桂哌齐特联合奥扎格雷钠在动脉硬化性脑梗死治疗中的疗效及预后分析

鲁杨

（辽宁省丹东市凤城凤凰医院神经内科，辽宁 丹东 118100）

动脉硬化性脑梗死是老年人多发的一种缺血性脑血管病，该病多由脑部动脉粥样硬化及血栓形成造成急性脑部供血不足所致，患者会出现失语、偏瘫等临床症状[1]。目前，临床医护人员治疗动脉硬化性脑梗死患者时主要遵循溶解血栓、降低颅压等原则，其中桂哌齐特、奥扎格雷钠均是常用的治疗药物，前者属于钙离子通道阻滞剂，有助于提高脑血管血流量，并改善脑代谢；后者是具有抗凝作用的抗血小板药物，主要用于治疗脑血管疾病，给药后能扩张患者血管，缩小脑梗死面积[2]。但两种药物单一应用疗效欠佳。基于此，本研究旨在探究桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗动脉硬化性脑梗死的疗效及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月至2020年1月本院神经内科收治的100例动脉硬化性脑梗死患者的临床资料，根据不同的治疗方案分为两组，各50例。单一组男27例，女23例；年龄50～73岁，平均（35.80±2.68）岁；病程2～7 d，平均（5.53±1.12）d。联合组男25例，女25例；年龄50～74岁，平均（35.75±2.64）岁；病程2～7 d，平均（5.69±1.20）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者经头颅CT或MRI等检查明确病情；患者各项临床资料完整。排除标准：合并出血性疾病者；合并精神疾病或传染性疾病者；合并器质性病变者；对本研究治疗药物过敏者。

1.2 方法 两组首先接受常规治疗，包括降低颅内压、改善脑循环等。在此基础上，单一组应用桂哌齐特（北京四环制药有限公司，国药准字H20061204，规格：10 mL:320 mg）治疗，在500 mL 10%葡萄糖溶液中加入320 mg桂哌齐特，静脉滴注给药，滴注速度为100 mL/h，每天1次。

联合组在单一组基础上加用奥扎格雷钠（青海晨菲制药有限公司，国药准字H20084146，规格：80 mg/支）治疗，每次取80 mg奥扎格雷钠溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，每天2次，持续静脉滴注24 h，7 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗14 d后临床疗效及预后情况。临床疗效以患者NIHSS评分减分率为判定依据，基本痊愈：患者无遗留后遗症，且NIHSS评分下降范围为91%～100%；显著进步：患者神经体征较治疗前显著改善，同时病残程度为≤3级，且NIHSS评分下降46%～90%；进步：患者治疗后神经体征仅是缓解，NIHSS评分下降范围为18%～45%；无变化：患者治疗后神经体征改善不显著，NIHSS评分下降≤17%；恶化：治疗后，患者NIHSS评分上升或患者死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数。采用ADL评分评估两组日常生活能力，该量表共10项内容，总分100分，评分标准：0分为完全依赖；＜20分为完全残疾，需完全依赖他人；21～40分为重度功能障碍，显著依赖他人；41～60分为中度功能障碍，日常生活需他人提供一定帮助；＞60分为轻度功能障碍，基本可自理日常生活。分数越高表明日常生活能力越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组总有效率为94.00%，高于单一组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后ADL评分比较 治疗前，两组ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且联合组高于单一组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

组别单一组联合组t值P值例数50 50治疗前35.68±5.16 35.76±5.23 0.651 0.595治疗后60.30±5.42 76.98±6.32 6.359 0.020 t值5.324 8.631 P值0.030 0.010

3 讨论

动脉硬化性脑梗死发生时，患者动脉内膜会处于增厚状态，并引发溃疡，此时凝血因子及胶原会在溃疡面部分内膜下层大量分泌，形成凝血酶与血栓，改变动脉血管管腔状态，对脑部血管造成堵塞[3]。在动脉粥样硬化过程，血小板对血栓的形成具有促进作用，而粥样硬化形成则会直接对硬化斑块造成影响，使其破裂，暴露内皮下胶原组织，在炎症细胞的影响下促进血小板的活化，诱导血小板释放出血栓素A2、凝血酶等物质，加快血小板的聚集速度，导致血栓形成[4-5]。因此，抗血小板聚集是动脉硬化性脑梗死患者治疗过程中重要的环节之一。

桂哌齐特是第3代Ca2+通道阻滞剂，可作用于脑血管，并扩张外周血管、冠脉血管，避免Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞使血管平滑肌处于松弛状态，促进血流量的增加，使脑部供血得以改善。奥扎格雷钠在治疗过程中是对合成酶选择性地发挥抑制作用，通过抑制血栓烷A2刺激前列腺环素的产生，协调两者间的平衡性，进而减轻血管痉挛，实现抑制血小板聚集的治疗过程，有效改善患者脑组织局部微循环[6]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率为94.00%，高于单一组的80.00%（P＜0.05）。说明桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗动脉硬化脑梗死患者疗效显著。分析原因为，桂哌齐特能发挥扩张血管的双重作用，并加快细胞营养代谢速度，通过降低血管壁平滑肌细胞Ca2+水平，松弛平滑肌细胞，使脑血流量增加而降低氧耗量；奥扎格雷钠给药后可抑制患者血管痉挛，加快前列环素的生成，并促进受损脑神经细胞功能的恢复，从而改善患者的病情与症状[7-8]。本研究结果还显示，治疗前，两组ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且联合组高于单一组（P＜0.05），说明两组药物联合治疗动脉硬化脑梗死患者，能提升患者日常生活能力。分析原因为，奥扎格雷钠可通过结合前列腺素H2对血栓烷A2的形成进行抑制，保护血管内皮细胞，进而加快前列腺素PGI2的生成，调节血栓烷A2、前列腺素PGI2间的平衡状态，减轻神经功能缺损程度，从而提高患者日常生活能力[9]。此外，桂哌齐特能降低氧耗量，增强环磷酸腺苷的作用，改善血液黏性与脑组织微循环。奥扎格雷钠在抗血小板聚集方面上效果理想，患者服药后，该药物在抑制血栓素A2的产生时，并不会影响前列环素合成酶，两种药物联合应用有助于减轻血管收缩，增加脑组织血流量，抑制病灶扩大与病情进展，避免病情加重对预后造成影响[10]。

综上所述，桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗动脉硬化性脑梗死患者，可提升临床疗效，并提高患者日常生活能力。