G试验联合GM试验对HIV合并侵袭性真菌感染的诊断效能分析

卢婷，王子璠，艾尼瓦尔·吾拉木，宋玉霞

（新疆医科大学第八附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

艾滋病（HIV）患者是临床免疫性疾病，本病多因免疫功能低下而容易诱发各种侵袭性真菌感染（IFI）。IFI缺乏明显的症状，影像结果特异性较低[1]，活检病理送检率不高，由于各种各样的因素导致诊断的准确性和及时性受到严重影响。因此临床及时诊断、获得准确的筛查结果尤为重要。目前，（1，3）-β-D-葡聚糖检测（G试验）与半乳甘露聚糖检测（GM试验）在国内外的临床中得到广泛普及和应用，且被证实诊断效果良好[2]。基于此，本文选取我院收治的HIV患者为探究对象，旨在探究G试验与GM试验联合检测对患者的临床诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取新疆医科大学第八附属医院2019年4月至2020年1月收治的HIV患者（n=114例）为探究对象，依据是否合并IFI将入选患者分为真菌组（有IFI）与参照组（无IFI），其中真菌组患者53例，男31例，女22例；年龄24～75岁，平均（65.24±8.96）岁。参照组患者61例，男32例，女29例；年龄25～78岁，平均（65.36±8.86）岁。两组患者上述资料（年龄、性别）相较不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。纳入标准：①经病理学诊断为HIV；②临床资料完整；③3个月未接受免疫相关疾病的治疗；排除标准：①精神疾病；②非HIV免疫性疾病；③心肝肾等器官病变；④恶性肿瘤；⑤其他免疫相关疾病；⑥妊娠期女性；⑦哺乳期女性。

1.2 方法。将入选患者抽取静脉血及骨髓，以作真菌培养，或者依据患者病情留取痰、中断尿、粪便、脑脊液等样本实施真菌培养，对患者进行G试验、GM试验及上述试验联合检测。G试验：采用无热原抗凝采血管抽取静脉血4 mL，以3000 r/min，离心60 s，半径40 cm，抽取待侧血清0.1 mL，加入0.9 mL的样品处理液中，混匀后在70℃下孵孕约10 min，取出后放在冷却槽中冷却5 min，以作待测样本，取0.2 mL的混合液加入酶反应生剂中，溶解后移液到标准反液管，插入MB-80微生物快速动态检测系统进行反应，待反应结束后用标准曲线自动计算检测样本中，计算（1，3）-β-D-葡聚糖含量，以（1，3）-β-D-葡聚糖含量95 pg/mL为诊断介质。

GM试验：采用酶联免疫吸附试验检测血清GM。取待测血清30 μL，加入100 μL样品处理液混匀，于100℃水溶3 min，以1000 xg离心10 min，取上清液备用，在酶联免疫吸附试验检测中加入每孔50 μL结合液，50 μL处理上清液，于37℃孵孕90 min，清洗后，在每孔加入375 μL的清洗液，吸干，每孔加入显色液200 μL，于室温下避光孵育30 min，加入终止液100 μL，在波长450 nm的波长酶表仪下读数，检测半乳甘露糖含量，诊断借助半乳甘露糖以0.50D比值为主。

1.3 观察指标。观察两组患者的三种检测结果分析，并观察三种检测结果的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性、IFI诊断时间。

1.4 统计学分析。对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。其中，IFI诊断时间以（±s）表示，组间采用t检验，两组患者检测结果、三种检测方法诊断价值采用χ2检验；若P＜0.05表示两组数据相较存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者三种检测结果分析相较。真菌组患者G试验的阳性率、G联合GM试验检测的阳性率显著高于参照组，其中联合检测的阳性率为100%，而G试验检测的阳性率为84.91%，上述阳性率相较存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者的GM试验阳性率相较均不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 三种方法诊断结果相较。联合检测诊断IFI敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性显著高于其他两组，而G试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均高于GM试验，上述数据存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三种方法诊断价值相较（μm）

2.3 三种方法诊断IFI时间相较。联合检测诊断IFI时间显著短于其他两组，数据相较存在统计学意义（P＜0.05）；G试验及GM试验诊断IFI时间相较不存在统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者诊断IFI时间相较

3 讨论

临床上对于IFI多采用抗真菌药物治疗，药物的滥用使得患者的病死率极具增高。真菌培养是目前IFI常规诊断方法[3]，能对致病菌实施明确诊断，同时也能做对应的真菌药敏试验，但是真菌培养时间较长，且无法实现早期抗真菌的目的，故寻求有效的诊断手段极为重要。

（1，3）-β-D-葡聚糖广泛存在于隐球菌、结核菌等真菌细胞壁中，属于真菌细胞壁的主要成分之一，当真菌进入人体后被吞噬细胞吞噬后，真菌细胞壁被降解和释放，有助于进行血液循环，因此G试验能对IFI的早期进行诊断[4]。半乳甘露聚糖属于多聚抗原，其参与构成曲霉细胞壁，当曲霉菌进入机体后，其能够不断繁殖进而释放半乳甘露聚糖，使得血液和组织液中半乳甘露聚糖抗原含量上升，且与患者临床症状、影像学异常出现时间相比，GM试验阳性反应要更早[5]，而本院采用G试验、GM试验联合诊断效果更佳，本研究显示，真菌组患者G试验的阳性率、G联合GM试验检测的阳性率显著高于参照组，联合检测诊断IFI敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确性显著高于其他两组，诊断IFI时间显著低于其他两组。提示联合检测可提高HIV合并IFI的诊断效能。

综上所述，G试验与GM试验联合检测可提高FIF的诊断率，缩短诊断时间，为临床治疗提供及时有效的诊断依据，避免真菌药物的滥用。