综合喂养指导在唇腭裂婴儿生长发育期的积极作用研究

祝 丹，龚彩霞，石 冰，郑 谦

(四川大学华西口腔医院唇腭裂外科，四川 成都 610041)

唇腭裂患儿的发病及畸形特点导致其喂养困难，家长相关知识缺乏、文化水平低容易导致喂养的不合理。长期不合理喂养不仅会影响患儿生长发育,还会影响手术时机的选择，以及引发术后多种并发症等。因此，对患儿家长进行正确健康指导帮助其选择合理的喂养方式对患儿的术后恢复有重要的意义。为此，本院为唇腭裂患儿制定了综合喂养指导措施，在实施过程中收集数据，并分析其对患儿生长发育、患儿家属喂养水平和心理状态的影响，以期为唇腭裂患儿序列治疗喂养指导干预措施的实施提供数据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的年龄2～12月龄的唇腭裂患儿共203例作为研究对象，将其分为观察组(105例)和对照组(98例)。纳入标准：(1)年龄2～12月龄的唇腭裂患儿；(2)患儿家属接受指导且自愿参与本研究，并签署知情同意书；(3)患儿家属配合度好。排除标准：(1)患儿合并传染性疾病或慢性感染性疾病；(2)患儿家属严重缺失儿童照顾能力；(3)患儿有其他影响发育的严重疾病。观察组男54例，女51例，平均年龄(6.67±0.50)个月；对照组男50例，女48例，平均年龄(6.33±0.70)个月。两组患儿月龄及性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 实施传统健康宣教。具体方式为护士在入院前咨询阶段、手术前病房阶段、手术后病房阶段及出院后家庭阶段执行包括咨询、图册、多媒体、电话网络等多种教育手段与患儿及家属进行沟通和指导，按流程完成健康教育。

1.2.2观察组 在传统健康宣教基础上，在手术前在病房阶段实施综合喂养指导。综合喂养指导每天1次，在患儿喂养时进行。具体措施如下。(1)专用喂养器具的指导：针对不同的病症特点，采用专用喂养器具，并对器具使用进行指导。具体方法为指导家长不要选择含双酚A的塑料奶瓶,而要选择没有杂质、透明度高、正规厂家生产的玻璃奶瓶。并使用能控制流量、可以促进患儿吸吮-吞咽-呼吸协调的奶嘴。(2)喂养方法的指导：①对喂养的注意事项、喂养遇到的紧急措施进行指导；②指导家长正确存放及加热母乳，正确冲调奶粉；③培训患儿家长辅食添加知识，使其能按不同月龄的食物转化表添加辅食；④指导家长正确的喂养体位。母乳喂养时若奶水流速太快,可用手指夹紧乳晕周围皮肤以控制流速，防止患儿呛奶。(3)定期跟踪生长发育指标：按月跟踪婴儿的各项生长发育指标，包括身高、体重、头围、胸围、坐高。(4)提供心理咨询服务：①利用纸质资料、视频等各种途径向患儿家长讲解说明相关疾病知识，让患儿家长对疾病有充足的认识，提升其信心与安全感；②组织心理咨询师与患儿家长进行积极沟通交流，消除患儿家长潜在的负向情绪，增强其战胜疾病的信心；③维持良好的医患关系。在医疗行为中，医护人员要用温柔的语言、关爱的态度与患儿家长进行沟通，建立良好的医患关系，让患儿家长保持积极健康的心态面对疾病，面对生活。通过知识普及让患儿家属对疾病正面认识，积极消除患儿家属的忧虑，提升喂养积极性。

1.3观察指标 (1)生长发育指标：身高、体重、头围、胸围，在入院体格检查时进行相关测量。由于疾病原因致使患儿生长发育指标普遍低于健康婴儿，本研究只对严重低值进行统计。身高、体重、头围指标采用卫生部2009年9月颁布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》中的参考值[1]，由于胸围不含在此标准内，则采用文献[2]中的参考值。以患儿月龄对应指标的中位数偏低2个标准差(-2SD)为限[3]，如测量值低于该限值，判定为该项指标严重低于标准值范围，对其人数和占比进行统计。(2)家长喂养水平：采用自制评价量表，分别从家长是否掌握喂养器具准备、操作是否熟练、喂养方式是否正确、辅食添加是否及时合理4个维度进行评价。具体评价内容有喂养器具是否按唇腭裂患病特点准备勺子奶瓶、滴管奶瓶等适宜器具；家长是否熟练使用器具进行喂养。评价标准为整个喂养活动是否能在5 min内完成；是否掌握喂养间隔、抱置患儿体位、拍背打嗝等喂养方式；是否母乳优先、合理及时添加辅食。以上问题答案为“是”则代表家长喂养水平好。(3)家长喂养过程的心理状态：焦虑程度，通过对家长喂养过程自评的问卷以10分制评估其焦虑程度，9～10分为严重焦虑，7～<9分为较焦虑，5～<7分为一般，3～<5分为较积极，0～<3分为积极。在患儿入院和出院时对以上指标进行统计，对比两组差异，分析综合喂养指导干预措施的效果。

2 结 果

2.1两组患儿入院时的基线资料比较 两组患儿在性别、年龄、身高、体重、胸围、头围等指标上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿入院时的基线资料比较

续表1 两组患儿入院时的基线资料比较

2.2两组患儿出院时生长发育指标和家长的喂养水平比较 两组患儿出院时头围比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿在其余生长发育指标和家长喂养水平的4个衡量角度上均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿出院时生长发育指标和家长喂养水平比较

2.3两组患儿家长出院时喂养过程的焦虑程度比较 观察组焦虑人数较对照组少，差异有统计学意义(Z=-3.128，P=0.002)。见表3。

表3 两组患儿家长出院时喂养过程的焦虑程度比较(n)

3 讨 论

3.1唇腭裂患儿的喂养与生长发育相关 喂养问题在婴幼儿期间普遍存在，建立合理的临床早期诊断和评估模式，进行综合干预，可以预防婴幼儿生长发育偏离[2，4-5]。唇腭裂患儿的生理缺陷给喂养带来了许多困难，合并腭裂或唇腭裂综合征的患儿更为严重[6]。喂养困难将导致唇腭裂患儿生长发育迟滞、体质差，并容易导致发热、腹泻、中耳炎、肺炎等疾病，从而发生恶性循环加剧患儿生长发育受限[7-8]。国内外有机构对唇腭裂患儿与健康幼儿的生长发育指标进行比较[9-10]，唇腭裂患儿的生长发育指标低于健康幼儿。相关文献有对导致偏低的因素进行探讨，主要因素有唇腭裂患儿母乳喂养率低[11]、家长喂养方法和技巧的不足[12]、喂养困难导致的家长及患儿双方的心理问题[13]。对于婴儿时期的患儿，其处于生产发育的快速期，喂养与生产发育密切相关，只有提高综合喂养水平，患儿才能在生长发育指标上有所提高。

3.2唇腭裂患儿的喂养指导干预措施 随着对唇腭裂患儿喂养重要性的认识，在一些具体的环节，如母乳加强、喂养工具改进、防呛措施、辅食添加、心理研究上都有提高，相关技术综合进行的喂养指导干预重在实践[14-15]。对于可操作的喂养指导干预措施，建议从以下几方面改进：(1)针对患儿畸形差异，选用合适的专用喂养器具，指导其使用和注意事项；(2)提倡母乳优先、辅食添加的喂养原则，开展唇腭裂患儿防止呛奶等事故紧急措施的培训；(3)注重对患儿家属心理的疏导，通过知识普及、良好沟通互动，营造患儿成长的良好心理环境[16]；(4)采用定期和持续跟踪的方式，通过定量化的患儿生长发育指标跟踪，建立定量数据统计，及早发现不利因素。

3.3唇腭裂患儿喂养指导干预的积极意义 开展系列综合性的喂养指导干预，有助于唇腭裂患儿在快速生长发育期内的成长。在实际护理工作中，作者注意到喂养指导干预方法的积累改进，形成患儿治疗前期的配套护理辅助，正如本研究体现的对照，对患儿生长发育产生了积极影响。在婴儿期间的唇腭裂患儿，其相应的生长发育指标提高将有助于相关唇腭裂修复手术的开展，其家长对患儿喂养水平的提高及喂养心理的优化均将使患儿的成长持续受益。因此，及早实施喂养指导干预，对患儿更有利，相关喂养指导干预的完善和推广将对唇腭裂患儿产生积极的意义。