘱。研究组给予集束化延续性护理：（1）基础护理：控制好室内的温度，使其保持在25℃左右，保证光线充足，并做好患儿的保暖工作；评估家长对造口知识的了解程度，并做好患儿家长的心理疏导；提前准备好造口袋，定期更换；（2）造口清洁：用清水或者0.9%氯化钠溶液对患儿造口进行清洁，切勿使用乙醇溶液、双氧水等刺激性的液体，在此过程中，如有少量的液体进入造口中，无需担心；（3）皮肤清洁：选取皮肤不过敏的造口底盘[3]，在更换造口袋的过程中，要缓慢、轻柔地撕下造口袋，切忌用力或者动作太快；选用柔软的布或纸巾将皮肤彻底擦干，保证干燥程度；用湿棉球或者是纱布沾取少量的中性清洁剂轻擦造口周边的皮肤，由内向外，再用沾取清水的棉球或者是纱布清洗干净，切忌不要使用碱性肥皂等刺激性强的清洁液，必要时可以选用护肤粉、藻酸盐敷料等处理皮肤问题[4]；（4）正确使用造瘘袋：选用适量的防漏膏，均匀地涂抹于造瘘周围；选用大小合适的造口袋，并且保证造口袋周围的光滑；造口袋开口向外下方，有利于护理；（5）注意事项：叮嘱家长看护好患儿，不要频繁的揭除造口袋，如果出现渗漏的情况，需要及时更换，造口袋周边皮肤需要保证干燥，更换时要保证动作轻柔；（6）营养干预：遵医嘱静脉输液、服用调节肠道菌群或者是止泻的药物、术后给予患儿肠道灌注造口肠液，并且评估小儿的营养水平，制定特殊喂养方式，保证营养的补充；（7）培训：对患儿家长进行院内的培训，使其掌握造口护理的基础知识，并于床头悬挂护理温馨提示卡在，做好护理指导宣教单，同时组织家长观看护理PPT，提升护理技能，并介绍不良护理后果的案例，提高家长的重视程度；（8）院外护理：待患儿出院后，定期电话随访（按出院3～7、14～20、21～30、60、90 d）分时段均按电话随访提纲进行提问，根据患者情况记录造口及周围皮肤情况、头围、身长、体重等，并约定下次随访时间；耐心解答家长的困惑，并根据患儿的情况进行饮食、活动以及护理知识的指导，提醒复诊时间，如有问题，可随时电话咨询，以及时了解患儿的情况；并建立微信平台（微信平台作为电话随访的补充，主要收集造口及周围情况的图片运用造口评估工具AIM指南及DET评分进行造口并发症的统计），及时给予家长护理指导，建立微信群，鼓励各位家长分享护理经验，保证患儿得到良好的护理，如果患儿有异常情况，需要告知家长及时带患儿来院接受诊治。

1.3 观察指标

对比两组患儿的体重、头围、造口并发症发生率以及患儿家属的满意度评分。并发症包括：电解质紊乱、水肿、出血、周围皮炎以及肠管回缩。出院3个月时患者的满意度，采用自设的单独条目，让患者对所接受的出院后护理满意度进行评价，采用LIKERT5级评分法。其中1分=很不满意，2分=不满意，3分=中立，4分=满意，5分=很满意。

1.4 统计学方法

采取SPSS 25.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿体重及头围比较

两组患儿的体重、头围，护理前对比差异无统计学意义（P＞0.05），出院3个月时，研究组患儿优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理前后体重及头围比较（±s）

表1 两组患儿护理前后体重及头围比较（±s）

组别 例数体重/kg 头围/cm护理前 护理后 护理前 护理后研究组72 3.64±1.12 9.78±1.11 35.22±0.13 40.61±0.12对照组128 3.44±1.11 7.43±1.32 35.31±0.55 37.87±0.50 t 1,219 12.774 1.366 45.718 P 0.224 0.000 0.174 0.000

2.2 造口并发症发生率

研究组患儿的造口并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿造口并发症发生率比较（例）

2.3 患儿家属的护理满意度评分

研究组患儿家属的护理满意度评分（4.87±0.21）分高于对照组的（4.02±0.11）分，差异有统计学意义（t=37.580,P=0.000）。

3.讨论

由于小儿年龄的特殊性，使其在表达能力上有所欠缺，加上身体素质较差，身体多项器官尚未发育成熟，导致其护理问题较多，而本文的集束化延续性护理可以为进行造口术的小儿提供专业性的护理服务，并且可以保证其在院外也能接受护理指导，并且帮助家长改善不良的情绪，提升对造口护理的认知[5]。

本文的集束化延续性护理贯穿于整个院内和院外的护理干预中，其首先评估患儿的病情以及家长对造口的认知程度，之后通过基础护理、造口清洁、皮肤清洁来保证患儿的造口和皮肤整洁，避免出现造口一系列的并发症，再以正确的使用造瘘袋、叮嘱注意事项、保证营养补充等，提升患儿的抵抗力，规避护理风险，保证造口袋更换正确以及造口置入准确[6]，最后以培训来提升家长的护理技能以及对造口的认知程度，再以良好的院外护理来随时给予家长护理帮助，做好患儿院外的护理，保证护理的专业性。

本文结果显示，研究组的并发症发生率显著低于对照组，而患儿家属的满意度评分显著优于对照组，并且研究组患儿的体重和头围改善情况显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明研究组患儿经过本组的护理后，改善效果明显，并且促进了正常的健康生长发育，降低了并发症的发生率。

综上所述，小儿造口实施集束化延续性护理可以提升护理质量，降低并发症发生率，提升家长的护理技能，促进患儿的健康成长，具备应用的价值。