疑似新型冠状病毒感染肺炎患者的护理体会

朱虹 黄艳

【摘要】总结了疑似新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）患者（下面简称疑似患者）的消毒隔离、标本管理、心理护理、健康宣教、护士交接班、护士个人防护等经验。由于疑似患者还未被确诊，需对患者进行集中收治，留观等待确诊的结果。在诊断结果出来前，防止已经被新型冠状病毒感染的患者传播给其他人，同时防止未被感染的患者发生院内感染。在诊断结果出来后，若诊断结果为阳性，则根据医嘱和患者基本情况，及时联系相应病区，将患者转入轻症或重症病区；若诊断结果为阴性，联系患者家属带来干净衣物，待患者进行清洁和消毒后离开医院，并做好居家隔离和个人预防的健康宣教。患者转出或出院后及时对病房和通道进行消毒，做好终末处置。疑似患者正确处置对疫情的控制意义重大，充分发挥护士的作用，降低疑似患者的交叉感染，保障患者诊断确认前的安全。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；疑似患者；消毒隔离；护士个人防护；护理体会

[中图分类号]R512.99；R473.5；R192.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0117-04

Nursing experience of patients with suspected new coronavirus disease

ZHU Hong1， HUANG Yan2*（1.Nephrology，Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Emergency Department，Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China）

[Abstract] Summarized the experience of disinfection and isolation， specimen management， psychological care， health education， nurse transfer， and nurse personal protection of patients with suspected new coronavirus disease（COVID-19） （hereinafter referred to as suspected patients）. Patients need to be treated intensively and wait to see the results of the diagnosis. Before the diagnosis comes out， prevent patients who have been infected with the new coronavirus from spreading to others， and prevent nosocomial infections in uninfected patients. After the diagnosis result comes out， if the diagnosis result is positive， according to the doctor’s order and the basic situation of the patient， contact the corresponding ward in time to transfer the patient to a mild or severe ward； if the diagnosis result is negative， contact the patient’s family to bring clean clothing ， Leave the hospital after the patient is cleaned and disinfected， and do health education for home isolation and personal prevention. Patients should be disinfected in a timely manner after discharge or discharge from the hospital to make terminal treatment. Give full play to the role of nurses， reduce cross-infection of suspected patients， and ensure patient safety before diagnosis and confirmation.

[Key words] COVID-19； suspected patient； disinfection and isolation； nurse personal protection； nursing experience

2019年12月以來湖北省武汉市出现了多例新型冠状病毒感染肺炎感染的患者，我院是救治定点医院，负责渝东北片区的重症患者的救治，目前已经治愈超过100例新型冠状病毒感染肺炎的患者。除发热门诊外，我院还设立了疑似患者留观病区、确诊轻症病区、确诊重症病区，笔者从病区设立至今一直坚守在疑似患者留观病区，我院留观病区共3层楼，设置42张床位，结合医院规定和工作实际，以及自己的一些经验和想法，总结出疑似患者护理中的几点体会。

1 疑似患者留观病区的消毒隔离管理

1.1患者严格隔离 单间隔离，制作和张贴简单易懂的隔离示意图[1]。限制活动区域，不得随意串其他病房，防止未感染的疑似患者发生院内感染。病房门口放置免洗手消毒液，医务人员进行消毒后方可握住门把手开门。对于有其他基础疾病的患者，尽量安置在离护士站较近的病房。留观期间禁止家属探视，患者仅带入极少的必备物品，需经过消毒处理，生活起居由医护人员协助完成。

1.2环境及物体表面的消毒 应当严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。病室空气每天在无人的情况下使用3 %过氧化氢消毒剂喷雾消毒；桌、椅、诊疗床、门把手每天用1000 mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒；地面用1000 mg/L含氯消毒液进行拖地。

1.3医用物品的使用和管理 护士在操作过程中严格无菌操作技术，遵守一次性用物使用规定，严禁重复使用，可重复使用的物品应严格进行消毒管理，建议每个病房单独使用血压计、体温表、听诊器等可重复使用的物品，使用后必须立即消毒。

1.4严格手卫生，规范穿戴防护装备 及时正确的进行手卫生。个人防护装备（Personal Protective Equipment， PPE）是指为减少医务人员在接触感染和污染物表面时的暴露风险而设计的防护装备，在进行隔离防护、降低医院感染率中起到重要作用[2]。合理选择和规范穿戴工作服、一次性工作帽、双层手套、医用一次性防護服、医用防护口罩等，除了重视呼吸保护，还应注意面部及眼部的保护，根据实际情况选择合适的防护眼镜、护目镜和面罩[3]。需要注意的是，由于穿戴双层手套，比平时单层手套操作更加困难，会影响穿刺操作和手套的穿脱。在进行穿刺等操作时，患者血管触感不强甚至消失，各类穿刺针拿在手上的触感也与平时不同，在拿针柄的时候相比平时应适当加大手指力度，防止因手套过厚或手套大小不匹配而导致穿刺时针柄滑动，影响穿刺成功率。此外，在穿脱外层手套时应动作慢，注意无菌原则。面罩、护目镜等面部防护装备也会干扰视线，影响护理操作。护目镜起雾，先用洗手液涂抹镜面，然后用干净纸巾用力擦镜面，直到镜面看不见泡沫为止，可以有效的缓解镜面起雾。

1.5医疗废物和废水的管理 医疗废物和患者的生活废物使用双层黄色医用垃圾袋进行包装，专人转运后由医院统一处理。医疗废水和患者的生活废水，每天对废水池和厕所使用1000 mg/L的含氯消毒液进行预消毒处理，废水由医院统一处理后排放。

1.6终末处置 患者出院或转入确诊病区后，病房应进行严格的消毒，包含病房内的所有物品，做好终末处置。出院的患者非特殊物品禁止带出，通知家属按照流程送入一套干净衣物进行更换，住院期间的衣物留医院进行统一处理，手机等特殊物品，应选择合理的消毒方式，严格消毒后方可带出医院。

2 患者标本管理

2.1标本采样准备工作 在采集各类标本前应向患者做好解释工作，以便患者配合采样，增加采样成功率和合格率，并做好做好标本的查对和登记。采集标本时应规范佩戴面屏，在N95口罩外面规范加戴一层医用外科口罩。

2.2各类标本采集注意事项 ①咽拭子、鼻拭子，采样前告知患者2 h内请勿进食，防止采样过程中患者发生呕吐。②痰液标本，规范化痰液标本采集流程，若无特殊要求，易在清晨采样，患者晨起后用清水漱口，避免混入漱口液、唾液、鼻涕等。教会患者如何配合采集痰液标本的方法，无法咳痰或者不配合者可叩击患者背部，帮助其咳痰，必要时可在无菌操作下使用一次性吸痰器留取痰标本[4]。在采集此标本时护士在做好标本收集的同时做好自我防护，防止痰液溅撒到身上。③血液标本、血清标本，严格无菌操作和查对制度。由于双层手套和护目镜的使用，抽血难度增加，嘱患者放松，配合抽血。注意采血管的选择和采血的量，血液标本建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管采集血液标本5 mL，血清标本建议使用无抗凝剂的真空釆血管，采集量5 mL[5]。④眼结膜拭子，协助医生为患者擦去眼部表面的分泌物，告知患者配合采样的注意事项。⑤标本包装盒送检，所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧。所有标本应尽快送检，能在24 h内检测的标本可置于4℃保存[5]。

3 心理护理

临床护理过程中发现很多患者都伴随有焦虑、恐惧、抑郁、否认、孤独感等心理。针对不同患者应实施个性化的心理护理，并与工作人员做好沟通与交班，可以采用音乐疗法等心理护理手段[6]。通过与患者交谈和分析，发现造成以上心理问题主要原因有以下几类：①新型冠状病毒肺炎目前尚无特效药，担心治疗效果。此类患者可结合心理认知疗法和心理支持疗法，可以分享医院强大的医疗队伍和目前国家已经治愈的案例来增加信任度，建议以网络的形式进行宣教和分享，同时鼓励和关心患者。②新型冠状病毒肺炎可以“人传人”，患者担心与自己有过的接触家属。此类患者可给予心理疏导法，告知患者有过接触史的人都会进行及时有效的医学检查和观察，加之较长时间没有家属的陪伴，感到孤独，可以鼓励其多与家属进行电话或者视频沟通交流。③医院严格的消毒和隔离制度使患者感到恐惧，部分人始终认为自己未被感染，害怕被同病区的人传染上等。此类患者应注意沟通技巧，注重“第一印象”，运用非语言行为来展现工作的严谨性，可告知其隔离治疗和做好消毒工作的重要性，以及医务人员消毒隔离工作的严谨性，嘱严格遵守护士告知的隔离方法和制度，切勿随意到处走动。

4 健康宣教

留观过程中护士应当做好患者留观期间及出院后的健康宣教，教会患者如何自我防护，正确佩戴口罩、如何正确进行手卫生、如何进行居家隔离等，并告知其出院后向家属做好知识的传递，健康宣教资料建议以网络的方式进行推送，可制作文档、表格、公众号推文等，运用网络方式进行宣教。①留观期间的健康宣教：从病区隔离制度、个人预防措施的正确操作、新型冠状病毒肺炎疾病知识科普等方面进行健康宣教。告知患者隔离治疗的目的和注意事项，防止患者发生交叉感染。运用现场动作示范或网络视频播放等方式，教会患者洗手的正确方法、口罩的正确佩戴方法、“咳嗽礼仪”，指导患者勤洗手，正确佩戴医用口罩，不得随意取下。新型冠状病毒肺炎疾病知识科普可借用网络资源，选择通俗易懂、有教育意义的疾病科普进行宣教。②出院后的健康宣教：从出院医嘱、居家预防、饮食、心理调节等方面进行健康宣教。遵医嘱服用口服药和到医院复查，每日至少监测体温两次，若体温不正常或有呼吸道症状，应及时就医复查。在家进行居家隔离2周，保障充足的睡眠，尽量在家休息，避免外出，不要聚会或聚餐，不要接待和走访亲朋好友，在家休息也应避免室内人员过度聚集，家里每天要通风2～3次，30 min/次。注意个人卫生，勤洗手，出门正确戴口罩，遵守“咳嗽礼仪”，不与家人混用生活用品。合理饮食，多吃含维生素C多的水果和蔬菜，比如，橘子、猕猴桃、新鲜绿叶蔬菜等，食用正规渠道的冰鲜禽肉，肉类食品要充分煮熟。注意御寒保暖，适当进行室内运动锻炼。做好心理调节，避免过度恐慌，保持良好的心情。

5 护士交接班

由于是疑似病区，与普通病区常规交接班存在一些差异，在交接班过程中尤其要注意以下内容的交接：患者体温、血氧饱和度情况、检（复）查结果、标本状态、是否有其他基础疾病、特殊交班如接触史和环境及物品消毒的情况等。我院采用电子病历系统，清洁区医务人员和待接班的护士，可在电子病历系统上查看交接班书写记录及患者基本情况。在进入隔离病区后，对病区环境、物品、药品、医嘱等进行交接，并根据电子病历系统上的交接班内容，对重点和有疑问的内容进行反问式交接。重视标本、体温记录和消毒情况的交接，推荐使用电子版登记表格，建立专科的标本登记表，记录标本的基本信息、采集情况、转运情况、检验结果及复查次数等；建立更加详细的消毒措施登记表，注重细节管理，应详细记录地面、空气、床单元、体温计、门把手、卫生间等的消毒情况，以及消毒液浓度的监测情况。患者床旁交接推荐采用SBAR模式进行交接班，可以加强医务人员之间的沟通，减少医疗不良事件，同时提高护士的评判性思维和沟通能力[7]。

6 护士个人防护

6.1加强职业防护培训，增强个人防护意识 加强对院前急救医护人员传染病及急救知识的教育与培训，重视院前急救医护人员的职业防护，积极改善工作条件，使用具有安全装置的医疗护理用品，保障医护人员的职业安全[8]。加强安全隐患评估，注意极少数患者可能会对医务人员产生敌意，日常护理工作中多与患者沟通，积极发现安全隐患和患者的一些可疑行为，对这类患者要做好交班。进入工作区域前严格防护安全检查，离开工作区域后规范脱除防护装备，并及时进行个人清洁与消毒[3]。每次下班后应在指定地方进行沐浴后再回宿舍休息，注意头发、眼部、耳部等的清洁或消毒。

6.2饮食与锻炼 建议护士上班前勿进食生冷、辛辣的食物，勿进餐过饱，勿大量饮水，防止大小便过于频繁，造成防护用品的浪费和增加交叉感染的机会。合理膳食，营养均衡，坚持适当体育锻炼，增强身体素质。

6.3预防防护用品的压力性损伤 由于长时间的穿戴防护用品，很多护士在额部、眶部、鼻梁部、眶下部有不同程度的压力性损伤，应在穿戴防护用品前、后可采用压力性损伤的防护措施[9]。我院伤口、造口专科学组推荐以下三种防护方案：①应用赛肤润保护皮肤[10]，在进入病区前后，将液体敷料喷洒于面部受压处，然后轻柔按摩，促进吸收，已经形成的创面应避免使用赛肤润；②多种敷料联合应用，穿防护装备前，先将3 M Cavilon皮肤保护膜均匀涂抹在局部受压皮肤上[11]，然后将根据脸型裁剪好的弹力胶贴于两侧脸颊，最后将裁剪好的水胶体敷料贴于鼻梁部和额部[12]。脱防护装备后及时取下张贴的敷料，取下时可能有一定难度，可选用粘胶祛除剂进行辅助。③应用美皮康软聚硅酮泡沫敷料[13]，选择超薄型美皮康软聚硅酮泡沫敷料，根据受压部位和脸型进行裁剪后张贴，脱防护装备后及时取下。方案实施前应做好局部皮肤的清洁，还应注意对防护用品和个人皮肤情况进行全面评估，在不影响防护效果的前提下选择最合适的防护方案。

6.4注意心理调节 重视医务人员的心理问题，指導进行心理咨询，及时进行心理干预。以人为本的医院管理，合理的排班制度，社会的支持也可以有效的降低护士心理问题的产生[14]。本院通过建立心理咨询微信群、发放心理问卷调查表、电话咨询、慰问职工家属等方法，来进行心理干预和治疗，再结合个人心理调节方法，可以较好的预防医务人员出现心理问题。医务人员可在心理咨询微信群里面倾述、咨询心理方面的问题，群里心理医生及时进行解答和专访；通过实名制的问卷调查填写情况，进行追踪，个性化的进行心理疏导；设置心理咨询电话，供职工随时进行心理咨询；慰问一线医务人员的家属，减少家庭因素导致的心理问题。个人心理的调节，可通过多与亲人电话、视频聊天和沟通，听听音乐，培养一个短期的爱好来分散注意力，比如唱歌、看视频、看书等。当自己或身边的同事无法自我调节时，应及时寻找有效的心理咨询，必要时进行心理治疗。

7 小结

疑似患者留观病区是本次疫情医院防控的第一环节，也是极其重要的环节，病区内同时存在感染者和未被感染者，使护理工作的难度大幅增加。随着新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的深入开展，越来越多有接触史的、有流行病学症状的患者进入疑似患者留观病区，做好这类患者的护理工作，对防止院内感染暴发意义重大[15]，同时也是疫情防控工作的重点环节。

新型冠状病毒肺炎患者的护理，是一个新的挑战，尤其是对于非感染科的护士而言，在防止患者发生院内感染和配合医生做好患者筛查等方面经验不足。本文体会阐述了如何做好患者消毒隔离、标本管理、心理护理、健康宣教、护士交接班等工作，同时做好医务人员的安全管理，包括防止医务人员的院内感染，预防个人防护用品的压力性损伤，以及医务人员心理问题的预防。结合临床实际指出与普通科室常规护理工作中的不同之处，供大家参考和借鉴。

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作者简介：朱虹（1990.12-），男，四川广安人，川北医学院护理学系本科毕业，护师，研究方向：临床护理研究及血液净化。E-mail： 469355935@qq.com

*通信作者：黄艳，急诊科，护士，重庆三峡中心医院新冠肺炎抗疫一线护理人员。E-mail：469355935@qq.com