熊脱氧胆酸联合泼尼松治疗自身免疫性肝炎患者的效果探究

周文艳，徐春梅，张欢

（曲靖市第二人民医院消化内科，云南 曲靖 655000）

近年来，患自身免疫性肝炎者逐年增多，该病是由于患者自身免疫反应发生异常，进而导致肝实质发生炎性反应性病变，临床表现为血清自身抗体异常、慢性肝组织纤维化病变以及高丙种免疫球蛋白血症等，如果不及时采取治疗和控制，极易发展成为肝硬化以及肝衰竭，致死率较高[1]。目前，临床治疗多采取免疫抑制剂联合糖皮质激素，其中，熊脱氧胆酸具有抗氧化、调节免疫并维持细胞膜稳定的作用，广泛应用于自身免疫性肝炎的治疗中[2]。本研究选取60例自身免疫性肝炎患者，旨在探讨采用熊脱氧胆酸与泼尼松联合治疗自身免疫性肝炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2020年1月本院收治的60例自身免疫性肝炎患者作为研究对象，采取抽签法分为对照组与研究组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄42～73岁，平均（57.41±1.52）岁。研究组男16例，女14例；年龄41～74岁，平均（57.67±1.62）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准[3]：所有患者均符合自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（2015）中关于自身免疫性肝炎的诊断标准，经血液化验检测等辅助诊断确诊为自身免疫性肝炎，均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准[4]：严重肝肾功能障碍、精神疾病、肿瘤疾病者；近期使用过其他免疫调节剂以及糖皮质激素者；无法语言沟通或无法配合研究者。

1.2 方法 对照组给予单独使用泼尼松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020682，规格：5 mg）口服治疗，初始剂量为每天30 mg，每天2次，每7天逐渐减量至每天5～10 mg时固定剂量服用药物，连续治疗6个月。

研究组在对照组基础上联合熊脱氧胆酸（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31021950，规格：50 mg）治疗，每天13～15 mg，分早晚服用，连续治疗6个月[5]。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。②比较两组各项临床指标，包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（血清总胆红素）、γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）。③比较两组生活质量评分，包括认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能5个方面，分数越高，表示生活质量改善情况越好。④比较两组临床疗效。评价标准：疗效显著，血清免疫球蛋白以及肝功能指标改善显著；有效，血清免疫球蛋白以及肝功能指标有所改善；无效，上述临床指标均无改善，部分患者病情有所加重。总有效率=（疗效显著+有效）/总例数×100%。⑤比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头痛、腹泻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组IgA、IgG、IgM均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组免疫球蛋白水平比较（±s）Table 1 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s)

表1 两组免疫球蛋白水平比较（±s）Table 1 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M

指标IgA IgG IgM时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30）3.54±1.52 3.51±1.48 30.03±9.41 19.87±5.63 5.57±2.27 3.87±1.57研究组（n=30）3.52±1.57 2.19±1.17 30.18±9.47 13.41±3.67 5.61±2.63 2.17±1.01 t值0.050 3.832 0.061 5.264 0.063 4.987 P值0.960 0.001 0.951 0.001 0.940 0.001

2.2 两组各项临床指标比较 治疗前，两组各项肝功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，研究组ALB高于对照组，ALT、AST、ALP、TBIL、γ-GT均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)

表2 两组肝功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)

注：ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天门冬氨酸氨基转移酶；ALP，碱性磷酸酶；ALB，白蛋白；TBIL，血清总胆红素；γ-GT，γ-谷氨酰转肽酶

指标ALT（U/L）AST（U/L）ALP（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）γ-GT（U/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30）177.57±41.12 59.67±11.38 143.21±27.81 48.51±8.63 190.31±46.17 140.53±25.37 32.13±7.42 44.01±8.92 67.93±14.86 28.64±8.81 179.13±40.13 108.61±13.64研究组（n=30）178.12±40.67 44.14±8.97 142.78±26.47 38.57±6.67 189.64±45.63 108.64±16.71 32.14±7.36 53.98±7.78 68.12±15.21 19.53±5.72 178.67±39.27 81.34±10.65 t值0.052 5.870 0.061 4.992 0.057 5.750 0.005 4.614 0.049 4.750 0.045 8.631 P值0.959 0.001 0.951 0.001 0.955 0.001 0.995 0.001 0.961 0.001 0.964 0.001

2.3 两组生活质量评分比较 研究组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

生活质量认知功能躯体功能情感功能角色功能社会功能对照组（n=30）59.73±4.32 61.42±3.74 64.12±3.93 57.96±4.43 63.21±6.14研究组（n=30）62.82±4.61 65.42±3.64 67.44±3.52 66.84±4.12 68.72±5.25 t值2.679 4.198 3.447 8.040 3.736 P值0.009 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果比较Table 4 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，且经过对症治疗或停药后均自行缓解，见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

自身免疫性肝炎是一种自身免疫功能反应异常并持续累及肝脏的自身肝脏炎症，由于患者自身免疫耐受性逐渐减弱，不能辨别自身肝脏的抗原成分进而发生自身免疫反应，是一种慢性肝炎综合征[6]。该病起病隐匿，部分患者会急性发作，严重者可导致急性肝脏衰竭，具有较高的致死率。临床治疗主要目的为缓解其症状，有效改善肝功能[7]。若早期诊断并治疗可明显改善患者预后。临床常用泼尼松进行治疗，但长期使用会产生一定的不良反应，很多患者由于无法忍受而放弃治疗[8]。熊脱氧胆酸不仅能促进内源性胆汁酸分泌，保护肝细胞膜，还具有抑制细胞死亡、抑制炎症、清除氧自由基以及抗氧化的作用，有较好的免疫调节功效。二者联合使用能降低不良反应发生率，还可改善肝功能各项指标，对患者的治疗及预后具有重要价值。

本研究结果显示，研究组血清免疫球蛋白及肝功能指标改善情况均优于对照组，生活质量评分以及治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，与王厚安等[9-10]研究结果一致。

综上所述，熊脱氧胆酸联合泼尼松治疗自身免疫性肝炎患者的临床疗效显著，可有效改善其肝功能，降低血清免疫球蛋白水平，对提高临床疗效具有重要价值。