中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄症54例临床观察

单海洋 闫俊丽 刘应开

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄症患者（DLSS）的效果及其对腰部功能、微炎状态的影响。方法：选取107例退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，根据入院顺序的先后进行分组。对照组53例给予氨糖美辛肠溶片联合功能锻炼治疗;观察组54例增加自擬通督健腰汤。观察两组的临床疗效，通过治疗前后视觉疼痛量表（VAS）评分、日本整形外科学会（JOA）腰痛疾病评分及腰椎功能障碍指数（ODI）评分对两组的腰部功能状态进行评估;血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1α（IL-1α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、降钙素原（PCT）等微炎状态指标，记录其不良反应。结果：观察组VAS、JOA、ODI评分均小于对照组（P<0.05）;观察组IL-1α、PCT、TNF-α水平均大于对照组，MCP-1水平小于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率小于对照组（3.70%<5.66%）（P>0.05）;观察组总有效率明显大于对照组（94.44%>81.13%）（P<0.05）。结论：中西医结合治疗能够通过刺激肌群及通经活络，改善患者腰部功能，提高临床疗效;通过抑制肾上腺素合成及调控Toll样受体/核因子，减轻患者炎症反应，不良反应较少。

【关键词】 退行性腰椎管狭窄症;通督健腰汤;腰部功能;微炎状态

【中图分类号】R681.5+3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）17-0117-03

退行性腰椎管狭窄症（Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）指因各种原因引起的椎间盘、黄韧带、关节突关节等腰椎骨与软组织发生结构变化，致神经根管、中央椎管、椎间孔处狭窄，使神经受到压迫，进而致病[1]。手术临床治疗该病最有效的方法[2]，能有效减轻患者症状，改善腰椎功能，但部分老年患者难以耐受手术，需采取保守治疗。本研究在常规西医保守治疗的基础上给予DLSS患者自拟通督健腰汤，并观察对腰部功能、微炎状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年10月期间我院收治的107例DLSS患者作为研究对象。根据入院顺序的先后将两组DLSS患者分为观察组和对照组。对照组53例，男29例，女24例;年龄50～75岁，平均（64.76±4.19）岁;疾病类型，中央型15例、周围型11例、混合型27例。观察组54例，男31例，女23例;年龄51～76岁，平均（63.45±4.36）岁;病程1～7年，平均（4.26±0.67）年;疾病类型，中央型14例、周围型16例、混合型24例。两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参考《腰椎管狭窄症》[3]，患者见腰痛不耐久坐，痛有定处，疼痛缠绵。西医诊断标准参考《临床诊疗指南·骨科分册》[4]，长期反复的腰痛疼痛，疼痛多为双侧，可交替出现，休息后好转。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①经检验科检查确诊;②年龄≧50岁;③近15d内未接受其他药物治疗;④未接受手术治疗。排除标准：①严重骨质疏松等合并类骨科疾病患者;②严重免疫、心、肺等功能缺陷患者;③癫痫等难以配合治疗患者;④孕妇及哺乳期患者。

1.4 方法 两组DLSS患者入院后均给予功能锻炼治疗具体如下，由医护人员指导患者做抬高腿、飞燕式训练、仰卧起坐等常规训练，15 min/次，2次/d。对照组口服氨糖美辛肠溶片（生产厂家：上海华中药业有限公司，国药准字H20023171，规格：吲哚美辛25 mg，盐酸氨基葡萄糖75 mg），1片/次，2次/d，餐后服用。观察组在对照组的基础上给予自拟通督健腰汤，汤方组成：黄芪30 g，鸡血藤15 g，茯苓15 g，当归15 g，白芍15 g，桑寄生15 g，金狗脊15 g，伸筋草15 g，木瓜15 g，怀牛膝15 g，路路通12 g，杜仲12 g，独活12 g，熟地黄12 g，川穹12 g，地龙12g，甘草5 g。水煎服，2次/剂，1剂/d。两组均连续治疗30 d，对比其治疗效果。

1.5 观察指标 ①腰部功能状态：于治疗前后，采用视觉疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]评分、日本整形外科学会（Low back pain disease score，JOA）[6]腰痛疾病评分及腰椎功能障碍指数（oswestry disabililty index，ODI）[7]评分对两组进行评估。VAS共10分，分数越高，患者疼痛越剧烈;JOA共29分，分数越低，患者疼感越强烈;ODI共50分，分数越高，腰痛对日常生活影响越严重;②微炎状态指标：于治疗前后，采集空腹患者肘正中静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）、血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素-1α（interleukin 1α，IL-1α）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）水平。

1.6 疗效判定[8] 基本痊愈：腰腿疼痛等临床症状基本消失，ODI改善幅度≥95;显效：腰腿疼痛等临床症状较治疗前得到明显改善，70%≤ODI改善幅度≤94%无效;有效

：腰腿疼痛等临床症状较治疗前有所改善，30%≤ODI改善幅度≤69%;无效：腰腿疼痛临床症状较治疗前无改善或加重，ODI改善幅度度≤29%。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对本研究数据进行处理，微炎状态指标、腰部功能状态等计量资料以（x±s）表示，数据分析采用t检验， 临床疗效、疾病类型、病程等计数资料例数及百分比采用χ2检验组间对比。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰部功能状态比较 治疗后，观察组VAS、JOA、ODI评分均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组微炎状态指标比较 治疗后，观察组IL-1α、PCT、TNF-α、MCP-1水平均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显大于对照组（94.44%>81.13%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，医疗卫生水平的进一步改善，人口老龄化趋于严重，DLSS发病率呈上升趋势[9]。现临床多采用手术治疗DLSS，已取得显著效果，但部分患者易年龄较大，手术耐受性低，有一定风险。中医学认为DLSS属“痹症”“腰疼”等范畴[10]。本研究给予DLSS患者自拟通督健腰汤联合功能锻炼治疗。氨糖美辛肠溶片主要由盐酸氢基葡萄糖、吲哚美辛构成，有减少细胞毒性因子释放及消炎的作用。自拟通督健腰汤由金狗脊、独活、黄芪等药物组成，有活血祛瘀、健脾益气、散解通络等功效。

DLSS患者多因经脉瘀堵、气血亏虚所致，故治疗该病应采用舒筋通络、补气益血类药物治疗。本研究结果发现，观察组DLSS患者总有效率明显大于对照组，VAS、JOA、ODI评分均小于对照组，说明自拟通督健腰汤联合功能锻炼能有效改善DLSS患者腰部功能，提高临床疗效，优于单纯西药联合功能锻炼治疗。功能锻炼以锻炼腰部及腿部肌肉为主，以高水平的肌肉刺激，刺激肌群神经元，使失活的肌群得以恢復，改善对肌肉的控制功能[11]，进而提高患者腰部功能及临床疗效。自拟通督健腰汤中，君以黄芪、地龙、当归，起补气养血、疏通经络之效;金狗脊、杜仲、桑寄生等补肾强筋、祛风强腰共增疗效，为臣药;加以木瓜、伸筋草强筋活络，白芍、熟地黄补肝益肾，桂枝温通经络，增强散寒除湿之效，此为佐药;使以甘草调和诸药。诸药合用，共起通经活络、祛风散寒、补气益血之效。自拟通督健腰汤联合功能锻炼，内外兼顾，能有效加速患者腰部功能恢复速度、增强治疗效果。王瑞博等[12]研究也佐证了这一观点。

本研究结果显示，观察组患者IL-1α、PCT、TNF-α、MCP-1水平均小于对照组，表明自拟通督健腰汤联合功能锻炼能有效改善DLSS患者微炎状态，优于单纯西药及功能锻炼治疗。TNF-α、PCT、MCP-1、TNF-α均为炎性因子，有抑制细菌繁殖的作用，当浓度过高时提示炎症反应严重。氨糖美辛肠溶片成分为盐酸氢基葡萄糖、吲哚美辛，吲哚美辛是一种为非甾体类抗炎药，能够抑制肾上腺素合成，进而发挥抗炎作用[13];盐酸氢基葡萄糖能够减少糖皮质激素对软骨细胞的损伤，抑制损伤细胞毒性因子释放，进而减轻炎症反应[14]。有文献研究表明[15]，黄芪提取物黄芪多糖能够调控Toll样受体/核因子，进而降低TNF-α等炎性因子浓度，改善患者炎症反应。吴玲芳等[16]研究发现，白芍有效成分能够减少血小板计数及血清NO浓度，起抗炎作用。自拟通督健腰汤联合功能锻炼治疗DLSS患者，抑制细胞毒性因子产生的同时，抑制炎性递质的释放，能够有效的减轻机体炎症反应。

综上所述，中西医结合治疗DLSS患者，能够通过刺激肌群及通经活络，改善患者腰部功能，提高临床疗效;通过抑制肾上腺素合成及抑制炎性递质生成，减轻患者炎症反应，且患者不良反应较少。本研究虽证实自拟通督健腰汤联合功能锻炼对DLSS患者的治疗有一定改善作用，但存在研究样本较少、研究周期较短等问题，需后期大量实验研究证明。

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（收稿日期：2021-01-20 编辑：徐 雯）

作者简介：单海洋（1977-）男，汉族，本科，副主任中医师，研究方向为中医骨伤科。E-mail：shaiyang97@163.com