精神分裂症患者伴发代谢综合征的超敏C 反应蛋白水平表达研究

张思源

代谢综合征一种复杂的临床症候群,以葡萄糖、中性脂肪、碳水化合物等多种物质的代谢异常为基本特点。精神分裂症与代谢综合征的关联多样,患者服用药物后可导致机体代谢态势的紊乱,也有学者认为代谢异常和炎症反应为精神类疾病的诱因之一,患者体内炎性因子水平异常明显［1］。当精神分裂症患者伴发代谢综合征后其病情可能进一步恶化,有必要加强精神分裂症患者伴发代谢综合征的研究和预防。此前学者通过对超敏C 反应蛋白水平波动的研究获取了一定进展,但覆盖面仍较狭窄［2］。本院采用对照方式进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1 月～2020 年1 月本院收治的461 例精神分裂症患者为研究对象,将其中231 例精神分裂症伴发代谢综合征患者设为观察组,230 例未伴发代谢综合征的精神分裂症患者设为对照组。观察组：男123 例,女108 例；年龄34～71 岁,平均年龄(42.0±9.7)岁；病程6～11 年,平均病程(7.1±2.0)年。对照组：男122 例,女108 例；年龄35～72 岁,平均年龄(42.3±9.9)岁；病程6～12 年,平均病程(7.2±1.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：患者符合《中国精神疾病诊疗专家共识》(2012)中精神分裂症的诊断标准；患者病程>5 年且长期服用抗精神疾病药物；患者符合《中国内科疾病诊疗指南》(2012)中代谢综合征的诊断标准；患者随访资料、临床资料均完整可查。排除标准：患者入院治疗前已合并代谢系统疾病；患者合并其他精神科疾病；患者合并其他全身恶性疾病；患者随访资料、临床资料丢失、不完整。

1.2 方法 调取患者资料,结合病历信息。进行两组患者信息的独立分析,了解两组患者的超敏C 反应蛋白水平。为获取精神分裂症患者伴发代谢综合征与超敏C 反应蛋白水平的关系采用多因素分析法,结合分组资料,建立Logistic Regression 逻辑回归方程,评估患者代谢综合征的临床特点、与超敏C 反应蛋白水平的关系。备选分析因素包括血脂(以总胆固醇表达)、血糖(随机血糖)、血压(以舒张压和收缩压分别表达)、吸烟史、病程、性别、发病年龄。其中血脂的分析考虑患者总胆固醇是否异常,以3～5.2 mmol/L 为正常,超过该范围均为异常；血糖分析考虑患者随机血糖是否异常,以6.1 mmol/L 以下(空腹血清葡萄糖)为正常,超过该值为异常；收缩压超过140 mm Hg 和(或)舒张压超过90 mm Hg 为血压异常；吸烟超过5 年为存在吸烟史；病程分为五年以上、五年或以下；发病年龄分为40 岁之前、40 岁之后。

1.3 观察指标 观察比较两组患者超敏C 反应蛋白表达水平及舒张压、收缩压、随机血糖、总胆固醇水平。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS20.0。计量资料以均数±标准差()表示,以t 检验；计数资料以率(%)表示,以χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超敏C 反应蛋白表达水平比较 观察组超敏C反应蛋白水平为(16.6±1.3)mg/L,高于对照组的(4.3±0.6)mg/L,差异有统计学意义(t=130.333,P<0.05)。

2.2 两组血糖、血压、血脂水平比较 观察组舒张压、收缩压、随机血糖、总胆固醇均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖、血压、血脂水平比较()

表1 两组血糖、血压、血脂水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

3.1 精神分裂症与代谢综合征 精神分裂症是重症精神病的一种,其病因尚不明确,对患者日常生活、行为的影响明显。此前在研究中发现,精神分裂症对代谢行为存在影响,这种影响在疾病发病后的任何阶段均具有敏感性。患者发病后,其机体内的炎性标志物普遍升高,包括白介素-6、C 反应蛋白等［3］。同时,患者代谢活动受到影响出现紊乱,一方面精神分裂症患者需要服用治疗精神病的药物,相关药物普遍存在对激素分泌的影响,导致患者出现代谢层面的异常,如肥胖、睡眠不佳等。而在持续治疗的过程中,患者机体内激素水平的异常持续积累,又可诱发代谢层面的障碍,导致中性脂肪利用率下降,堆积在血液和组织中［4］。持续的肥胖情况加剧了胰岛素抵抗情况,导致患者机体对葡萄糖的吸收和利用能力下降,出现血糖水平的异常。上述问题的共同作用下,患者血液粘稠度上升,脂肪和葡萄糖沉积于血管壁表面,加剧了血管腔狭窄样病变问题,患者血压水平因此出现升高,机体健康水平持续恶化,代谢问题产生后难以快速改观,血压、血脂和血糖的异常均具有长期困扰患者的特点,因此精神分裂症患者较其他人群更可能罹患代谢类疾病,包括代谢综合征［5］。

3.2 精神分裂症患者伴发代谢综合征后的超敏C 反应蛋白水平表达 此前有研究发现,精神分裂症患者伴发代谢综合征后机体炎性标志物的水平可进一步出现异常,包括超敏C 反应蛋白的表达情况［6］。相关的研究表明,患者超敏C 反应蛋白水平超过标准值,也明显高于未合并代谢综合征的精神分裂症患者,其表达量可达到10～15 mg/L 以上［7］。本研究中,观察组患者超敏C 反应蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从病理变化的角度上看,精神分裂症患者的炎性标记物水平存在异常升高的问题,有研究认为,机体内炎性物质水平的异常是导致患者罹患精神分裂症的原因之一［8］。另有研究认为,合并代谢综合征的情况下患者机体健康水平出现恶化,应对外来因素侵袭破坏的能力下降,炎性标记物持续释放进入血液和组织中,更易被捕捉［9］。患者神经系统的损伤、中性脂肪的堆积等问题可导致血液中的超敏C 反应蛋白与脂蛋白结合,促进炎症介质的释放,使氧自由基含量增加,氧自由基则破坏患者血管和其他组织,加剧病变,进一步导致炎性因子释放的问题,这是精神分裂症患者伴发代谢综合征后超敏C 反应蛋白水平升高的主要原因。

3.3 精神分裂症患者伴发代谢综合征与超敏C 反应蛋白水平的关系 有研究表示,肺腺癌与精神分裂症患者伴发代谢综合征与超敏C 反应蛋白水平存在关联,这种关联又可分析为多个因素,以多元回归分析结果作为依据,可发现血糖异常、血脂异常、血压异常是导致精神分裂症患者伴发代谢综合征的主要原因,且与超敏C 反应蛋白水平具有典型的线性关联,即患者的血糖、血脂、血压异常情况越明显其超敏C 反应蛋白表达量越高［10］。本研究中,观察组患者也存在类似特点,其舒张压、收缩压、随机血清葡萄糖和总胆固醇水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与超敏C 反应蛋白水平表达具有正相关特征。发病年龄、病程以及是否存在吸烟史对精神分裂症患者伴发代谢综合征的超敏C 反应蛋白水平影响较小。值得注意的是,代谢综合征出现后神经分裂症患者的炎性物质释放量继续增加(包括超敏C 反应蛋白水平),可导致患者血管损伤,这种损伤受到患者精神分裂症病情、代谢综合征病情的影响,往往持续存在,可导致患者受到心血管病变的威胁。建议在后续工作中加强对精神分裂症患者病情跟踪,了解超敏C 反应蛋白水平,预防代谢综合征和心血管病变。

综上所述,精神分裂症患者伴发代谢综合征多见超敏C 反应蛋白水平过高情况,且见血压、血糖、血脂偏高的特点,后续工作中,可加强对精神分裂症患者炎性因子变化情况的捕捉,加强机体常规指标分析。